肖海波

腸癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在發(fā)病后伴隨便血、腹瀉、局部腹痛等癥狀。腸癌的發(fā)病與飲食因素、環(huán)境因素等有關(guān)，近年來，人們在生活方式發(fā)生明顯改變，這就使得腸癌患者數(shù)量明顯增多，有效治療疾病成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。目前，臨床在治療腸癌時(shí)常采用手術(shù)治療，而手術(shù)效果受到患者心理狀態(tài)、手術(shù)環(huán)境等多種因素的影響，極易產(chǎn)生并發(fā)癥，需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。

1、什么是結(jié)直腸癌

腸癌可分為直腸癌與結(jié)腸癌，與遺傳因素、生活方式等有關(guān)，且疾病的發(fā)病年齡逐漸老年化 。腸癌在早期無明顯癥狀，僅僅可能出現(xiàn)消化不良、不適感、大便潛血等癥狀，隨著疾病的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)癥狀，包括便血、腹痛、腸梗阻、腹部包塊等，部分患者還伴隨消瘦、發(fā)熱等癥狀。

2、腸癌的手術(shù)治療

對于結(jié)腸癌者，其治療則是以手術(shù)治療為主的綜合治療方案。其中，I期-III期患者常實(shí)施根治性切除手術(shù)與區(qū)域淋巴結(jié)清掃治療，結(jié)合患者而實(shí)際情況，對根治切除術(shù)的范圍與手術(shù)方式進(jìn)行確定。若患者為IV期患者，且伴隨嚴(yán)重腸出血、腸梗阻，無法實(shí)施根治手術(shù)，需實(shí)施股息性切除，促進(jìn)癥狀緩解。

對于直腸癌患者，手術(shù)治療為其根治性治療手段，直腸手術(shù)與結(jié)腸手術(shù)相比，難度明顯增加，其手術(shù)治療方式有很多，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施治療，如經(jīng)肛門切除術(shù)、低位前切術(shù)。若直腸癌患者處于II期與III期，建議在術(shù)前實(shí)施放射治療或化學(xué)治療，降低腫瘤級別，隨后實(shí)施根治性手術(shù)治療。

結(jié)直腸癌患者在術(shù)后應(yīng)當(dāng)重視護(hù)理干預(yù)，避免發(fā)生感染，內(nèi)容包含：心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、生活護(hù)理等，指導(dǎo)患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)接受治療，促進(jìn)恢復(fù)，并在術(shù)后結(jié)合患者的實(shí)際情況知道康復(fù)，加強(qiáng)飲食護(hù)理，提高免疫力，此外還需注意給患者提供一個(gè)溫馨舒適、恒溫恒濕的環(huán)境，提升患者舒適度，預(yù)防多種感染。

3、腸癌術(shù)后切口感染

腸癌術(shù)屬于有創(chuàng)操作，盡管醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，但術(shù)后仍伴隨切口感染等風(fēng)險(xiǎn)，需針對感染處病原菌的分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)影響因素。

（1）術(shù)后切口標(biāo)本采集與病原菌分離鑒定

分離培養(yǎng)與鑒定細(xì)菌是以《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)定》為依據(jù)，若為表淺傷口或者大刨口傷口，在局部消毒以后，使用肉湯拭子對膿性分泌物進(jìn)行采集，對于閉合性深部膿腫，使用無菌注射器將膿液抽取出來，并培養(yǎng)。在標(biāo)本采集以后，放置于接種皿平板，并在37℃的孵箱內(nèi)培養(yǎng)，持續(xù)24小時(shí)，分離鈍化細(xì)菌以后，使用微生物自動(dòng)分析儀（VITEK-60）鑒定結(jié)果，配套設(shè)備有占用鑒定卡（GPI、GNI+、YBC），以儀器操作說明嚴(yán)格進(jìn)行，使用質(zhì)控菌株進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。

（2）病原菌分布特點(diǎn)與影響因素

機(jī)體結(jié)直腸內(nèi)存在大量的腸道寄生菌群，正常情況下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，腸道內(nèi)容物出現(xiàn)外溢，導(dǎo)致腸道細(xì)菌發(fā)生異位定植，極易引發(fā)術(shù)后切口感染。有研究指出，結(jié)直腸癌患者的手術(shù)切口感染中，病原菌分布如下：G桿菌（58.10%），其中大腸埃希菌（24.20%），銅綠假單胞菌為11.20%，還包括鮑氏不動(dòng)桿菌，可見G桿菌為主要病原菌，大腸埃希菌感染比例較高;此外，病原菌中還有革蘭陽性球菌，主要為金黃色葡萄球菌;真菌感染等，以上結(jié)果證實(shí)了在醫(yī)院感染以后感染菌具有一定復(fù)雜性。

大量臨床實(shí)踐表明，結(jié)直腸癌的手術(shù)切口感染發(fā)病率較高，為醫(yī)院常見感染性疾病。有研究數(shù)據(jù)指出，外科醫(yī)院感染發(fā)生率約為4.28%，其中感染部位以呼吸道、傷口等為主，其中呼吸道約占66.95%，傷口約為14.41%，由此可見，醫(yī)院感染中傷口感染占據(jù)重要地位，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)傷口感染的預(yù)防措施，有效控制感染。引發(fā)切口感染的因素有很多，如患者的自身免疫情況、手術(shù)創(chuàng)傷面、護(hù)理質(zhì)量等，在外科手術(shù)是一種有創(chuàng)性操作，具有侵入性，疾病治療過程中，對機(jī)體的免疫保護(hù)機(jī)能產(chǎn)生破壞。另外，創(chuàng)面失血、失液、暴露，且圍術(shù)期應(yīng)用大量抗菌藥物進(jìn)行治療，均容易引發(fā)機(jī)體的菌群失衡，極易造成病原體入侵，進(jìn)而發(fā)生切口感染。又有學(xué)者指出，引發(fā)腹部傷口感染的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素為肥胖，在該學(xué)者的研究中，肥胖患者在術(shù)后發(fā)生切口感染約為23.10%，體型正常者發(fā)生切口感染約為14.50%，兩者數(shù)據(jù)相比，P<0.05，產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明了肥胖可誘發(fā)結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染。

結(jié)直腸癌手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)積極實(shí)施防治對策，具體內(nèi)容為早期診斷，且快速手術(shù)。結(jié)直腸癌患者可通過腹腔鏡實(shí)施手術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，從而預(yù)防術(shù)后感染，降低感染發(fā)生率。手術(shù)過程需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有效控制感染，正確應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染。結(jié)合患者全身狀況，給予支持療法，提高患者免疫力與抵御感染能力。做好術(shù)前準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備對結(jié)直腸癌患者的手術(shù)治療十分關(guān)鍵，通過腸道準(zhǔn)備相對減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量。護(hù)理人員需密切關(guān)注引流管情況，及時(shí)沖洗與更換引流管，確保清潔，避免引發(fā)切口感染。在圍手術(shù)期，抗菌藥物均需合理使用，結(jié)合醫(yī)院與科室切口感染菌與耐藥性發(fā)生與發(fā)展趨勢，選擇廣譜、有效、滲透力強(qiáng)藥物進(jìn)行治療。