唐海洪

[摘要]目的：對(duì)神經(jīng)外科患者進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理，探討該模式的效果。方法：選取我院神經(jīng)內(nèi)科2019年1月-2020年1月住院患者100例，分為干預(yù)組50例，予細(xì)節(jié)化護(hù)理，對(duì)照組50例，予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、滿意度，以及護(hù)理缺陷事件發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組患者上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)外科患者進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理，能幫助疾病康復(fù)，減少護(hù)理缺陷，讓患者更為滿意。

[關(guān)鍵詞]細(xì)節(jié)化護(hù)理 神經(jīng)外科 效果

神經(jīng)外科患者多為急性腦出血、腦外傷、腫瘤并達(dá)到手術(shù)指征者，病情較重，經(jīng)手術(shù)治療后，往往還需要較長(zhǎng)的康復(fù)期，若醫(yī)療或護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)不利于遠(yuǎn)期效果，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。細(xì)節(jié)化護(hù)理，是指對(duì)臨床護(hù)理工作中每個(gè)環(huán)節(jié)都能展開(kāi)分析，預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到改善每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，防患于未然，讓患者有更貼心、更細(xì)致的護(hù)理感受，提升治療效果[1]。本研究對(duì)神經(jīng)外科患者進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理，目的在于探討該種模式對(duì)患者的影響。

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2019年1月-2020年1月住院患者100例，男65例，女35例，年齡25-67歲，其中，腦出血33例，顱內(nèi)損傷35例，顱內(nèi)腫瘤32例。排除合并其他臟器功能衰竭、意識(shí)障礙、同時(shí)存在精神疾患及不愿意配合研究者。將上述患者分為干預(yù)組50例，對(duì)照組50例，兩組間一般情況無(wú)明顯差異。

1.2方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理。

干預(yù)組予細(xì)節(jié)化護(hù)理：①護(hù)理人員管理。成立細(xì)節(jié)化護(hù)理組，定期組織學(xué)習(xí)，分享國(guó)內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理細(xì)節(jié)方面先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，定期技能考核，提高處突能力;收集工作中存在的問(wèn)題，或自己日常工作中觀察到的安全隱患，于交流中提出，經(jīng)討論、分析后制定應(yīng)對(duì)措施，做好日常落實(shí)。②技術(shù)細(xì)節(jié)。注意觀察患者飲水嗆咳情況，必要時(shí)予留置胃管，留置過(guò)程中注意患者配合及反應(yīng)，向患者及家屬說(shuō)明鼻飼相關(guān)常識(shí)，幫助患者及家屬盡快適應(yīng)鼻飼。經(jīng)常性輸液且年齡較大的患者，血管情況普遍較差，盡可能保證一次性穿刺成功，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)可。③服務(wù)細(xì)節(jié)。每一次進(jìn)行護(hù)理操作前，用溫柔的語(yǔ)氣跟患者進(jìn)行必要的說(shuō)明，使其有一定心理準(zhǔn)備;操作時(shí)，動(dòng)作盡可能輕緩，減少對(duì)機(jī)體的刺激，操作過(guò)程嫻熟，減少患者痛苦，也讓患者能更愿意配合操作，降低因?qū)Σ僮鞯目謶侄a(chǎn)生的心理應(yīng)激;操作結(jié)束后，也向患者說(shuō)明，讓其放心，注意休息。對(duì)患者的疑惑，盡可能給予悉心解答，并及時(shí)和主管醫(yī)師溝通，避免造成患者理解上的誤差。④圍術(shù)期細(xì)節(jié)。術(shù)前術(shù)后都需要對(duì)患者及家屬做好宣教，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼，減少因不良心理對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激;掌握患者術(shù)后情況，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)因素做到及時(shí)識(shí)別和有效處理。⑤皮膚細(xì)節(jié)。老年、長(zhǎng)期臥床患者，皮膚情況較脆弱，容易形成感染、壓瘡，護(hù)理人員每日巡查時(shí)需檢查患者皮膚有無(wú)發(fā)紅或破損，特別是一些臥床時(shí)易受壓處，必要時(shí)予皮膚保護(hù)性處理;對(duì)床單被罩、病號(hào)服等，每3天換一次，或者根據(jù)患者具體情況發(fā)放，幫助患者做好個(gè)人清潔，定期幫其翻身、床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，減少引起壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素。⑥心理細(xì)節(jié)。護(hù)理人員每次巡房時(shí)，除了了解病情外，還需要注意患者神態(tài)，溝通時(shí)注意患者言語(yǔ)中透露出來(lái)的不良情緒、消極觀點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)，鼓勵(lì)患者克服負(fù)面情緒，學(xué)會(huì)各種有助于梳理情緒的輔助手段，鼓勵(lì)其堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。對(duì)每一名患者的心理狀態(tài)做階段性總結(jié)，制定下階段心理護(hù)理方案。加強(qiáng)健康教育，定期舉辦講座、交流會(huì)等，讓患者在聽(tīng)講中進(jìn)一步獲取自身疾病信息，在交流中找回自信。⑦藥物細(xì)節(jié)。護(hù)理人員每次發(fā)藥時(shí)對(duì)患者講明藥效和用藥的必要性，監(jiān)督患者服下，讓患者知曉出現(xiàn)哪些情況需按立即呼叫鈴，便于及時(shí)處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、滿意度，護(hù)理缺陷事件

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0，計(jì)數(shù)予X2檢驗(yàn)，計(jì)量予t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和滿意度更高，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理缺陷事件對(duì)比

干預(yù)組護(hù)理缺陷事件更少，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

3討論

神經(jīng)外科患者多存在顱內(nèi)病變，出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，時(shí)常伴隨軀體功能障礙或智力受損，即使經(jīng)過(guò)手術(shù)，也難以達(dá)到健康時(shí)的水平，患者往往因此而產(chǎn)生種種不良心理，同時(shí)面臨心理、生理的雙重打擊。況且，多數(shù)患者術(shù)后仍需長(zhǎng)期臥床，進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，可能出現(xiàn)各種臥床相關(guān)性并發(fā)癥，影響康復(fù)效果[2]。再者，神經(jīng)外科手術(shù)，相對(duì)于其他科室手術(shù)來(lái)說(shuō)，更精細(xì)也風(fēng)險(xiǎn)更大，稍有不慎，即可能對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。合理的圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)將有助于降低風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。細(xì)節(jié)化護(hù)理，正是通過(guò)堅(jiān)持“以患者為中心”，注重各類細(xì)節(jié)的貼心周到，讓患者感受到溫暖，從一定程度減少疾病本身引起的不適，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

本研究借鑒國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科細(xì)節(jié)護(hù)理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本科實(shí)際，總結(jié)出一套對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，更適合于本科室患者。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員不僅要通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，擁有更好的護(hù)理技能，還通過(guò)提高個(gè)人修養(yǎng)、溝通技巧的學(xué)習(xí)，讓患者如沐春風(fēng)。同時(shí)，通過(guò)總結(jié)神經(jīng)外科各類并發(fā)癥，尋根究源，從護(hù)理細(xì)節(jié)上著手，在日常用藥、肢體鍛煉、血管護(hù)理、皮膚護(hù)理等方面均進(jìn)行了加強(qiáng)，除此之外，尤為關(guān)注不良心理可能對(duì)患者造成的應(yīng)激，在交流時(shí)注意疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者信心，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)果提示，干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量、滿意度等指標(biāo)更優(yōu)，護(hù)理差錯(cuò)事件也大大降低。

總之，細(xì)節(jié)決定成敗，在神經(jīng)外科護(hù)理中，尤是如此。在臨床護(hù)理時(shí)，需根據(jù)患者情況，對(duì)細(xì)節(jié)考慮周到，讓患者感到舒適、貼心，盡可能避免工作缺陷，提高配合度，促進(jìn)疾病康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 吳靖，陳君霞，王曉芳.細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用與體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，05：167-169.

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