陳云霞

【摘要】目的分析和觀察白血病化療患兒進行腸道營養(yǎng)支持對其營養(yǎng)狀況及不良反應(yīng)的影響。方法：選擇2019年1月～2019年12月我科收治的白血病患著88例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各44例。兩組均采用VDPAP化療方案（長春新堿、柔紅霉素、培門冬酶和強的松）治療。同時對觀察組進行營養(yǎng)支持，化療4周后，比較兩組營養(yǎng)狀況、不良反應(yīng)等指標。結(jié)果：觀察組化療后血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）水平均明顯高于對照組（P<0.05）;粒細胞缺乏癥持續(xù)時間明顯短于對照組，血小板最低值、中性粒細胞絕對值最低值明顯高于對照組，血紅蛋白最低值、輸懸浮紅細胞數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）;惡心嘔吐、腹瀉、黏膜炎發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：白化病患者采用營養(yǎng)支持能有效改善白血病化療患兒營養(yǎng)狀況，同時增強身體抵抗率和降低不良反應(yīng)，提倡臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：白化病、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)狀況、不良反應(yīng)

白血病是最常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，對患者的生命健康威脅極大，多采用化療的方式進行治療，白血病患者在接受化療的過程中可能會產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、身體狀況差，營養(yǎng)不良等。在化療的過程中會造成患者營養(yǎng)流失，同時患者的機體康復(fù)和腫瘤生長都需要營養(yǎng)，患者的營養(yǎng)狀況不容樂觀，對患者的治療和康復(fù)都有不小的影響。為了改善患者的營養(yǎng)狀況，本次主要研究對患者進行營養(yǎng)支持后，患者的營養(yǎng)狀況及不良反應(yīng)是否有所改善，現(xiàn)報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月—2019年12月收治的白血病患者88例為研究對象，并隨機分為觀察組44例和對照組44例，對照組患者年齡在12～35歲，平均為（26.57±6.8），觀察組患者年齡在15-42歲，平均為（28.65±7.8）歲，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)治療，采用培門冬酶、長春新堿、強的松、柔紅霉素聯(lián)合化療方案。

1.2.2觀察組在此基礎(chǔ)上實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，由主治醫(yī)師、護士長、責任護士、營養(yǎng)師組成營養(yǎng)支持小組，營養(yǎng)師對入院后的患者進行營養(yǎng)評估，主治醫(yī)師及營養(yǎng)師根據(jù)患者腸道功能和生長發(fā)育情況制定營養(yǎng)支持方案，其方案為：（1）對于飲食情況、營養(yǎng)狀況較好的患者采用全腸內(nèi)營養(yǎng)，將短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（小百肽）與整蛋白型兒童營養(yǎng)制劑（小佳膳）聯(lián)合應(yīng)用。飲食中多采用膳食脂肪、蛋白質(zhì)等。同時責任護士配合營養(yǎng)師印發(fā)營養(yǎng)套餐守則給患者和家屬。（2）對于口服進食量小、營養(yǎng)狀況比較差的患者，采用腸外靜脈營養(yǎng)的補充。靜脈營養(yǎng)以20%脂肪乳注射液、復(fù)方氨基酸注射液（18AA-II）和20%力肽為主要營養(yǎng)，輔助水溶性維生素、脂溶性維生素、氯化鉀、氯化鈉等。同時鼓勵患者放松心情，盡量多采用口服進食，加強消化系統(tǒng)功能。

1.3.觀察指標

1.3.1營養(yǎng)狀況

化療前、化療4周后，采集患者靜脈血4ml，3000r/min離心10min（離心半徑3cm）取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血清視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）含量。檢測方法：采用溴甲酚綠法、速率散色比濁法。采用朗格皮褶厚度測量計測量三角肌皮褶厚度（精確到0.2mm），皮尺測量上臂圍（精確到0.1cm）。

1.3.2不良反應(yīng)

比較兩組血液系統(tǒng)并發(fā)癥、非血液系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況。血液系統(tǒng)并發(fā)癥包括粒細胞缺乏癥持續(xù)時間、血紅蛋白最低值、血小板兩組血液系統(tǒng)并發(fā)癥、最低值、中性粒細胞絕對值最低值、輸懸浮紅細胞;非血液系統(tǒng)并發(fā)癥包括惡心嘔吐、腹瀉、肝損傷、黏膜炎等發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（`x±S）表示，采用方差分析或t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組化療前后營養(yǎng)狀況的比較，表1

2.2兩組血液系統(tǒng)并發(fā)癥對比表2

2.3兩組非血液系統(tǒng)非血液系統(tǒng)表3

3討論-

白血病一直是威脅人類健康的重大疾病，隨著不斷的深入研究，現(xiàn)在使用化療的方法治療，其精準性越來越高，治療的成效越來越顯著。但是患者在接受化療的過程中，任然不能很好的減少患者的不良反映，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等，直接導(dǎo)致患者食欲減退，營養(yǎng)攝入量減少，同時血液中的惡性腫瘤和正常細胞平等均分營養(yǎng)，造成患者營養(yǎng)不良。采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效的為患者提供營養(yǎng)，作為腸內(nèi)營養(yǎng)支持的主要成分，蛋白質(zhì)具有熱量含量高，脂肪含量少的特點，保證了患者化療期間和后期康復(fù)所需要的能量，同時腸內(nèi)營養(yǎng)成分還可以起到保護患者胃黏膜的作用，使患者減少化療后的不了反應(yīng)，提升患者自身的機體功能，使疾病逐步康復(fù)。所以白血病患者采取營養(yǎng)支持成效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]周靜然，萬艷華，熊蘇云，胡海珍，李彥珊. 腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性白血病患者化療中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（10）：62-64.

[2]孫錦霞. 全程營養(yǎng)管理對白血病化療患者營養(yǎng)狀況及化療副反應(yīng)的影響[J]. 當代護士（中旬刊），2018，25（04）：90-92.

[3]程國姣，林小萍，趙京，孫艷萍. 膳食干預(yù)對白血病患者化療的影響[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2015，21（13）：21-22.

[4]金芳芳，徐風敏，張萍，余愛萍. 飲食干預(yù)對白血病患者營養(yǎng)狀況和血清白蛋白水平的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（06）：656-659.