張樹生

病歷是患者在醫(yī)院進行診斷和治療的原始記錄。病歷包含了醫(yī)療記錄的檢查和檢查結(jié)果，醫(yī)囑和護理記錄等。隨著信息技術(shù)的不斷深化，國家衛(wèi)生部大力開展醫(yī)療信息網(wǎng)工程建設(shè)工作，完善中國醫(yī)院信息系統(tǒng)工程。信息化病案管理工作是醫(yī)療信息網(wǎng)工程的基礎(chǔ)，也是病案管理改革的重要方向。醫(yī)院病案資料復(fù)雜繁多，人工管理已不能滿足當(dāng)前的需求，建立醫(yī)療病案信息管理系統(tǒng)有利于病案的檢索、查詢統(tǒng)計分析等事項。

病案資料的管理現(xiàn)狀。隨著醫(yī)改、醫(yī)保的不斷完善，病案資料的使用率越來越頻繁。在醫(yī)院發(fā)展過程中，病案量不斷增長，這給病案資料的管理帶來了難度。（1）病案的日常整理保存查閱工作繁多，人工管理工作效率較低。（2）紙質(zhì)病案逐年遞增，占據(jù)了大量的庫房空間，不利于借閱、歸還工作。（3）受紙質(zhì)老化、灰塵、濕度、溫度的影響，病案資料出現(xiàn)自然損害，存貯期較短。（4）紙質(zhì)病案資料在借閱過程中存在人為修改、撕毀、污損、丟失風(fēng)險，存在一定破壞風(fēng)險。（5）紙質(zhì)病案借閱過程中不允許多多人借閱，難以實現(xiàn)病案信息資源的共享。（6）紙質(zhì)病案不利于全科研討交流，不利于科研應(yīng)用。

病案數(shù)字化影像管理實施方法。（1）建立數(shù)字化影像病案系統(tǒng)。系統(tǒng)使用C/S結(jié)構(gòu)，采用SQL Server2000為服務(wù)器端數(shù)據(jù)庫?？蛻舳藨?yīng)用.net技術(shù)。客戶端界面滿足調(diào)閱、管理、索引編目3部分?？蛻舳酥С珠T診、病房、醫(yī)生工作站等多個部門，通過前臺調(diào)閱查閱影像病案，后臺進行管理工作。（2）病案處理工作流程。病案數(shù)字化影像與病案室系統(tǒng)結(jié)合，根據(jù)病案室工作流程將網(wǎng)頁設(shè)置為編目組、病案掃描組、影像病案索引組、病案整理組、病案庫房管理組幾個模塊?；厥詹“赣芯幠拷M根據(jù)疾病、手術(shù)操作分進行系統(tǒng)歸檔和病案分類。分類后掃描組對病案進行影像掃描，再將影像圖片傳遞病案索引組。索引組將病案索引分類后上傳服務(wù)器。

數(shù)字化影像病案系統(tǒng)的組成。病案數(shù)字化影像管理系統(tǒng)包括高速掃描、存儲、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫等多項內(nèi)容。通過將紙質(zhì)治療進行數(shù)字化處理，并存儲、索引、建立信息文檔資料。根據(jù)客戶端輸入檢索條件將相應(yīng)的病案圖像顯示在計算機屏幕上。該數(shù)字化影像病案系統(tǒng)的組成包括（1）病案檔案——掃描——打包存檔。（2）檔案——掃描——掃描工作站——服務(wù)器——備份。（3）科室——服務(wù)器。

病案數(shù)字化影像管理的優(yōu)勢。建立病案數(shù)字化影像管理系統(tǒng)極大地解決了紙質(zhì)病案管理的缺陷，且滿足了借閱需求。其優(yōu)勢高度體現(xiàn)出共享性、便利性、安全性。（1）共享性。病案數(shù)字化影像管理系統(tǒng)建立與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，醫(yī)生避免了到病案室查閱的繁瑣手續(xù)，且在醫(yī)院任何位置皆可調(diào)閱病案，不受時間和空間的限制。且多個科室可同時登錄、檢索同一份病案，能夠支持全科調(diào)閱。（2）便利性。紙質(zhì)病案對借閱時間、查閱地點、借閱數(shù)量等等有嚴格規(guī)定。數(shù)字化影像病案方便了管理工作，打破了紙質(zhì)病案管理的限制。同時數(shù)字化影像病案檢索條目支持病人姓名、疾病、手術(shù)方法等等條目，醫(yī)生在查閱過程中更快捷方便。（3）安全性。數(shù)字化影像病案避免了紙質(zhì)病案管理過程中的修改、撕毀、污損、丟失風(fēng)險，提高了病案管理的安全性。病案數(shù)字化影像管理系統(tǒng)對影像病案管理嚴格，實行分級權(quán)限管理，對病案的權(quán)限管理嚴格。利用水印技術(shù)，在影像病案調(diào)閱過程中加強防控，杜絕復(fù)制拷貝事件發(fā)生，避免病案資料外泄。

病案數(shù)字化影像管理的注意事項。雖然數(shù)字化影像病案在一定程度上替代了紙質(zhì)病案，但隨著電子病歷的不斷推進，如何將影像病案過渡至電子病歷成為關(guān)鍵。在現(xiàn)階段，影像病案更多的作為一種中介形式。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)考慮全面推進電子病歷后，電子病歷與影像病案的接入工作，解決歷史遺留避免歷史資源的浪費。如何將病案數(shù)字化影像管理系統(tǒng)整體接入HIS系統(tǒng)以及數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)交換傳輸標準問題在現(xiàn)階段還沒有統(tǒng)一標準。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)考慮是否可以參考國際醫(yī)療電子信息交換標準，為電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)做好準備。

總而言之，隨著計算機信息技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷已不滿足當(dāng)下的保存、使用、管理要求。而電子病歷是病案數(shù)字化管理的最終目標，但由于技術(shù)、法律問題，電子病歷的發(fā)展還有一段時間。數(shù)字化影像病案作為一種中介形式，在一定程度上提高了病案的管理效率，本文就病案數(shù)字化影像管理的建設(shè)與注意事項做出簡單介紹。