雷強(qiáng)

人們口中常說的尿毒癥即是慢性腎功能衰竭發(fā)展至終末期的另一種說法，目前普遍認(rèn)為尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是與各種晚期腎臟病密切相關(guān)的，在各方面共同作用下所出現(xiàn)的一種臨床綜合征。尿毒癥也是是腎功能慢性衰竭逐漸發(fā)展進(jìn)化到終末階段，繼而出現(xiàn)的由一系列眾多臨床癥狀組成的綜合征。腎功能的慢性衰竭是漸進(jìn)性且不可逆性的功能減退。尿毒癥的臨床表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等均有所表現(xiàn)。目前，血液透析是醫(yī)治急慢性腎功能衰竭患者的治療方式之一，血液在體外進(jìn)行物質(zhì)交換后患者體內(nèi)的代謝紊亂可以得到糾正，以此可以讓患者壽命得到延長，更是引起尿毒癥癥狀、代謝紊亂的主要原因之一。因此，對(duì)付尿毒癥的根本方法是進(jìn)行早期預(yù)防。要預(yù)防尿毒癥， 就要了解能誘發(fā)尿毒癥的常見因素。那么，哪些因素可誘發(fā)尿毒癥呢？

1尿毒癥的臨床表現(xiàn)

1.1胃腸道癥狀

在胃腸道常表現(xiàn)為納差、惡心、嘔吐、腹瀉、出血等。與毒物刺激胃腸道黏膜及水、電、酸堿平衡紊亂有關(guān)。

1.2血液系統(tǒng)表現(xiàn)

在血液系統(tǒng)中的表現(xiàn)有貧血、出血傾向，檢查會(huì)提示白細(xì)胞異常。貧血與促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏或相對(duì)不足、紅細(xì)胞生長抑制因子、紅細(xì)胞壽命縮短、失血、鐵和葉酸、蛋白的缺乏、繼發(fā)甲旁亢、炎癥、EPO抗體等有關(guān);出血與血小板功能下降、數(shù)量減少。

1.3心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

在心血管系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)心絞痛和其他相關(guān)癥狀，包括勞力性呼吸困難、透析中或透析間期低血壓、心臟驟?；蜮?、心律失常。還可能發(fā)生對(duì)干體重改變無反應(yīng)的心力衰竭，無癥狀性缺血等。

1.4呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

對(duì)于呼吸系統(tǒng)，會(huì)口有氨味、Kussmaul呼吸、尿毒癥肺、胸膜炎等。

1.5神經(jīng)肌肉癥狀

神經(jīng)肌肉會(huì)出現(xiàn)：（1）精神癥狀：失眠、注意力不集中抑郁、幻覺等;（2）神經(jīng)癥狀：意識(shí)障礙、抽搐與撲翼震顫;（3）會(huì)出現(xiàn)肌無力與周圍神經(jīng)病變：如不安腿綜合征、感覺異常。

1.6礦物質(zhì)骨代謝紊亂

礦物質(zhì)骨代謝中出現(xiàn)骨痛、易摔傷骨折，檢查提示為低鈣血癥、高磷血癥、高甲狀旁腺血癥，可能導(dǎo)致纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。

1.7皮膚癥狀

會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，面色晦暗、色素沉著、浮腫，有稱為“尿毒癥面容”。

1.8內(nèi)分泌失調(diào)及代謝異常

內(nèi)分泌會(huì)出現(xiàn)失調(diào)和代謝異常。會(huì)出現(xiàn)全身乏力、口渴、消瘦，易發(fā)生感染，檢查提示負(fù)氮平衡、糖耐量降低、高甘油三酯血癥、高尿酸血癥，這主要是因?yàn)槟I臟產(chǎn)生活性維生素D、促紅細(xì)胞生成素減少，腎臟降解胰島素、胰高糖素減少。

1.9水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，會(huì)出現(xiàn)脫水或水腫，檢查提示低鈉血癥和鈉潴留、低鉀血癥和高鉀血癥、低鈣血癥和高磷血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒。

2尿毒癥的誘發(fā)因素

2.1慢性腎小球腎炎

腎病是引起尿毒癥的主要原因，所有的慢性腎臟疾病的最終結(jié)局都是尿毒 癥。這其中又以慢性腎小球腎炎最容易引起尿毒癥。慢性腎小球腎炎是一種以蛋白尿、血尿、血壓升高和水腫為臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。如果腎病不及時(shí)治療就會(huì)引起腎功能減退，最終引發(fā)尿毒癥。據(jù)調(diào)查資料顯示，由慢性腎小球腎炎引起的尿毒癥患者約占所有尿毒癥患者的55%以上。

2.2多種泌尿系統(tǒng)疾病

急進(jìn)性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥、慢性腎盂性腎炎、腎結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石、 尿路狹窄和前列腺肥大等多種泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ绕涫敲谀蛳到y(tǒng)感染）都是誘發(fā)尿毒癥的重要原因。

2.3高血壓

據(jù)調(diào)查資料顯示，約有 15%的高血壓患者會(huì)最終引發(fā)尿毒癥。這是因?yàn)樵诟哐獕喊l(fā)生的早期和中期，可引起腎細(xì)小動(dòng)脈的硬化，導(dǎo)致腎功能減退，使患者出現(xiàn)尿頻、夜尿增多等癥狀。對(duì)此類患者做尿常規(guī)檢查時(shí)可見其尿液中有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和管型（蛋白質(zhì)凝聚在腎小管腔中所形成的一 種圓柱狀物質(zhì)）。這些癥狀會(huì)隨著高血壓患者病程的進(jìn)展而逐漸加重，最終引起腎功能衰竭而誘發(fā)尿毒癥。

2.4糖尿病

臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有30%的糖尿病患者會(huì)最終引發(fā)尿毒癥。糖尿病之所以會(huì)引起尿毒癥，主要是因?yàn)樘悄虿】刹l(fā)糖尿病腎病。糖尿病腎病患者的腎臟可出現(xiàn)腎小球硬化、腎小動(dòng)脈玻璃樣改變、腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚和腎小球間的系膜區(qū)擴(kuò)增等病理性改變，最終會(huì)引起腎功能衰竭而誘發(fā)尿毒癥。目前，臨床上將糖尿病腎病分為五期，其中第五期就是尿毒癥期。而據(jù)統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn)， 中國目前我國糖尿病的發(fā)病率約為5%，大概有7000萬糖尿病患者。

2.5藥物的毒副作用

藥物的毒副作用。眾所周知的是很多藥物都是通過腎臟來代謝，而新霉素、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素和各種血管造影劑等藥物對(duì)腎臟都有明顯的毒副作用，甚至可導(dǎo)致腎功能衰竭而誘發(fā)尿毒癥。據(jù)調(diào)查資料顯示，在所有尿毒癥患者中，約有 25%的人與用藥不當(dāng)有關(guān)。

2.6年齡因素

在正常情況下，人的腎臟具有強(qiáng)大的代償功能，而在腎功能喪失50%時(shí)，還可以維持人體正常的生命活動(dòng)，但隨著人年齡的增長，腎臟的結(jié)構(gòu)和功能都會(huì)發(fā)生明顯的退行性改變。其腎臟貯備功能也會(huì)逐漸減弱甚至喪失，有時(shí)在沒有額外負(fù)擔(dān)的情況下，還能滿足人體生命活動(dòng)的需要，而出現(xiàn)突然受損和患病時(shí)就沒有了應(yīng)付能力。因此，老年人一旦出現(xiàn)感染、失血、缺水等情況或服用腎毒性藥 物或者患了感冒等疾病時(shí)，就很容易導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步衰退，從而引發(fā)尿毒癥。

2.7艾滋病

很多人認(rèn)為艾滋病離自己很遠(yuǎn)，但該病在我國的發(fā)病率正在逐年增高。人們感染了艾滋病病毒后，會(huì)因喪失免疫功能而引起尿毒癥。目前，由于艾滋病而引起的尿毒癥患者約占所有尿毒癥患者的 1%左右。另外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 過敏性紫癜、 高尿酸血 癥、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、 韋格內(nèi)氏肉芽 腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和肝硬化等疾病以及吸 食毒品、 濫用生物制品和受到重金屬污染等也是誘 發(fā)尿毒癥的常見原因。

2.8其他因素

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、高尿酸血癥、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、 韋格內(nèi)氏肉芽腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和肝硬化等疾病以及吸食毒品、濫用生物制品和受到重金屬污染等都可以是誘發(fā)尿毒癥的原因。

3尿毒癥的預(yù)防

人們應(yīng)積極預(yù)防上述可誘發(fā)尿毒癥的因素，同時(shí)避免濫用藥物，老年人更應(yīng)加強(qiáng)鍛煉身體、提高身體的免疫力，特別是要增強(qiáng)對(duì)尿毒癥的防患意識(shí)，從而遠(yuǎn)離尿毒癥。