李繼友

我們生活中經(jīng)常會發(fā)生足踝扭傷，運動醫(yī)學(xué)康復(fù)角度分析，對于急性踝部扭傷，為避免病情加重，促進盡快康復(fù)，要選擇合適的處理原則，才能起到最佳效果。那么，發(fā)生急性踝部扭傷后如何處理呢？本文對急性踝部扭傷處理原則進行簡單的分析，僅供參考。

1.急性踝部扭傷的認知

急性踝部扭傷一般為韌帶損傷，在發(fā)生初時，大家都沒有明顯的不適感，由于可以繼續(xù)行走，都不會在意傷處。有時幾小時后或幾天后，患處腫脹、淤青、疼痛等問題才逐漸出現(xiàn)。這是由于外側(cè)副韌帶影響了踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和旋后，使正常走時踝關(guān)節(jié)的往復(fù)背伸和跖屈都受到影響。所以，對些急性踝部扭傷，大家要有基本的認知。第一個問題就是，發(fā)生急性踝部扭傷后，要及時停止走動，保證休息，避免強行扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致韌帶受損嚴重而發(fā)生斷裂。患者自行感覺踝扭傷嚴重，要及時到醫(yī)院就診，選擇打石膏、支具等方式進行固定。因受傷之初會產(chǎn)生水腫，使影像學(xué)檢查受到影響，到醫(yī)院途中行走也會加重病情。所以，要對踝關(guān)節(jié)進行制動，休息1-2日再到醫(yī)院就診更佳。

2.急性踝部扭傷的處理原則

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科常見的病種，時日常生活中最易發(fā)生的外傷，在骨骼肌肉損傷中要占到1/4，而且大多是外側(cè)韌帶損傷。對于急性踝部扭傷處理有明確的處理經(jīng)典原則，POLICEMM具體如下：

2.1處理經(jīng)典原則

Protect：保護傷處不受二次傷害。一旦發(fā)生急性踝部扭傷，要及時停止走動，保持受傷肢體保持靜止，避免進一步受損。

Optimal Loading：最佳負荷，可在運動康復(fù)師指導(dǎo)下，進行適當(dāng)?shù)哪_踝運動，加快康復(fù)進程。

Icing：冰敷?？捎妹戆鶋K及冷凍的瓶裝飲料等，對受傷部位進行冰敷處理，使受傷部位降低溫度，能控制肌肉痙攣，從而減輕炎癥反應(yīng)，對患者起到緩解疼痛的作用，也能控制腫脹的嚴重。每1-2小時冰敷一次，每次維持20min。冰塊不能直接敷于患處，要以濕毛巾包裹再敷，避免冰塊溫度過低，使患處發(fā)生凍傷，而且受傷時間過久不能冰敷，一般選擇傷后48h內(nèi)冰敷有效。切記：剛扭傷后，不要熱敷、涂抹活血化瘀藥物、拔罐、艾灸等熱作用方式，會加速腫脹。

Compression：加壓包扎。用彈性繃帶將傷處包裹，由肢體遠端及近端，由緊到松，層層重疊纏繞。控制加壓的力度，避免壓力過大，使腫脹情況加重，影響正常的供血。

Elevation：抬高患肢：患肢要適當(dāng)抬高，一般高于心臟部位，可以促進靜脈、淋巴等血液的回流，從而減輕腫脹癥狀，也能促進患肢的及早恢復(fù)。

Modality：物理治療、運動康復(fù)。

Medications：藥物。必要時可咨詢醫(yī)生，看是否需要藥物。

2.2后續(xù)處理原則

對于哪些患者要固定保守治療，哪些患者要手術(shù)治療，在急性踝部扭傷處理48h后，要繼續(xù)下一步處理。先對踝關(guān)節(jié)扭傷進行分級，可以分成3級。1級病情較輕，微觀上韌帶纖維受損，有輕微的疼痛感，在可耐受范圍內(nèi)，不需要夾板、支具等支撐可能正常負重行走?？赡褪荜P(guān)節(jié)活動練習(xí)和肌力鍛煉。2級程度為中級，患者有部分的韌帶纖維斷裂，患處有疼痛、腫脹，影響了正常的活動，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，要給予夾板、支具等固定，同時接受理療治療，配合肌內(nèi)和關(guān)節(jié)訓(xùn)練。3級為患處韌帶斷裂，腫脹、疼痛嚴重，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，需要更長時間的康復(fù)治療，有些患者甚至要接受手術(shù)治療。對于1級、2級損傷，逐步增加關(guān)節(jié)活動鍛煉，增加負重訓(xùn)練，就可以幫助患者的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)健康。3級患者在傷后10日要制動，甚至制動更長時間，所以，康復(fù)時間較長。康復(fù)第一階段，在1周內(nèi)選擇經(jīng)典處理原則，保持患者的踝關(guān)節(jié)，以此減輕患處的腫脹癥狀。在康復(fù)第二階段，2-3周時進行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度和柔韌性?？祻?fù)第三階段需要幾周甚至幾個月時間，進行康復(fù)運動，逐步恢復(fù)體育運動。

有些患者要接受非甾體類抗炎藥減輕疼痛，也能控制炎癥反應(yīng)。外敷藥和手搓整復(fù)都缺乏證據(jù)支持。少數(shù)3極損傷嚴重的患者要接受手術(shù)治療，多用于對運動要求高人群。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)會出現(xiàn)距骨傾斜試驗陽性，經(jīng)MRI檢測發(fā)現(xiàn)韌帶撕裂。后期查體也能評價踝關(guān)節(jié)是否具有穩(wěn)定性。也可以選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，幫助患者修復(fù)韌帶正常的結(jié)構(gòu)。

總之，急性踝部扭傷后要堅持使用科學(xué)的處理方式，選擇經(jīng)典的處理原則，可以提升患者肢體的功能，及早恢復(fù)韌帶功能，也能避免再次扭傷。