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        急性踝部扭傷的處理原則

        2020-08-12 09:06:44李繼友
        介入醫(yī)學(xué)雜志(英文) 2020年3期
        關(guān)鍵詞:踝部支具患處

        李繼友

        我們生活中經(jīng)常會發(fā)生足踝扭傷,運動醫(yī)學(xué)康復(fù)角度分析,對于急性踝部扭傷,為避免病情加重,促進盡快康復(fù),要選擇合適的處理原則,才能起到最佳效果。那么,發(fā)生急性踝部扭傷后如何處理呢?本文對急性踝部扭傷處理原則進行簡單的分析,僅供參考。

        1.急性踝部扭傷的認知

        急性踝部扭傷一般為韌帶損傷,在發(fā)生初時,大家都沒有明顯的不適感,由于可以繼續(xù)行走,都不會在意傷處。有時幾小時后或幾天后,患處腫脹、淤青、疼痛等問題才逐漸出現(xiàn)。這是由于外側(cè)副韌帶影響了踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和旋后,使正常走時踝關(guān)節(jié)的往復(fù)背伸和跖屈都受到影響。所以,對些急性踝部扭傷,大家要有基本的認知。第一個問題就是,發(fā)生急性踝部扭傷后,要及時停止走動,保證休息,避免強行扭轉(zhuǎn),導(dǎo)致韌帶受損嚴重而發(fā)生斷裂。患者自行感覺踝扭傷嚴重,要及時到醫(yī)院就診,選擇打石膏、支具等方式進行固定。因受傷之初會產(chǎn)生水腫,使影像學(xué)檢查受到影響,到醫(yī)院途中行走也會加重病情。所以,要對踝關(guān)節(jié)進行制動,休息1-2日再到醫(yī)院就診更佳。

        2.急性踝部扭傷的處理原則

        急性踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科常見的病種,時日常生活中最易發(fā)生的外傷,在骨骼肌肉損傷中要占到1/4,而且大多是外側(cè)韌帶損傷。對于急性踝部扭傷處理有明確的處理經(jīng)典原則,POLICEMM具體如下:

        2.1處理經(jīng)典原則

        Protect:保護傷處不受二次傷害。一旦發(fā)生急性踝部扭傷,要及時停止走動,保持受傷肢體保持靜止,避免進一步受損。

        Optimal Loading:最佳負荷,可在運動康復(fù)師指導(dǎo)下,進行適當(dāng)?shù)哪_踝運動,加快康復(fù)進程。

        Icing:冰敷??捎妹戆鶋K及冷凍的瓶裝飲料等,對受傷部位進行冰敷處理,使受傷部位降低溫度,能控制肌肉痙攣,從而減輕炎癥反應(yīng),對患者起到緩解疼痛的作用,也能控制腫脹的嚴重。每1-2小時冰敷一次,每次維持20min。冰塊不能直接敷于患處,要以濕毛巾包裹再敷,避免冰塊溫度過低,使患處發(fā)生凍傷,而且受傷時間過久不能冰敷,一般選擇傷后48h內(nèi)冰敷有效。切記:剛扭傷后,不要熱敷、涂抹活血化瘀藥物、拔罐、艾灸等熱作用方式,會加速腫脹。

        Compression:加壓包扎。用彈性繃帶將傷處包裹,由肢體遠端及近端,由緊到松,層層重疊纏繞。控制加壓的力度,避免壓力過大,使腫脹情況加重,影響正常的供血。

        Elevation:抬高患肢:患肢要適當(dāng)抬高,一般高于心臟部位,可以促進靜脈、淋巴等血液的回流,從而減輕腫脹癥狀,也能促進患肢的及早恢復(fù)。

        Modality:物理治療、運動康復(fù)。

        Medications:藥物。必要時可咨詢醫(yī)生,看是否需要藥物。

        2.2后續(xù)處理原則

        對于哪些患者要固定保守治療,哪些患者要手術(shù)治療,在急性踝部扭傷處理48h后,要繼續(xù)下一步處理。先對踝關(guān)節(jié)扭傷進行分級,可以分成3級。1級病情較輕,微觀上韌帶纖維受損,有輕微的疼痛感,在可耐受范圍內(nèi),不需要夾板、支具等支撐可能正常負重行走??赡褪荜P(guān)節(jié)活動練習(xí)和肌力鍛煉。2級程度為中級,患者有部分的韌帶纖維斷裂,患處有疼痛、腫脹,影響了正常的活動,關(guān)節(jié)不穩(wěn),要給予夾板、支具等固定,同時接受理療治療,配合肌內(nèi)和關(guān)節(jié)訓(xùn)練。3級為患處韌帶斷裂,腫脹、疼痛嚴重,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,需要更長時間的康復(fù)治療,有些患者甚至要接受手術(shù)治療。對于1級、2級損傷,逐步增加關(guān)節(jié)活動鍛煉,增加負重訓(xùn)練,就可以幫助患者的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)健康。3級患者在傷后10日要制動,甚至制動更長時間,所以,康復(fù)時間較長。康復(fù)第一階段,在1周內(nèi)選擇經(jīng)典處理原則,保持患者的踝關(guān)節(jié),以此減輕患處的腫脹癥狀。在康復(fù)第二階段,2-3周時進行康復(fù)鍛煉,恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度和柔韌性??祻?fù)第三階段需要幾周甚至幾個月時間,進行康復(fù)運動,逐步恢復(fù)體育運動。

        有些患者要接受非甾體類抗炎藥減輕疼痛,也能控制炎癥反應(yīng)。外敷藥和手搓整復(fù)都缺乏證據(jù)支持。少數(shù)3極損傷嚴重的患者要接受手術(shù)治療,多用于對運動要求高人群。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)會出現(xiàn)距骨傾斜試驗陽性,經(jīng)MRI檢測發(fā)現(xiàn)韌帶撕裂。后期查體也能評價踝關(guān)節(jié)是否具有穩(wěn)定性。也可以選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù),幫助患者修復(fù)韌帶正常的結(jié)構(gòu)。

        總之,急性踝部扭傷后要堅持使用科學(xué)的處理方式,選擇經(jīng)典的處理原則,可以提升患者肢體的功能,及早恢復(fù)韌帶功能,也能避免再次扭傷。

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