李敏

【摘要】目的 分析ERCP術(shù)聯(lián)合LC術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的治療效果。方法 遴選本院62名2019年6月到2020年5月膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，以紅藍(lán)球抓鬮法分為對(duì)照組（31例）和觀察組（31例），對(duì)比2組患者流血量、手術(shù)周期、住院時(shí)長(zhǎng)和不良反應(yīng)發(fā)生狀況。結(jié)果 在分析流血量、手術(shù)周期、住院時(shí)長(zhǎng)的對(duì)比中，觀察組均少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而對(duì)于不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的比較中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.45%）小于對(duì)照組（29.03%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用ERCP術(shù)聯(lián)合LC術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，療效明顯，風(fēng)險(xiǎn)較低，有較好的普及性，可推廣。

【關(guān)鍵詞】ERCP 術(shù);LC 術(shù);膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者;聯(lián)合治療;臨床療效

LC術(shù)（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）在現(xiàn)階段臨床治療膽囊炎的應(yīng)用中具有較高的臨床使用價(jià)值，但單一使用此項(xiàng)措施并不能達(dá)到設(shè)想中的臨床診治效果，通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)檢索以及對(duì)分析ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影）與LC的聯(lián)合應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管的治療方法，此類方法應(yīng)用效果顯著[1]。為了對(duì)ERCP與LC術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中的臨床治療效果進(jìn)行綜合評(píng)估，本文對(duì)我院62例2019年6月到2020年5月接受治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者展開(kāi)深入研究，主要內(nèi)容如下：

1資料和方法

1.1 臨床資料

遴選本院2019年6月到2020年5月治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者62例，以紅藍(lán)球抓鬮法分為對(duì)照組（31例）和觀察組（31例），其中觀察組男性患者16例，女性患者15例，人群年齡均數(shù)為（56.78±4.24）歲（41到63歲）;對(duì)照組患者男性患者18例，女性患者13例，年齡均數(shù)（55.41±3.93）歲（52到61歲），對(duì)比2組患者的年齡、性別等一般資料內(nèi)容差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組患者采取LC術(shù)+LCBDE術(shù)治療，首先醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者以仰臥位參與治療，然后由麻醉醫(yī)師開(kāi)始全麻手術(shù)，消毒毛巾進(jìn)行鋪設(shè)，以四孔法建立患者氣腹，利用腹腔鏡置鏡展開(kāi)臨床觀察，主要對(duì)右鎖骨中線、右腋前線以及劍突下鎖骨中線和操作孔等部位進(jìn)行治療，將肝門(mén)和膽囊充分暴露后準(zhǔn)備手術(shù)，利用超聲將腹部病情進(jìn)展成像，對(duì)圖像進(jìn)一步展開(kāi)分析。游離周邊組織后，將切斷膽囊動(dòng)脈與膽囊管之間的聯(lián)系，排空膽汁。利用腹腔鏡技術(shù)，在顯微層次下對(duì)膽總管進(jìn)行穿刺，排空膽汁，利用手術(shù)微型剪刀切開(kāi)膽總管成縱向切口，并沿此送入患者的膽總管通道，對(duì)肝內(nèi)外的膽道狀況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)二級(jí)肝支管后取出，用生理鹽水沖洗膽道，置管[2]。

1.2.2 觀察組患者采用ERCP+LC術(shù)治療，指導(dǎo)患者采取仰臥位后，常規(guī)全麻手術(shù)鋪設(shè)消毒毛巾，十二指腸鏡下定位十二指腸乳頭，根據(jù)患者的病變狀況判斷是否進(jìn)行插管，膽汁清除后，注射泛影葡胺并展開(kāi)膽管造影，對(duì)膽管結(jié)石的直徑、數(shù)量以及位置等記錄，切開(kāi)膽總管后在左上方做一切口，根據(jù)結(jié)石的具體狀況和形態(tài)表現(xiàn)確定切口的大小，通常為1到1.25 cm，以鏡下網(wǎng)籃取石術(shù)將結(jié)石去除，并沖洗膽管，置管。ERCP術(shù)后2到5d內(nèi)，對(duì)患者實(shí)行LC術(shù)，具體參考對(duì)照組。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比2組患者流血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以上數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0收錄并處理，計(jì)數(shù)部分采用[n（%）]表示，行卡方檢驗(yàn);計(jì)量部分以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，差異明顯P<0.05，可比較。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者流血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)

我們可以發(fā)現(xiàn)在流血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)的對(duì)比中，觀察組均少于對(duì)照組，P<0.05差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比2組患者不良反應(yīng)發(fā)作狀況

對(duì)照組31例患者中出現(xiàn)3例胰腺炎、3例出血以及3例膽漏發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)作率為29.03%;觀察組31患者出現(xiàn)0例胰腺炎、2例出血以及0例膽漏，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，差異明顯，可比較。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管在臨床是一種較為常見(jiàn)的消化道疾病，此項(xiàng)疾病的主要表現(xiàn)是發(fā)熱和疼痛反應(yīng)，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的損害，同時(shí)傷害了患者的身心健康。LC術(shù)在臨床上對(duì)于此項(xiàng)疾病的治療具有較好的效果，雖此項(xiàng)手術(shù)在實(shí)施過(guò)程中安全可靠且療效顯著，但由于膽總管與膽囊間具有較為復(fù)雜性的結(jié)構(gòu)，因此只是實(shí)行此項(xiàng)手段對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管的醫(yī)治仍比較單一。LCBDE是在腹腔鏡下對(duì)膽囊組織展開(kāi)調(diào)查，明顯結(jié)石的實(shí)際狀況，如分布、大小、形狀等，通過(guò)既往的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)其精確切入。而腹腔鏡卻很難進(jìn)入狹窄的膽總管，對(duì)于深處膽囊結(jié)構(gòu)的探查仍有許多不足。在相關(guān)臨床調(diào)查的資料中，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者接受ERCP與LC術(shù)聯(lián)合治療后，取得良好的治愈效果[3]。

在本次調(diào)查中，對(duì)2組患者的流血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)切口等臨床指征進(jìn)行分析，流血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)的對(duì)比中，觀察組均少于對(duì)照組，P<0.05差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而對(duì)于不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的比較中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.45%）低于對(duì)照組（29.03%），P<0.05，差異明顯，可比較。結(jié)果說(shuō)明ERCP+LC術(shù)治療對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管的治療中具有較好的應(yīng)用效果，臨床價(jià)值顯著。

綜上所述，在膽囊結(jié)石合并膽總管的治療中應(yīng)用ERCP+LC術(shù)治療，能夠降低手術(shù)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，降低手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和縮短康復(fù)進(jìn)程，顯著減少患者因手術(shù)而出血的情況發(fā)生，在臨床應(yīng)用中具有較高的價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜鵬飛，顧澄宇.LC術(shù)聯(lián)合不同手術(shù)時(shí)機(jī)ERCP對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2019，13（05）：479-481.

[2]鄒衛(wèi)華.ERCP術(shù)合LC術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的治療效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（51）：17+109.

[3]李榮振.腹腔鏡輔助下膽總管切開(kāi)膽道鏡探查取石術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)的治療效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（05）：816-818.