李儒

【摘要】目的：探討聲觸診組織量化（VTQ）技術(shù)診斷肝纖維化的價(jià)值。方法：選取2018年4月到2020年2月我院收治的慢性乙肝致肝纖維化患者，共200例，按照肝纖維化病理分期分為1組（S1期）、2組（S2期）、3組（S3期）、4組（S4期），各50例，同時(shí)選取同時(shí)期50名健康人員作為對(duì)照組，分別使用VTQ技術(shù)對(duì)上述研究對(duì)象進(jìn)行檢測(cè)診斷，對(duì)研究對(duì)象的VTQ值進(jìn)行觀察;并且當(dāng)VTQ閾值為1.20m/s、1.51m/s、1.60m/s、1.93m/s時(shí)，觀察四組患者的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率情況。結(jié)果：四組患者的VTQ值明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），并且四組患者之間相比差異顯著（P<0.05）;當(dāng)VTQ閾值為1.20m/s、1.51m/s、1.60m/s、1.93m/s時(shí)，四組患者的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均較高。結(jié)論：聲觸診組織量化技術(shù)診斷肝纖維化具有較高的價(jià)值，不僅能夠獲得準(zhǔn)確的VTQ值，同時(shí)具有較高的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】聲觸診組織量化技術(shù);肝纖維化;診斷價(jià)值

慢性乙肝是一種十分常見(jiàn)的臨床慢性疾病，隨著病程的發(fā)展，乙肝病毒將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝炎、肝纖維化、肝硬化等不良后果，造成更加嚴(yán)重的不良影響[1]，及時(shí)良好的診斷，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供可靠的檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)而能夠輔助醫(yī)生制定良好的治療方案[2]。伴隨著技術(shù)的改進(jìn)，目前臨床中多使用聲觸診組織量化技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)診斷[3]。本文將探討聲觸診組織量化技術(shù)診斷肝纖維化的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月到2020年2月我院收治的慢性乙肝致肝纖維化患者，共200例，按照肝纖維化病理分期分為1組（S1期）、2組（S2期）、3組（S3期）、4組（S4期），共包括男患者128例，女患者72例，平均年齡為（38.5±4.9）歲。選取同時(shí)期50名健康人員作為對(duì)照組，男女各28名與22名，平均年齡為（38.9±5.1）歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合慢性乙肝致肝纖維化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②均獲得家屬的完全同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法積極配合完成檢測(cè);②患有其他肝部疾病。

1.4方法

選擇Siemens Acuson S2000超聲診斷儀與凸陣探頭（4C1），將探頭頻率設(shè)定為2.5MHz，對(duì)所有研究對(duì)象的肝右葉進(jìn)行檢測(cè)，均測(cè)量三次，取三次測(cè)量的平均值，嚴(yán)格記錄其VTQ值。之后分別將VTQ閾值設(shè)定為1.20m/s、1.51m/s、1.60m/s、1.93m/s，觀察VTQ對(duì)四組患者診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率情況。

1.5觀察指標(biāo)

①研究對(duì)象的VTQ值情況。

②規(guī)定VTQ閾值情況下的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ +s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1研究對(duì)象的VTQ值比較

經(jīng)VTQ檢測(cè)可知，1組、2組、3組、4組患者的VTQ值分別為（1.39±0.21）m/s、（1.64±0.41）m/s、（1.98±0.57）m/s、（2.42±0.79）m/s，對(duì)照組的VTQ值為（1.04±0.15）m/s，四組患者的VTQ值明顯高于對(duì)照組，差異顯著（t1=9.590，P1=0.000;t2=9.718，P2=0.000;t3=11.277，P3=0.000;t4=12.135，P4=0.000），并且四組患者之間相比差異顯著（P<0.05）。

2.2規(guī)定VTQ閾值情況下的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率情況

當(dāng)VTQ閾值為1.20m/s、1.51m/s、1.60m/s、1.93m/s時(shí)，四組患者的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均較高，具體見(jiàn)表1。

3.討論

慢性乙肝在臨床中十分常見(jiàn)，隨著病程的進(jìn)展，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝炎、肝纖維化、S4期肝纖維化等不良情況，所謂的肝纖維化主要是指在對(duì)肝損傷進(jìn)行修復(fù)過(guò)程中由肝星狀細(xì)胞激活導(dǎo)致的肝細(xì)胞外基質(zhì)生成過(guò)多而降解相對(duì)不足、膠原等細(xì)胞外基質(zhì)在肝內(nèi)大量沉積所致[4]。通過(guò)相關(guān)的臨床研究顯示，若能夠?qū)颊哌M(jìn)行早期診斷與治療，則能夠?qū)1-S3期的疾病發(fā)展進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而能夠改善患者的預(yù)后。然而對(duì)于肝纖維化癥狀而言，由于其缺少典型的臨床體征，因此需要予以良好的檢測(cè)。以往臨床中多使用血清學(xué)、常規(guī)的CT及MR進(jìn)行檢測(cè)，然而由于缺少技術(shù)條件的支持，因而無(wú)法獲得良好的診斷效果;之后開(kāi)始使用肝臟穿刺活檢方式進(jìn)行檢測(cè)，并且作為臨床檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于該種方式為有創(chuàng)檢查，并且由于因肝纖維化病變分布不均勻，因而無(wú)法獲得良好的效果[5]。

隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，目前臨床中多使用VTQ技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。在該種檢測(cè)方式下，檢測(cè)人員將胎頭送入指定的檢測(cè)位置，使組織局部發(fā)生微小形變，應(yīng)用探測(cè)技術(shù)檢測(cè)因組織形變而產(chǎn)生的橫向剪切波傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)臨床實(shí)踐證明，VTQ技術(shù)能夠進(jìn)行多點(diǎn)、多次取樣，并具可重復(fù)對(duì)病灶進(jìn)行檢測(cè)，因而能各級(jí)肝纖維化癥狀進(jìn)行有效的診斷，使其具有更高的檢測(cè)價(jià)值[6]。通過(guò)結(jié)果可知，相比于健康人員，隨著疾病分期的不斷提升，VTQ值不斷升高，明顯高于健康人員;同時(shí)當(dāng)VTQ閾值為1.20m/s、1.51m/s、1.60m/s、1.93m/s時(shí)，四組患者的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均較高，由此提示聲觸診組織量化技術(shù)具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，本研究認(rèn)為聲觸診組織量化技術(shù)診斷肝纖維化具有較高的價(jià)值，不僅能夠獲得準(zhǔn)確的VTQ值，同時(shí)具有較高的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率，可作為臨床中的首選檢測(cè)方式，但依然需要加強(qiáng)研究，以便能夠獲得更加準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

[1]田婧，何巖莉，駢林萍，陳安萌，李墨航.聲觸診組織量化聯(lián)合天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/血小板比值對(duì)慢性乙型肝炎患者肝纖維化分期的診斷價(jià)值研究[J].實(shí)用肝臟病雜志，2018，21（02）：216-219.

[2]夏楠.聲觸診組織量化技術(shù)在慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（02）：65-66+69.

[3]王琳，蔡麗萍，孫燕雙.聲觸診組織量化技術(shù)在預(yù)測(cè)肝纖維化患者門(mén)靜脈高壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中的價(jià)值[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2015，17（06）：610-612.

[4]劉芳，魏琳，湯曉飛，王珊珊，包劍鋒，鄭哲嵐.聲觸診組織量化技術(shù)和PGA指數(shù)對(duì)評(píng)價(jià)酒精性肝纖維化的臨床價(jià)值[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，40（11）：1246-1252.

[5]崔萬(wàn)善，王梟，孫丹丹.聲觸診組織量化技術(shù)與磁共振成像診斷慢性丙型肝炎肝纖維化和肝硬化的對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4975-4976.

[6]郭爭(zhēng)捷，常建東，王衛(wèi)民，陳潔，張力，張艷平，許梅娜.聲觸診組織量化技術(shù)診斷肝纖維化[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2012，9（10）：718-721.