馬俊

肝膿腫是由細(xì)菌、真菌或溶組織阿米原蟲(chóng)等多種微生物引起的肝臟化膿性病變。肝膿腫的有關(guān)影像學(xué)檢查方法中，B超檢查雖較為經(jīng)濟(jì)快捷，但由于分辨率的限制，對(duì)2cm以下膿腫的診斷還是有一定的缺陷。CT是發(fā)現(xiàn)病變的可靠方法，在目前的技術(shù)條件下，CT對(duì)膿腫的診斷確實(shí)有重要的價(jià)值？那么又有哪些技巧可以幫助醫(yī)生進(jìn)行肝膿腫CT診斷呢？

一、肝膿腫

（一）概念

肝膿腫是一種較為常見(jiàn)的肝臟良性疾病，一般沒(méi)有明顯癥狀。當(dāng)肝膿腫除特別巨大或有嚴(yán)重合并癥時(shí)需采取外科手術(shù)或引流，絕大多數(shù)情況下不必治療。需注意，中藥或西藥都不可能時(shí)膿腫消失或縮小。早期肝膿腫主要看到局部有一個(gè)高亮度的腫塊影，然后疾病進(jìn)展后，腫塊里面破潰可以表現(xiàn)為液性暗區(qū)。

（二）臨床癥狀

1、發(fā)熱、身體抖動(dòng)

這些癥狀較為常見(jiàn)，患者體溫較高時(shí)能夠達(dá)到40攝氏度，處于高燒狀態(tài)。但有時(shí)能夠明顯感受到身體發(fā)生寒顫。

2、肝臟區(qū)域出現(xiàn)疼痛感

肝臟區(qū)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或脹痛，疼痛感較為明顯。部分患者在進(jìn)行一定的體能運(yùn)動(dòng)，如走路、跑步等，或較為強(qiáng)烈的咳嗽時(shí)，便可能出現(xiàn)右上腹的疼痛。

3、全身癥狀

全身癥狀一般包括無(wú)力、精神萎靡、食欲不振、有嘔吐感等，少部分的患者還會(huì)伴有腹瀉、腹脹等腹部不適。這種全身癥狀會(huì)影響患者食欲，且由于消耗身體能量較多，患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。嚴(yán)重情況下便會(huì)危及生命安全。

（三）引導(dǎo)因素

肝膿腫是由于哪些因素而引起的呢？一般來(lái)說(shuō)，首先便是化膿性病菌引起的肝膿腫。肝作為動(dòng)靜脈的重要血液承接站點(diǎn)，且與腸道基本上是相通的，腸道內(nèi)滋生的細(xì)菌容易通過(guò)血流流通進(jìn)入肝臟，從而帶來(lái)細(xì)菌感染。其次便是外傷性肝損傷。細(xì)菌不止通過(guò)內(nèi)部滋生，感染肝部，還可以借助外來(lái)物質(zhì)進(jìn)來(lái)人體肝臟區(qū)域，例如異物或是肝臟處存在外傷傷口，細(xì)菌便可直接進(jìn)入肝臟，長(zhǎng)期繁衍，最終發(fā)展為肝膿腫。最后便是有糖尿病史的患者，這類(lèi)患者也容易發(fā)生肝膿腫。

二、CT診斷技巧

（一）增強(qiáng)CT檢查

CT檢查極大程度上輔助了肝腫脹患者，但是它也存在一定局限，因此為了減少或避免問(wèn)題的出現(xiàn)，建議患者增強(qiáng)CT檢查。增強(qiáng)CT能增加很多的診斷信息，比如說(shuō)在肺部的增強(qiáng)CT檢查，比如在鑒別炎癥和腫瘤，比較困難的時(shí)候做增強(qiáng)CT檢查能帶來(lái)很多的診斷信息，對(duì)診斷正確率有很大的幫助。 在肝臟和脾臟腎臟等腫瘤的情況下，增強(qiáng)CT是很有必要的，對(duì)于診斷是非常有幫助。當(dāng)然了，如果是做血管的檢查，做CTA這樣是必須做增強(qiáng)檢查的，因?yàn)橹挥凶隽嗽鰪?qiáng)檢查以后血管才會(huì)顯得更清楚。

（二）肝腫脹CT診斷

CT作為診斷肝膿腫的有利醫(yī)療手段，可以通過(guò)CT影響來(lái)判斷肝膿腫患者肝臟區(qū)域病情發(fā)展?fàn)顩r，以及是否存在強(qiáng)化現(xiàn)象等。因此，醫(yī)生可通過(guò)以下幾方面進(jìn)行診斷：

1、膿腔密度區(qū)數(shù)量

肝膿腫患者進(jìn)行CT平掃時(shí)會(huì)出現(xiàn)塊狀密度陰影區(qū)，數(shù)量一般是以一個(gè)為主，少數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)多個(gè)密度影。在膿腫壁外部會(huì)出現(xiàn)密度較低的環(huán)狀陰影，這些環(huán)狀陰影一般是腫脹區(qū)域的充血水腫帶。

2、形狀

單個(gè)情況下，其形狀是圓形或橢圓形。在密度較大、團(tuán)塊狀陰影較多的區(qū)域，會(huì)出先“簇狀征”，形狀較好的情況下，還會(huì)有“花瓣征”。這些是隨著數(shù)量的聚集和炎癥帶來(lái)的增生等出現(xiàn)的肝臟區(qū)域腫脹初期情況。

3、界線(xiàn)清晰度

早期患者肝腫脹區(qū)域的腫塊界線(xiàn)較為模糊，發(fā)展到后期，界線(xiàn)便開(kāi)始比較清晰。對(duì)于界線(xiàn)模糊、密集程度不均與的低密度影，患者可以此了解肝腫脹區(qū)域是否出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，其炎癥發(fā)展階段以及病情實(shí)況等，一定程度上為醫(yī)生提供較好的診斷數(shù)據(jù)。

4、肝膿腫CT增強(qiáng)表現(xiàn)

增強(qiáng)表現(xiàn)主要分為兩點(diǎn)：第一、肝膿腫壁形狀呈現(xiàn)強(qiáng)化，較為滑潤(rùn)，厚度均勻，出現(xiàn)“雙環(huán)征”。部分情況下，則是膿腫塊更加聚集，類(lèi)似蜂窩塊狀。第二便是膿腔不強(qiáng)化，這是由于早期膿腫內(nèi)部液體暫未形成。

診斷肝腫脹患者，一方面可通過(guò)患者較為典型的全身癥狀，如肝臟腫大、肝區(qū)疼痛等癥狀，另一方面便是通過(guò)影像學(xué)檢查觀察肝臟區(qū)密度影數(shù)量、腫塊形狀和界限清晰度等進(jìn)行疾病診斷。

（三）肝膿腫與其它疾病CT鑒別

盡管CT是診斷肝膿腫的有利工具，但CT影像檢查并不一定代表能診斷出患者患有肝膿腫，因此，還需借助詢(xún)問(wèn)患者臨床癥狀和其它醫(yī)療手段輔助診斷。通常而言，在進(jìn)行CT影像檢查時(shí)，要注意肝膿腫與其它疾病的鑒別。例如區(qū)別早期的肝膿腫和肝癌，CT檢查中，早期肝膿腫并沒(méi)有膿腫壁形成，邊界較為模糊，有低密度影區(qū);而肝癌基本存在肝炎現(xiàn)象，肝臟情況較為復(fù)雜，且肝臟密度較大，有明顯的肝硬化，因此醫(yī)生在進(jìn)行CT檢查時(shí)，要注意兩者區(qū)別。除此之外，還存在肝膿腫與肝囊腫等疾病的鑒別，這些都要求醫(yī)生仔細(xì)查看和對(duì)比檢查數(shù)據(jù)，給予盡量準(zhǔn)確的判斷。

三、總結(jié)

總而言之，肝膿腫并非是惡性疾病，雖對(duì)人體有一定的損害，但可通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療幫助患者身體盡快痊愈。需注意一點(diǎn)，診斷肝膿腫患者病情，首選是CT影像檢查，其次便是通過(guò)密度影腫塊、形狀、界線(xiàn)清晰度等觀察患者疾病，注意肝膿腫加強(qiáng)，其對(duì)應(yīng)的影響又將是何種情況。