彭群英 任家玉 黎麗嬌 馬靈甫

摘要：新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）是一種新發(fā)現(xiàn)的傳染病，傳播性強(qiáng)，人群普遍易感，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳，外周血白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少以及肺部CT征象的改變，與血液科疾病在治療過(guò)程中的表現(xiàn)有高度的相似性。本文總結(jié)了我科在新冠肺炎疫情防控的重要階段所采取的封閉式管理措施。在2020年2月1日至2020年3月20日期間，新收住院患者164名，包括腫瘤性血液病、異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后等，病區(qū)在患者總數(shù)多，新收患者多，危重患者多的情況下，既做到積極救治病人，又做到管理有序，住院期間無(wú)患者感染新冠肺炎。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;血液病;防控

Abstract： The Novel Coronavirus Pneumonia （COVID-19， abbreviate as as NCP） is a newly discovered infectious disease with strong communicabilityand general susceptibility to the population. It is mainly manifested by fever， dry cough， decreased peripheral white blood cell and lymphocyte counts， and the changes in CT signs in the lungs， which has a high degree of similarity with the performance of hematological diseases during the treatment process. This article indicates the closed management measures adopted by our department during the important stage of the prevention and control of NCP. From February 1， 2020 to March 31， 2020， 164 patients，including malignant blood disease with targeted therapy and chemotherapy allogeneic hematopoietic stem cell transplantation ，and so on，were hospitalized.The patient was treated strictlywith active treatment and management under the circumstance of a large number of total patients， notably ，many of them are critically ill No patients were infected with COVID-19 during hospitalization.

Keywords：Coronavirus Disease 2019（ COVID-19）; Hematopathy; Prevention and Control

新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19，以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）是一種新發(fā)現(xiàn)的傳染病，傳染源為新型冠狀病毒感染的患者，其病原體新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）傳染性強(qiáng)，人群普遍易感。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布公告，新型冠狀病毒肺炎定位為乙類(lèi)傳染病，采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。新冠肺炎以經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主要傳播途徑，在相對(duì)密閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1-2]。早期以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，逐漸會(huì)出現(xiàn)缺氧低氧，呼吸困難，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉。嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、出凝血功能障礙等。值得注意的是，重癥、危重癥患者在病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。部分患者起病癥狀輕微，可無(wú)發(fā)熱[1]。實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-D二聚體升高，淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少[1]。新冠肺炎患者在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。早期胸部影像學(xué)檢查呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，后發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)[1]。目前普遍新冠肺炎的篩查手段主要是體溫檢測(cè)。入院患者的排查主要是血項(xiàng)檢查，病毒核酸檢測(cè)及CT影像學(xué)檢測(cè)[3]。

血液科患者基于疾病進(jìn)展及治療等原因，容易出現(xiàn)免疫功能缺陷，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)與新冠肺炎的表現(xiàn)有高度重疊性。以白血病患者為例，化療是目前最主要的治療方法，也是造血干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)，患者在化療后常出現(xiàn)骨髓抑制，感染風(fēng)險(xiǎn)也隨著增加，其中呼吸道和肺部感染是白血病患者化療后最常見(jiàn)的感染部位[5-6]。對(duì)于淋巴系統(tǒng)腫瘤患者，常用利妥昔單抗（CD20mb）用于清除淋巴細(xì)胞，患者在治療過(guò)程中常顯示外周血淋巴細(xì)胞減少甚至嚴(yán)重缺如。以此同時(shí)，在CD20mb使用的過(guò)程中也較常見(jiàn)溶瘤綜合征[7]，肺部毛細(xì)血管滲漏，以及間質(zhì)性肺炎[8]，以及由其引起的巨細(xì)胞病毒肺炎[9]，均可表現(xiàn)為咳嗉、發(fā)熱、氣促和肺部影像改變。進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植的患者，在造血重建后，常并發(fā)移植物抗宿主病，免疫功能低下者在合并肺部巨細(xì)胞病毒或真菌感染時(shí)，均可表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、肺部影像改變[10-11]，當(dāng)這類(lèi)患者返院治療時(shí)，雖已進(jìn)行入院前一系列排查，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性，但仍存在風(fēng)險(xiǎn)，須高度關(guān)注和跟蹤檢查，進(jìn)入病房后須采取嚴(yán)格的防控措施，以保證病區(qū)所有人員的安全。

血液病的治療有很強(qiáng)的時(shí)效性和周期性。隨著春節(jié)假期的結(jié)束，很多血液病患者返院治療。作為收治新冠肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院之一，需承擔(dān)收治和篩查新冠肺炎患者工作，在這樣的社會(huì)背景下，血液病患者就醫(yī)的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。作為血液科病房，在入院患者多，病人總數(shù)多，危重病人多的情況下，如何做好疫情防控，也是亟需解決的問(wèn)題。我科根據(jù)國(guó)家發(fā)布的新冠肺炎防控指南及醫(yī)院的防控制度，實(shí)行封閉式管理，同時(shí)針對(duì)重點(diǎn)對(duì)象加強(qiáng)措施，以下是我科應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情具體的防控措施及對(duì)策：

1、防控措施

1、1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全防控機(jī)制

高度重視新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，按照衛(wèi)生部發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎的防控及診療方案[1-2，6]，嚴(yán)格執(zhí)行和遵守醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防控制度流程，規(guī)范開(kāi)展新型冠狀病毒肺炎防控工作，邀請(qǐng)呼吸科專家針對(duì)新冠肺炎進(jìn)行循環(huán)性的全科醫(yī)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以科室主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)護(hù)積極響應(yīng)，迅速組成科室醫(yī)護(hù)應(yīng)對(duì)處置團(tuán)隊(duì)，以國(guó)家及醫(yī)院關(guān)于疫情的防控策略措施為根據(jù)，全科醫(yī)護(hù)早會(huì)交班后強(qiáng)化學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎的防控及診療方案制度，不定期的現(xiàn)場(chǎng)知識(shí)考核外，制定病區(qū)首診醫(yī)生護(hù)士負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)住院患者的管理，強(qiáng)化聯(lián)防聯(lián)控，加強(qiáng)部門(mén)間信息互通和措施互動(dòng)，不斷完善及商定防控措施，落實(shí)到位。

1、2加強(qiáng)病房防控管理措施，實(shí)行區(qū)域部署和區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)管理，避免院內(nèi)感染發(fā)生

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[13]的要求，合理劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，區(qū)分醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。保持病房、走道環(huán)境的整潔，停止使用中央空調(diào)，注意打開(kāi)病房門(mén)窗進(jìn)行有效的通風(fēng)，同類(lèi)疾病患者安排一室，對(duì)粒缺患者安置于單人病房，設(shè)置過(guò)渡病房收治新入院的患者，待排除新冠病毒感染后再轉(zhuǎn)至常規(guī)病房進(jìn)一步住院治療，降低潛在院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格實(shí)行區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)管理，加強(qiáng)疫情的防控。

1、3嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，采取相應(yīng)防護(hù)措施

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)按照《新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南（試行）執(zhí)行，正確合理使用防護(hù)用品[7]。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)診療操作的風(fēng)險(xiǎn)高低進(jìn)行額外防護(hù)。可能接觸到患者血液、體液、分泌物或?qū)嵤┊a(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)，選擇佩戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口罩等防護(hù)用品。凡是進(jìn)入病區(qū)的各類(lèi)人員必須正確選擇和佩戴口罩、正確進(jìn)行手衛(wèi)生，在疫情期間，由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)全科人員防控措施的落實(shí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)一步落實(shí)并加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范，以致降低接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

1、4加強(qiáng)患者收入院管理和住院患者管理[14]

依照醫(yī)院疫情期間患者入院篩查流程嚴(yán)格執(zhí)行，規(guī)范入院患者流程，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，對(duì)有流行病學(xué)史、存在新冠肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)的入院患者，通過(guò)影像學(xué)、病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)方法作進(jìn)一步鑒別診斷入院患者的流程，嚴(yán)格把關(guān)，病房護(hù)士對(duì)新入院患者實(shí)行負(fù)責(zé)制，填寫(xiě)新冠肺炎患者入院篩查表，入院患者承諾書(shū)，關(guān)注患者的接觸史，流行病史，聚集史，核酸檢查結(jié)果，血常規(guī)及胸片或胸部CT結(jié)果，生命體征等，對(duì)T>37.3°患者，檢查結(jié)果異?；颊撸瑲w于高風(fēng)險(xiǎn)患者處置予過(guò)渡病房，將防控工作嚴(yán)格落實(shí)到科室實(shí)處。

1、5嚴(yán)格控制陪護(hù)及探視人員[15]

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院下發(fā)的《新冠肺炎疫情期間病人探視與陪護(hù)管理制度》，探視病員要按醫(yī)院規(guī)定的探視時(shí)間進(jìn)入病房，每次探視人員不超過(guò)2人，探視時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)（病人有特殊要求，科室同意除外）;學(xué)齡前兒童不得帶入病房。傳染病員一般不得探視和陪伴。探視危重病員，可持病危通知單，隨時(shí)給予探視。防疫期間，探視人員進(jìn)入病區(qū)需憑探視卡、測(cè)量體溫、戴口罩并填寫(xiě)來(lái)院人員承諾書(shū)。為了維護(hù)病區(qū)良好的診療秩序，非探視時(shí)間嚴(yán)禁探視病人;特殊情況需探視病人，應(yīng)通過(guò)門(mén)衛(wèi)聯(lián)系病區(qū)負(fù)責(zé)人，經(jīng)批準(zhǔn)同意后方可進(jìn)入病房探視。對(duì)于能生活自理的病員原則上不安排陪護(hù)人員，確需陪護(hù)者由醫(yī)師決定、責(zé)任護(hù)士登記監(jiān)管。如確實(shí)需要陪護(hù)的病員原則上請(qǐng)?jiān)簝?nèi)陪護(hù)服務(wù)公司專職陪護(hù)人員。防疫期間，對(duì)于部分特殊情況確實(shí)需要家屬陪護(hù)者，實(shí)施“一患一陪護(hù)”制度，陪護(hù)人員不得有新冠肺炎相關(guān)流行病學(xué)史，來(lái)院陪護(hù)前必須做核酸檢測(cè)，原則上中途不得更換。防止帶入性病毒。

1、6做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)和健康監(jiān)測(cè)

按醫(yī)院感染防控要求主動(dòng)監(jiān)測(cè)，建立健康狀況強(qiáng)制報(bào)告制度，要求全體醫(yī)務(wù)人員、其他工作人員（包括保潔、配送、保安、護(hù)工等）、患者和陪護(hù)人員每天報(bào)告?zhèn)€人健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱及有呼吸道癥狀的人員并采取相應(yīng)措施。

2、防控科普宣傳教育

科普宣傳主要通過(guò)微信、宣傳手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)宣教等，以患者及陪護(hù)人員為重點(diǎn)對(duì)象，對(duì)新冠病毒感染防控常識(shí)進(jìn)行宣傳，宣傳重點(diǎn)主要在于新冠肺炎的傳播途徑、自我防護(hù)及出現(xiàn)不適癥狀時(shí)的處理方式，從如何洗手、佩戴口罩，呼吸與咳嗽禮儀等監(jiān)測(cè)體溫等細(xì)節(jié)處，結(jié)合視頻演示的方式，做到學(xué)以致用。對(duì)于醫(yī)院在疫情下針對(duì)患者及陪護(hù)探視等的實(shí)施要求做出解答[16]，能理解并支持病區(qū)的防控工作，以期減少疫情傳播的可能。配合醫(yī)院加強(qiáng)陪護(hù)人員教育，在陪同患者入院時(shí)自覺(jué)地進(jìn)行新冠肺炎核酸檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果陰性再一同辦理入院手續(xù)進(jìn)入病區(qū)，同時(shí)患者及家屬在了解疫情信息時(shí)不信謠，不傳謠，減少不必要的恐慌。

3、防控效果

我科2020年2月1日至2020年3月20日期間，共新收治患者164例，其中異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后合并肺部感染11例，合并病毒性肺炎5例，合并真菌性肺炎3例，合并巨細(xì)胞病毒感染6例，返院復(fù)查11例，再生障礙性貧血11例，粒細(xì)胞缺乏并發(fā)熱9例，骨髓增生異常綜合征9例，急性髓性白血病21例，慢性淋巴細(xì)胞白血病8例，多發(fā)性骨髓瘤17例，淋巴瘤27例，特發(fā)性血小板減少性紫癜1例，缺鐵性貧血1例，全血細(xì)胞減少6例，造血干細(xì)胞供者18例，其中男性78例，女性70例，最少年齡11歲，最大年齡78歲，平均年齡49.1歲，對(duì)T>37.3°患者，盡管新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性，全部歸于高風(fēng)險(xiǎn)患者管理，最后結(jié)果無(wú)1例出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎感染。

4、 小結(jié)

在工作上，從疫情發(fā)生至今，血液科通過(guò)防控工作的嚴(yán)格落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了有效防護(hù)，病區(qū)患者未發(fā)生新冠肺炎院內(nèi)感染，這得益于醫(yī)院全體部門(mén)對(duì)疫情防控工作所做的共同努力。門(mén)診預(yù)檢分診，多級(jí)篩查，病區(qū)積極落實(shí)防控工作，實(shí)現(xiàn)了血液科病區(qū)患者和醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎“零感染”的目標(biāo)。

在醫(yī)患關(guān)系上，醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬間信任感更增進(jìn)。很多患者與家屬都有了解關(guān)于疫情信息及日常防護(hù)的相關(guān)知識(shí)的需求，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)健康宣教讓患者及家屬在日常生活中針對(duì)自身情況最大化地做到有效防護(hù)，從疫情防控、知識(shí)融合，心理健康上，都是有意義的。

而今疫情還未結(jié)束，防控仍是大事，作為醫(yī)務(wù)人員，寫(xiě)此文的目的，一方面總結(jié)血液科在疫情下的防控工作，另一方面是為了表達(dá)：我們需要從疾病、不安、恐懼中獲得免疫，而不僅僅是以白細(xì)胞的形式。

5、體會(huì)

目前疫情雖然得到了控制， 但不能放松警惕，建立健全疾病預(yù)防控制體系，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機(jī)制還需要一個(gè)過(guò)程，面對(duì)重大的疫情，充分展示了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)核心作用和統(tǒng)領(lǐng)全院醫(yī)護(hù)人員的凝集力，對(duì)疫情高度重視，層層落實(shí)，嚴(yán)密把關(guān)，做好有效的預(yù)防措施，保證院內(nèi)零感染，取得階段性勝利，我們堅(jiān)信新冠肺炎并不可怕，只要落實(shí)好預(yù)防措施，它是可防可治的，我們是可以戰(zhàn)勝它的。

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