陳璐

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);早期康復(fù)效果;并發(fā)癥;影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0264-01

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者最佳治療方式，特別是在人工關(guān)節(jié)材料逐步改進(jìn)的背景下，該項(xiàng)技術(shù)逐漸被患者、醫(yī)師認(rèn)可。目前膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年群體，且在術(shù)后自理差、疼痛承受力低、合并基礎(chǔ)病癥等因素下，往往會(huì)制約術(shù)后恢復(fù)效果，而有效的早期康復(fù)鍛煉，是保證肢體功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)鍵[1]。擇取我科室2018.10至2019.12時(shí)段內(nèi)診療的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共56例，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

擇取我科室2018.10至2019.12時(shí)段內(nèi)診療的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共56例，以抽簽法劃分為參照組（28例）、循證組（28例）。參照組患者中，男女比值為16：12;年齡上限為80歲，下限為62歲，平均數(shù)為（70.7±7.1）歲。循證組患者中，男女比值為15：13;年齡上限為83歲，下限為63歲，平均數(shù)為（71.3±6.5）歲。數(shù)據(jù)間比較無(wú)意義（P>0.05）。

1.2方法

參照組為傳統(tǒng)護(hù)理模式，以患者恢復(fù)狀態(tài)調(diào)整最佳康復(fù)計(jì)劃;循證組為循證護(hù)理模式，是以構(gòu)建循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)為前提，借助文獻(xiàn)查閱、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等方式，剖析患者康復(fù)鍛煉期間潛在問(wèn)題，再擬定最佳護(hù)理計(jì)劃。具體措施為：

（1）循證支持。①術(shù)后1-3d。采取患側(cè)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉、等長(zhǎng)收縮鍛煉，以加快患肢血液循環(huán)為前提，減輕腫脹。如術(shù)后1d為足部背曲跖伸運(yùn)動(dòng)，1組為10次，1日3組;術(shù)后2d為患肢伸直且髕骨上移運(yùn)動(dòng)，各運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為10s，1組為10次，1日3組;術(shù)后3d應(yīng)為直腿抬高鍛煉，1組為10次，1日3組。②術(shù)后4-7d。術(shù)后4d時(shí)聯(lián)合CPM機(jī)完成膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，活動(dòng)范圍在0-40°，次鍛煉時(shí)間為25min，1日2次，每日增加10°直至100°;協(xié)助患者保持仰臥位，執(zhí)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，持續(xù)時(shí)間為10s，再改為伸直狀態(tài);取床邊坐臥位，采取左右足踝悠壓鍛煉。③術(shù)后8-14d。指導(dǎo)患者做好膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉，包括膝踝屈伸鍛煉、直腿抬高、協(xié)調(diào)性站立等運(yùn)動(dòng)。各運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30min，但應(yīng)由患者軀體耐受度決定[2]。

（2）循證干預(yù)。構(gòu)建最佳休息空間，時(shí)刻保證室內(nèi)清潔安靜，預(yù)防光照直射;通過(guò)和患者間的溝通，減輕其恐慌感和緊張感，特別為非語(yǔ)言溝通技巧的使用，可在滿(mǎn)足患者需求的前提下，轉(zhuǎn)移注意力;精準(zhǔn)把控術(shù)后疼痛的誘因，做好影響因素預(yù)防工作，如頻繁刺激、體位不合理和饑餓、包扎過(guò)緊等;依據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)采取鎮(zhèn)痛治療，若VAS評(píng)分≤3分應(yīng)采取物理鎮(zhèn)痛干預(yù)，若超過(guò)3分應(yīng)采取藥物控制[3]。

1.3觀察指標(biāo)

①比較患者早期康復(fù)效果。是以膝關(guān)節(jié)評(píng)分法（HSS）為準(zhǔn)，評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，涉及疼痛、功能和活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形及穩(wěn)定性，分值越低表明膝關(guān)節(jié)功能越差。②比較患者并發(fā)癥總發(fā)生率。涉及腫脹、呼吸道感染、深靜脈血栓[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以-x±s、%表示，組間數(shù)據(jù)施行t、x2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1比較患者早期康復(fù)效果

參照組早期康復(fù)效果較差于循證組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較患者早期康復(fù)效果[n、-x±s、分]

2.2比較患者并發(fā)癥總發(fā)生率

循證組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，參照組為28.57%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較患者并發(fā)癥總發(fā)生率[n、%]

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)療模式中常見(jiàn)術(shù)式，是關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙等群體的首選，但功能恢復(fù)效果則是由術(shù)后康復(fù)鍛煉決定的，若術(shù)后康復(fù)不到位，則會(huì)降低手術(shù)效果，甚至還會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、感染和深靜脈血栓等并發(fā)癥。為預(yù)防此狀況，我院于術(shù)后康復(fù)鍛煉期間，倡導(dǎo)循證護(hù)理模式，既可減輕患者疼痛，還可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[5]。綜上，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，循證護(hù)理模式既可增強(qiáng)患者早期康復(fù)效果，還可預(yù)防或降低術(shù)后并發(fā)癥，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 晁紅芳，王園.以功能訓(xùn)練為重點(diǎn)的循證護(hù)理對(duì)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體功能及精神狀態(tài)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（30）：181-183.

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[3] 梁偉容，劉素華，呂慧蘭，王玉龍.循證護(hù)理在膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者功能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（32）：106-106.

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