李莉莉 楊文文

【關(guān)鍵詞】支氣管動脈栓塞術(shù);咯血;兒童;護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0179-01

數(shù)字減影血管造影簡稱DSA，即血管造影的影響通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)就叫做數(shù)字減影技術(shù)。其特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。主要適用于全身血管性疾病及腫瘤的檢查及治療。應(yīng)用DSA進(jìn)行介入治療為心血管疾病的診斷和治療開辟了一個(gè)新的領(lǐng)域。目前經(jīng)常適用于兒童咯血原因待查診斷和治療。

咯血是喉部以下氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口腔咳出，多因?yàn)橹夤芊蚊?xì)血管損傷、血管壁通透性增高、炎癥、腫瘤、結(jié)核等破壞支氣管黏膜或病灶處的毛細(xì)血管破裂出血造成。根據(jù)咯血的量兒童大咯血分度--Ⅲ度：Ⅰ度 ?：痰中帶血，失血量少于有效循環(huán)血量的5%，外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白無明顯改變。Ⅱ度 ： 一次或反復(fù)加重的咯血，失血量為有效循環(huán)血量的5%～10%，外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白較出血前降低10%～20%。Ⅲ度 ： 大口咯血、口鼻噴血，失血量大于有效循環(huán)血量的15%，血壓下降，外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白較出血前降低20%以上。失血性休克：取決于失血的量及速度，休克往往是在快速、大量（超過總血量的30%～35%）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。頻繁性咯血在內(nèi)科治療無效時(shí)，需采取支氣管動脈栓賽術(shù)局部止血，先通過科室收治患兒的臨床資料，總結(jié)兒童大咯血的護(hù)理措施。

1 用物準(zhǔn)備與方法

1.1用物準(zhǔn)備

1.1.1術(shù)前攝胸部正側(cè)位片、體層或CT掃描，以明確病變部位、范圍、咯血的原因等。其他同一般心血管造影。

1.1.2用品準(zhǔn)備：穿刺常用器械;導(dǎo)管一般選用Cobra或Simmons端孔導(dǎo)管等;栓塞材料 常選用明膠海綿或Ivalon顆粒（>500μm），也可用不銹鋼圈。肺癌化療栓塞尚可用載藥微球;造影劑 非離子型造影劑或泛影葡胺。

1.2方法

1.2.1一般經(jīng)股動脈穿刺插入導(dǎo)管，將導(dǎo)管送至胸4～胸6水平，尋找支氣管動脈開口。當(dāng)導(dǎo)管頭有嵌頓感時(shí)，表明可能已插入支氣管動脈，可試注2～3ml造影劑證實(shí)之。當(dāng)上述方法未能找見支氣管動脈時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大尋找范圍，以防遺漏變異起源的支氣管動脈。

1.2.2當(dāng)導(dǎo)管確實(shí)插入支氣管動脈后，即可進(jìn)行造影，以進(jìn)一步了解病變性質(zhì)、范圍、血供及血管解剖情況。造影劑用量一般不超過10ml，流速2～3ml/s，攝片2張/s×3，1張/s×2。

1.2.3栓塞時(shí)，盡可能將導(dǎo)管深入支氣管動脈，顆粒樣栓塞物如明膠海綿、Ivalon、微球等與造影劑混合，置于5ml注射器內(nèi)，在電視監(jiān)視下經(jīng)導(dǎo)管慢慢推注，并觀察血流阻斷情況。若為治療咯血，則應(yīng)完全堵塞靶血管。如采用不銹鋼圈，最好在鋼圈釋放前，先用明膠海綿碎塊栓塞血管遠(yuǎn)端（不銹鋼圈投放方法參見頸外動脈栓塞術(shù)）。

1.2.4栓塞后重復(fù)血管造影，了解栓塞情況，滿意后拔管，穿刺部位壓迫止血，加壓包扎。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：大咯血患者及家屬多伴有焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)耐心講解咯血的誘因及病因，消除患者緊張恐懼心理，讓患者意識到大咯血時(shí)保持鎮(zhèn)靜是控制咯血的關(guān)鍵。

2.1.2術(shù)前做好必要的檢查，如：血常規(guī)，出凝血時(shí)間以及血型和心、肝、腎功能的檢查。術(shù)前1日備皮，清潔雙側(cè)腹股溝皮膚，以腹股溝韌帶上下2 cm為中心上下各20 cm范圍備皮，雙側(cè)備皮要徹底，以防一側(cè)股動脈插管困難便于更換。其次，做好碘過敏試驗(yàn)，觀察有無過敏反應(yīng)。再次，術(shù)前禁飲食6h。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理鼓勵患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，情緒要穩(wěn)定，使患者有信賴感和安全感。

2.2.2術(shù)中準(zhǔn)備準(zhǔn)備好各種搶救器械和藥品，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。在栓塞過程中注意保暖，以防感冒，隨時(shí)注意股動脈穿刺插管的進(jìn)展情況，觀察足背動脈搏動情況，防止血栓形成。若患者在栓塞過程中出現(xiàn)大咯血，應(yīng)立即保持呼吸道通暢，防止窒息的發(fā)生。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1心理護(hù)理：講解栓塞成功的意義，鼓勵患者繼續(xù)配合治療和護(hù)理。

2.3.2栓塞后的護(hù)理拔管后，穿刺部位壓迫止血20min后用彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫，伸直并制動穿刺肢體送病房進(jìn)行觀察，穿刺肢體放沙袋壓迫6h，肢體制動12h，心電監(jiān)護(hù)脈氧監(jiān)測2小時(shí)，氧氣吸入1小時(shí)。

2.3.3病情監(jiān)測和護(hù)理要點(diǎn)：

（1）密切觀察足背動脈搏動情況，足背皮膚溫度、色澤及下肢血運(yùn)情況有無異常，防止沙袋壓迫過久造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死，同時(shí)也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無股動脈搏動及遠(yuǎn)端血栓形成，做好床頭交接班。

（2）密切監(jiān)測生命體征變化，囑其絕對臥床休息，避免不良因素的刺激，觀察有無咯血的先兆癥狀：咽喉部發(fā)癢或刺激感，胸悶、煩躁不安，氣急、面色蒼白等現(xiàn)象，觀察術(shù)后咯血情況，觀察穿刺部位有無滲血或血腫發(fā)生，如有異?，F(xiàn)象報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

（3）觀察術(shù)后的不良反應(yīng)：支氣管動脈栓塞術(shù)常見并發(fā)癥包括栓塞綜合征：即胸痛、胸悶、背痛、肋間痛，發(fā)熱和吞咽困難等，少數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的心悸、胸悶、胸痛、咽下疼痛等，主要是因?yàn)榭v膈和肋間組織缺血所致。觀察有無脊髓損傷：最嚴(yán)重的是脊髓損傷所致的癱瘓。如患者出現(xiàn)上肢麻木，下肢無力，大小便失禁等癥狀。護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3 結(jié)果

收治的10例患兒中有8例停止出血，有2例間斷性咯血，定期復(fù)查。

4 討論

支氣管動脈栓賽術(shù)可造成栓塞綜合征及脊髓損傷。[1]嚴(yán)密護(hù)理觀察預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對癥護(hù)理使術(shù)后并發(fā)癥及臨床癥狀減輕或消失，有效的提高了兒童咯血原因待查的治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 付靜波 嘉興醫(yī)學(xué).2003，19（1）：38-39.