劉善發(fā) 農(nóng)振桐

【關(guān)鍵詞】胃癌;2型糖尿病;丙泊酚;舒芬太尼;靶控輸注

【中圖分類號】R614 ?【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0108-01

胃癌是指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，以消瘦、食欲缺乏、上腹疼痛等為主要臨床癥狀，如不及時治療，可對患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。有資料[2-3]顯示，胃癌與糖尿病之間關(guān)系密切，隨著患者血糖的上升，患者出現(xiàn)胃癌的機率越高，我國每年新發(fā)胃癌占全球胃癌新發(fā)總數(shù)的42.0%，其中合并糖尿病者占12.0%。目前治療胃癌的首選方式仍然是胃癌根治術(shù)，但手術(shù)及麻醉對糖尿病患者是一種較為強烈的應(yīng)激刺激，有可能使患者血糖濃度增高甚至發(fā)生酮癥酸中毒及非酮癥高滲昏迷，從而直接影響手術(shù)預(yù)后[4]。因此，合理選用麻醉藥物并對藥物劑量進行調(diào)整，有效調(diào)節(jié)和控制患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。我科對胃癌合并2型糖尿病患者進行胃癌根治術(shù)時給予靶控輸注丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年12月在我院進行胃癌根治術(shù)的胃癌合并2型糖尿病的患者48例作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各24例。觀察組男16例，女8例;年齡40～65歲，平均（45.4±1.8）歲;對照組男14例，女10例;年齡42～70歲，平均（46.2±2.1）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照中國2型糖尿病防治指南2017版）;胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會編制的《胃癌規(guī)范化診療指南》（試行）[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI、CT、胃鏡活檢等確診為胃癌。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合胃癌和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②血糖控制平穩(wěn)的患者;③上述患者均未有手術(shù)禁忌證，未對該研究使用藥物產(chǎn)生明顯過敏樣反應(yīng);④全部患者均排除伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、均對該研究知情同意。

1.4麻醉方法

術(shù)前禁水>4h、禁食>8h，于術(shù)前30min取苯巴比妥注射液0.1g、阿托品注射液0.5mg肌肉注射。患者入室后，應(yīng)用多功能心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率水平，建立靜脈通道，取0.03mg/kg咪達唑侖靜脈注射，行氣管插管，接呼吸機進行機械通氣。潮氣量為8ml/kg～10ml/kg，呼吸頻率為12次/min～15次/min。麻醉儀器為Ohmeda9100型麻醉機，觀察組患者予以靶控輸注舒芬太尼，開始時舒芬太尼靶濃度設(shè)定為1.5μg/L，待其效應(yīng)室濃度達到0.5μg/L時靶控輸注丙泊酚，血漿靶濃度設(shè)定為3.5mg/L，并根據(jù)麻醉深度與鎮(zhèn)痛程度情況作出相應(yīng)調(diào)整，每2min按每次1μg/ml幅度上調(diào)丙泊酚靶控濃度至患者意識消失。對照組患者采用兩次注射法，首先靜脈注射舒芬太尼0.1μg/kg，將1%丙泊酚注射液180mg與2%利多卡因注射液40mg配置成0.9%的丙泊酚復(fù)合液20ml，并以1.5mg/kg的劑量靜脈注射，必要時追加丙泊酚0.5mg/kg。首次給藥至深鎮(zhèn)靜，40s內(nèi)注射完成，2min～3min后追加誘導(dǎo)劑量。如果有體動反應(yīng)，可追加丙泊酚至體動反應(yīng)消失。為減少誤差，本次研究中手術(shù)及麻醉醫(yī)師均為同一組。

1.5觀察指標(biāo)

分別于麻醉前、手術(shù)進行中30分鐘、手術(shù)結(jié)束后1小時采血測定血糖和血漿胰島素水平，并比較兩組患者麻醉恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件包處理，計量資料以（-x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血糖、血漿胰島素水平比較

觀察組患者麻醉前、術(shù)中、術(shù)后的血糖水平及血漿胰島素水平均相對穩(wěn)定，而對照組麻醉前、術(shù)中、術(shù)后的血糖水平變化持續(xù)升高，且三階段血漿胰島素差異較大（P<0.05），見表1。

表1??兩組患者血糖、血漿胰島素水平比較（-x±s）

注：b與對照組比較，P<0.05，以下同。

2.2兩組麻醉恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后拔管時間、正確回答問題時間、睜眼時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

表2??兩組麻醉恢復(fù)情況比較（-x±s，min）

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)躁動1例，呼吸抑制0例，惡心嘔吐2例，傷口疼痛0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%;對照組出現(xiàn)躁動2例，呼吸抑制1例，惡心嘔吐3例，傷口疼痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

近幾年來靶控輸注被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中，它能根據(jù)麻醉藥物代謝動力學(xué)為理論依據(jù)，利用計算機模擬藥物的體內(nèi)過程和效應(yīng)過程，特點調(diào)節(jié)靶位藥濃度，精確藥物輸注速度和劑量，從而實現(xiàn)恒定靶位藥物濃度的一種靜脈給藥方法，能合理控制麻醉深度?，F(xiàn)階段臨床對于胃癌大多主張根治性手術(shù)治療，文獻報道[6]，麻醉藥物或方法可能會造成一定程度的傷害性刺激，影響神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，抑制機體免疫功能，增加術(shù)后發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。因此，選用適合的麻醉藥物來有效調(diào)節(jié)和控制患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。研究表明[1]，丙泊酚具有半衰期短、見效快、不良反應(yīng)少的特點，可控制血壓、心率，對2型糖尿病胃癌患者激素及血糖水平的影響較小，但單用時劑量較大，易引起惡心、寒顫等不良反應(yīng)。舒芬太尼是一種強效阿片類受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強，持續(xù)時間長，其麻醉藥效是芬太尼的2倍。有資料表明[7]，臨床將舒芬太尼和丙泊酚復(fù)合使用麻醉時對機體產(chǎn)生的刺激反應(yīng)小，特別是在術(shù)后拔管中能提高患者的舒適度，減輕拔管時的疼痛，有利于患者平安度過麻醉蘇醒期。兩者聯(lián)合使用能有效提高麻醉效果，降低麻醉副反應(yīng)的發(fā)生，提高安全性。

本研究結(jié)果表明，采用靶控輸注的觀察組患者麻醉前、術(shù)中、術(shù)后的血糖水平及血漿胰島素水平相對穩(wěn)定;而對照組麻醉前、術(shù)中、術(shù)后的血糖水平持續(xù)升高，且三階段血漿胰島素差異較大（P<0.05）。觀察組術(shù)后拔管時間、正確回答問題時間、睜眼時間均明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，明顯低于對照組的33.3%（P<0.05）。說明對胃癌合并2型糖尿病患者進行胃癌根治術(shù)時給予靶控輸注丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，可減輕術(shù)中、術(shù)后糖代謝紊亂，麻醉恢復(fù)快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，麻醉效果滿意。

參考文獻

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