章盛蜜 許曉英

【關(guān)鍵詞】酒精所致精神和行為障礙;地西泮;奧氮平;陽(yáng)性與陰性癥狀量表

【中圖分類號(hào)】R749.62?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0100-01

酒精所致精神及行為障礙臨床較為常見(jiàn)，其主要是指長(zhǎng)期過(guò)量攝入酒精所致的情感、思維及行為障礙，在酒精毒性作用下神經(jīng)系統(tǒng)損傷嚴(yán)重，易出現(xiàn)人格改變、幻想、妄想等一系列精神障礙，甚至認(rèn)知功能受到影響，引發(fā)酒精性癡呆，給家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。目前，臨床多采用地西泮替代治療，該藥屬于苯二氮卓類藥物，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜作用，但起效慢，大劑量使用會(huì)造成呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥。奧氮平屬于第二代抗精神病藥物，起效快，可明顯降低患者對(duì)酒精渴求[2]。本研究分析地西泮合并奧氮平治療酒精所致精神和行為障礙對(duì)患者臨床療效的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料 選取2016年11月-2019年11月于我院治療的酒精所致精神和行為障礙患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組男38例，女2例;年齡27-69歲，平均年齡（48.76±6.12）歲;飲酒史7-24年，平均飲酒史（13.06±2.26）年;病程1-21個(gè)月，平均病程（13.24±1.72）個(gè)月。觀察組男39例，女1例;年齡28-71歲，平均年齡（48.81±6.14）歲;飲酒史7-23年，平均飲酒史（13.09±2.25）年;病程1-22個(gè)月，平均病程（13.28±1.74）個(gè)月。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法 兩組均經(jīng)醫(yī)囑指導(dǎo)下戒酒，并糾正水電解質(zhì)紊亂，給予B族維生素及營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組口服地西泮片（太康海恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41023626）治療，每天劑量為10mg，分3-4次口服。觀察組加用奧氮平（常州華生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030512）治療，5-15mg/d，期間監(jiān)測(cè)患者精神癥狀，待改善后逐漸停藥。兩組均持續(xù)用藥6周。

1.3 ?觀察指標(biāo) （1）PANSS評(píng)分：于治療前及治療6周后，通過(guò)PANSS評(píng)分對(duì)兩組一般精神病理、陰性癥狀及陽(yáng)性癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括30項(xiàng)內(nèi)容，其中7項(xiàng)陰性癥狀，7項(xiàng)陽(yáng)性癥狀，16項(xiàng)一般精神病理，每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度分為7級(jí)，對(duì)應(yīng)1-7分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。（2）不良反應(yīng)：呼吸抑制、過(guò)度鎮(zhèn)靜、震顫。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“-x±s”表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?PANSS評(píng)分 對(duì)照組治療前PANSS評(píng)分為（77.65±8.52）分、治療后為（41.52±6.34）分;觀察組治療前PANSS評(píng)分為（77.13±8.64）分、治療后為（35.26±5.37）分。兩組治療前PANSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.271，P=0.787）;觀察組治療后PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.765，P=0.000）。

2.2 ?不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)3例呼吸抑制、5例震顫，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（8/40）;觀察組出現(xiàn)1例過(guò)度鎮(zhèn)靜、1例震顫，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平提高，酒精所致精神及行為障礙發(fā)病率隨之上升，該病患者多伴隨酒精依賴史，對(duì)酒渴求性大，而長(zhǎng)期飲酒不僅可誘發(fā)軀體疾病，還會(huì)損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)，引起抑郁、妄想、幻覺(jué)等一系列精神癥狀。地西泮可激活BZDS受體活性，從而開(kāi)放鈣離子通道，而酒精可促進(jìn)氯離子流向細(xì)胞內(nèi)，兩者均可促使神經(jīng)元超極化，但不會(huì)引起神經(jīng)元興奮，臨床常用于酒精替代治療，但該藥單用無(wú)法完全恢復(fù)酒精中毒誘發(fā)的多功能障礙[3]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組PANSS評(píng)分低，不良反應(yīng)少，表明地西泮合并奧氮平治療酒精所致精神和行為障礙效果顯著，利于降低PANSS評(píng)分，且安全性較高。奧氮平屬于常用抗精神病藥物，半衰期長(zhǎng)，5-8h內(nèi)即可達(dá)到藥效高峰，且選擇性高，可通過(guò)對(duì)邊緣系統(tǒng)D2受體進(jìn)行阻斷，從而改善陽(yáng)性癥狀;同時(shí)，該藥可與5-羥色胺2受體產(chǎn)生作用，緩解陰性癥狀。此外，奧氮平可提高前額葉皮層釋放多巴胺速度，并加快大腦乙酰膽堿及去甲腎上腺素分泌，該類因子可一定程度上改善注意力、記憶力等。與地西泮聯(lián)合后可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，對(duì)患者陽(yáng)性、陰性及一般精神病理學(xué)癥狀改善更為明顯。

綜上所述，地西泮合并奧氮平可提高酒精所致精神和行為障礙療效，加快臨床癥狀緩解，減少不良反應(yīng)，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁菁，鄒凱，劉曉偉，等.酒精所致的精神和行為障礙患者復(fù)飲的影響因素[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，26（8）：718-721.

[2] 黃橋生，徐止浩.補(bǔ)腎健腦方聯(lián)合奧氮平治療精神行為障礙老年癡呆療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（24）：2701-2703，2713.

[3] 鄒凱，袁菁，易峰，等.地西泮聯(lián)合奧氮平治療震顫譫妄伴激越行為的臨床研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（10）：911-914.