孫靚

【關(guān)鍵詞】右美托嘧啶;腰硬聯(lián)合麻醉;卵巢囊腫;手術(shù)麻醉

【中圖分類號】R737.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】1002-8714（2020）06-0091-01

卵巢囊腫為臨床婦科常見疾病，其臨床表現(xiàn)以腹部不適、陰道不規(guī)則出血為主;臨床依據(jù)其腫瘤病灶位置、大小、形態(tài)給予治療干預(yù)，臨床常用治療方式為外科手術(shù)治療，確保腫瘤根除率，提升患者生活質(zhì)量[1]。卵巢囊腫手術(shù)質(zhì)量影響因素較多，因手術(shù)病灶的特殊性，患者于術(shù)前多伴有恐懼、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，交感腎上腺素系統(tǒng)異常興奮，對機(jī)體血壓、心率等交感神經(jīng)活性均具有一定影響，嚴(yán)重影響手術(shù)開展，于術(shù)前及術(shù)中開展有效的麻醉鎮(zhèn)靜具有重要臨床意義[2]。針對卵巢囊腫手術(shù)開展需求，臨床常采用的手術(shù)麻醉方式為硬膜聯(lián)合麻醉，為了確保手術(shù)開展質(zhì)量及術(shù)后轉(zhuǎn)歸，于麻醉藥物選取上需慎重。本研究特針對右美托嘧啶麻醉藥物開展有效機(jī)制進(jìn)行探究，分析其于硬膜聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果，收集于我院接受外科手術(shù)治療卵巢囊腫患者60例進(jìn)行平行分析，執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

課題納入對象為筆者單位婦科收治的卵巢囊腫患者，共計(jì)60例，研究開展時(shí)間為2018年9月到2019年11月，模擬隨機(jī)抽簽?zāi)Ｊ骄中〗M，30例設(shè)為參照組，年齡均值（38.56±1.15）歲，30例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，年齡均值（39.02±1.09歲，假設(shè)校驗(yàn)2組卵巢囊腫患者基線資料（P>0.05），差異均衡可于后文分析。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均采用0.5mg阿托品、10mg安定進(jìn)行肌肉注射，予以患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，包括心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、腦電雙頻普指數(shù)、心電圖等，及時(shí)開放靜脈通道，于患者麻醉前30分鐘采用林格氏液快速輸入，指導(dǎo)患者手術(shù)體位，呈側(cè)位為，選取脊柱L2-3間隙進(jìn)行穿刺，藥物選取0.5%濃度布比卡因2ml，于珠網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺注射，留置導(dǎo)管，術(shù)中依據(jù)患者麻醉情況，增加維持麻醉藥物，予以患者常規(guī)面罩吸氧，記錄患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征。實(shí)驗(yàn)組患者采用右美托嘧啶靜脈注射，劑量為0.5μg/kg，持續(xù)靜脈麻醉時(shí)間5min。依據(jù)手術(shù)開展時(shí)間，每小時(shí)給予藥物劑量0.5μg/kg進(jìn)行維持麻醉。參照組患者予以瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，藥物劑量為0.1μg/kg;觀察患者術(shù)中生命體征，若患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓情況，及時(shí)給予患者0.5ml阿托品靜脈注射;若患者術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制，及時(shí)予以患者面罩加壓吸氧。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)麻醉震驚評估量表（Ramsay）對2組患者鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評估;統(tǒng)計(jì)比對2組患者麻醉不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究用SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)客觀分析，將P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值。

2 結(jié)果

2.12組患者Ramsay評分：參照組Ramsay評分（2.01±0.07）分，實(shí)驗(yàn)組Ramsay評分（2.86±0.11）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)校驗(yàn)表意義（P<0.05）。

2.22組麻醉不良反應(yīng)分析，參照組麻醉藥物應(yīng)用3例患者繼發(fā)惡心嘔吐，2例繼發(fā)心動(dòng)過速，1例繼發(fā)呼吸抑制，實(shí)驗(yàn)組患者1例繼發(fā)惡心嘔吐，無心動(dòng)過速及呼吸抑制情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)校驗(yàn)表意義（P<0.05）。

3 討論

外科手術(shù)為侵入性操作，對機(jī)體具有一定影響;加之患者精神因素會導(dǎo)致機(jī)體自主神經(jīng)心理性反應(yīng)，影響手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，是影響手術(shù)開展質(zhì)量的決定性因素，于術(shù)前、術(shù)中開展有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜具有重要臨床意義。隨著臨床麻醉學(xué)不斷發(fā)展，臨床常用的外科鎮(zhèn)靜藥物包括苯巴比妥、苯二氮卓類、阿片類藥物等，經(jīng)由臨床研究顯示，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值受限[3]。針對卵巢囊腫外科，手術(shù)麻醉臨床常用瑞芬太尼進(jìn)行干預(yù)，因其為阿片受體激動(dòng)劑，其藥物起效較快，可于1min內(nèi)達(dá)到血-腦平衡情況，藥物代謝特異性較高，于體內(nèi)無蓄積患者，術(shù)后清醒較快，對神經(jīng)損傷較小;但由于藥物成分中含有甘氨酸等成分，無法開展硬膜外腔注射。瑞芬太尼藥理機(jī)制與芬太尼相似，會導(dǎo)致惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，且臨床應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制與藥物劑量具有正向相關(guān)性。右美托嘧啶同樣為臨床常用的麻醉類藥物，具有高效的抗焦慮、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用機(jī)制，為高選擇性的腎上腺素受體激動(dòng)劑，可通過刺激突觸前膜受體，抑制去甲腎上腺素的合成及釋放，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，其與內(nèi)源性脊髓受體相互協(xié)同，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用機(jī)制;經(jīng)臨床藥理研究顯示，藥物具有抗焦慮作用，于外周神經(jīng)應(yīng)用，可達(dá)到最接近自然睡眠狀況的麻醉鎮(zhèn)靜效果，臨床應(yīng)用兼具高效及安全等優(yōu)勢，應(yīng)用價(jià)值較高[4]。

綜上，于卵巢囊腫手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉下采用右美托嘧啶麻醉鎮(zhèn)靜效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊艷，朱志東，李衛(wèi)斌等.腰硬聯(lián)合麻醉下卵巢囊腫手術(shù)中右美托嘧啶的鎮(zhèn)靜效果探析[J].

贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，36（2）：272-273，319.

[2] 徐林.右美托嘧啶在腰硬聯(lián)合麻醉下卵巢囊腫手術(shù)中應(yīng)用效果評價(jià)[J].江西醫(yī)藥，2016，51（12）：1428-1429.

[3] 陳艷萍，孫昊天，陳燕勤等.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中麻醉護(hù)理的干預(yù)效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（8）：566-568.

[4] 劉巍巍.右美托嘧啶在腰硬聯(lián)合麻醉下卵巢囊腫手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（17）：37.