王艷

【關(guān)鍵詞】 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查;高危型人乳頭狀瘤病毒;社區(qū);宮頸癌

【中圖分類號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0083-01

在本文中，我們對(duì)比和分析了宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)在社區(qū)中篩查宮頸癌的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 ?一般資料 隨機(jī)抽取xx社區(qū) 2015 年 1 月至 2018年 10 月行 TCT 和高危 HPV 檢測(cè)的已婚婦女1100 例作為研究對(duì)象，年齡25～59歲，平均（38.8±3.9）歲。所有研究對(duì)象均滿足以下條件：（1）有性生活史;（2）非孕婦;（3） 1年內(nèi)未行宮頸癌篩查;（4）無(wú)宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變病史;（5）無(wú)其他婦科腫瘤。所有研究對(duì)象的其他一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?TCT 檢查 按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宮頸細(xì)胞學(xué)檢查常規(guī)進(jìn)行TCT檢查，具體方法如下：檢測(cè)前2～3 d無(wú)性生活及一周內(nèi)陰道上藥;應(yīng)用干棉球?qū)㈥幍兰皩m頸表面分泌物進(jìn)行擦拭后，使用專用毛刷在宮頸部位進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈后，刷取一定數(shù)量的宮頸脫落細(xì)胞后直接洗入盛有 Thinprep 細(xì)胞保存液小瓶當(dāng)中。經(jīng)過Thinprep系統(tǒng)程序化處理，將沉下的細(xì)胞涂在載玻片上形成直徑13 mm的超薄層細(xì)胞，經(jīng)固定染色后讀片。若TCT檢查結(jié)果為非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）、鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）及腺上皮異常則視為TCT陽(yáng)性。

1.3 ?高危型HPV檢測(cè) 采用第二代雜交捕獲試驗(yàn)法（HC-Ⅱ）進(jìn)行高危型HPV檢測(cè)。使用特制標(biāo)本采集刷采集宮頸細(xì)胞并轉(zhuǎn)移到事先裝有細(xì)胞保存液的試管中，使用HPV-DNA檢測(cè)分析儀進(jìn)行檢測(cè)，可檢測(cè)HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 和 68型13 種高危型病毒亞型。

1.4 ?病理組織檢查 TCT或高危型HPV任一檢查結(jié)果陽(yáng)性者以及肉眼觀察宮頸病變典型者行病理組織檢查，具體方法如下：干棉球擦去宮頸陰道分泌物，用3%醋酸和碘液涂擦，觀察宮頸組織并攝圖。對(duì)圖像異樣者取活檢2～5處;陰道鏡圖像正常者取宮頸3、6、9、12點(diǎn)處取活檢，同時(shí)進(jìn)行頸管搔刮術(shù)，所有標(biāo)本均送病理組織學(xué)檢查。病理診斷結(jié)果包括慢性宮頸炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及鱗癌、腺癌。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?TCT、高危HPV及病理組織檢查結(jié)果 1100例受檢者經(jīng)TCT及高危型HPV檢查，任一項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性或兩項(xiàng)均陽(yáng)性的人數(shù)為155例，其中單獨(dú)TCT陽(yáng)性49例，單獨(dú)高危型HPV陽(yáng)性76例，兩者均陽(yáng)性30例。另有 53 例受檢者TCT 及高危型 HPV 檢查均為陰性，但肉眼觀察宮頸病變典型亦行病理組織檢查。TCT檢測(cè)陽(yáng)性率為7.09% （78/1100），高危型HPV檢測(cè)陽(yáng)性率為9.64% （106/1100），TCT和高危型HPV檢測(cè)結(jié)果對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=7.23，P<0.05）。208例患者行病理組織檢查結(jié)果顯示：3例為宮頸癌，發(fā)病率為0.27%。

2.2 ?TCT 與高危 HPV 檢測(cè)宮頸癌的情況 208例患者行病理組織檢查結(jié)果顯示3例為宮頸癌。分別為TCT、HPV 雙陽(yáng)性 2 例，TCT（陽(yáng)）、HPV（陰）1 例 ，TCT（ 陰）、HPV（ 陽(yáng)） 0 例 ，TCT、HPV 雙 陰 性 0例。提示 TCT、HPV 雙陽(yáng)性對(duì)于宮頸癌篩查作用最好。

2.3 ?TCT與高危型HPV檢測(cè)宮頸癌的靈敏度及特異度 不同檢測(cè)方法檢測(cè)宮頸癌的靈敏度和特異度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，聯(lián)合TCT和高危型HPV檢測(cè)任一檢查結(jié)果陽(yáng)性（并聯(lián)）的靈敏度最高，且特異性最高。

3 討論

大量研究表明，高危型HPV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的女性患宮頸癌比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于檢測(cè)結(jié)果陰性的女性。此外，相關(guān)研究表明早婚早育、多產(chǎn)與多性伴均為婦女患宮頸癌的重要誘因。亦有研究表明包皮垢中的膽固醇與某些細(xì)菌相互作用后可轉(zhuǎn)化為宮頸癌致癌物質(zhì)。

綜上所述，TCT聯(lián)合高危型HPV檢測(cè)可以提高宮頸癌篩查的靈敏度和特異性，對(duì)于社區(qū)篩查宮頸癌具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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