賀舒

【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)春地辛;長(zhǎng)春新堿;兒童;急性淋巴細(xì)胞白血病;臨床對(duì)比

【中圖分類(lèi)號(hào)】R733.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0024-01

急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）作為兒童階段經(jīng)?？梢?jiàn)的一種惡性腫瘤，多發(fā)于學(xué)齡前階段與學(xué)齡期間的小兒[1]。當(dāng)前，臨床中合理地使用化療藥物以及強(qiáng)化支持治療，在發(fā)達(dá)國(guó)家五年無(wú)事件的生存率接近80%。長(zhǎng)春地辛（VDS）和長(zhǎng)春新堿（VCR）都是抗腫瘤性藥物，二者成為皆為長(zhǎng)春花堿型植物，在上個(gè)世紀(jì)中末期在長(zhǎng)春花中進(jìn)行提取并在化學(xué)治療中廣泛地使用。因此，本文重點(diǎn)分析兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患兒使用長(zhǎng)春地辛和長(zhǎng)春新堿兩種治療方法的臨床療效比較，現(xiàn)做如下簡(jiǎn)要的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選取2015年3月-2018年1月期間我院收治90例急性淋巴白細(xì)胞患病兒童為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將這些患者進(jìn)行分組，即VDA組和VCE組，每組45例;其中VDS組男23例，女22例，年齡1.6-14歲，年齡區(qū)間（5.2±3.6）歲;VCR組男25例，女20例，年齡1.7-14.5歲，年齡區(qū)間（5.25±3.62）歲;危險(xiǎn)性分級(jí)：標(biāo)危40例，中危32例，高危9例;免疫分型：B前體細(xì)胞性患者85例，T淋巴細(xì)胞性患者5例;中樞腦白：CNS-1 87例，CNS-2 3例;基因檢測(cè)正常為55例，染色體檢測(cè)超過(guò)二倍體為3例。比較兩組患兒的基本資料沒(méi)有差異（P>0.05），具有可比性，患兒家屬知情研究?jī)?nèi)容積極配合。

1.2診斷和治療方法

全部?jī)和颊叨家诠撬杓?xì)胞形態(tài)完整的情況下進(jìn)行血液檢查、微小殘留病灶、融合基因、細(xì)胞遺傳學(xué)染色體、流式細(xì)胞術(shù)等相關(guān)檢查。按照CCLG-ALL2008檔案指標(biāo)實(shí)施治療與危險(xiǎn)性分級(jí)。其中長(zhǎng)春地辛與長(zhǎng)春新堿在延遲強(qiáng)化期間以及誘導(dǎo)緩解中使用，劑量分別是3mg/m2與1.5mg/m2，1周1次，不同期間需使用藥物3-4次。待神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重病變或者抗利尿激素不正常的分泌綜合癥時(shí)，需適當(dāng)?shù)赝Ｖ褂盟幓蚴茄舆t藥物的使用[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示計(jì)量資料的方法為-x±s，采用t檢驗(yàn)，（n）表示計(jì)數(shù)資料中的例數(shù)、（%）表示百分?jǐn)?shù)，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患兒的不良反應(yīng)情況

此次研究共有90人在誘導(dǎo)緩解與延遲強(qiáng)化兩個(gè)期間使用VDS和VCR化療。VDS的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為52例（57.8%），VCR的不良反應(yīng)例數(shù)為38例（42.2%）。VDS組治患兒的外周精神毒素、貧血以及血小板減少的不良反應(yīng)概率明顯比VCR組患者低（P<0.05）。

2.2比較兩組患兒的平均住院時(shí)間

VDS組患兒的憑據(jù)治療費(fèi)用1人（24376.1±8765.2）元，明顯比VCR組患兒平均住院費(fèi)用的1人（33179.8±10267.9）元低，差異較大（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)如今，長(zhǎng)春地辛和長(zhǎng)春新堿在臨床上在實(shí)體瘤化療過(guò)程中正在被廣泛地使用。但是其化療后產(chǎn)生的副作用很容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是長(zhǎng)春地辛引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)毒素，治療中仍需面對(duì)很大的挑戰(zhàn)[3]。長(zhǎng)春新堿作為提取長(zhǎng)春花當(dāng)中的二聚吲哚類(lèi)化合物，通過(guò)結(jié)合腫瘤細(xì)胞當(dāng)中的微管蛋白，對(duì)機(jī)體蛋白質(zhì)的代謝造成侵?jǐn)_，抑制細(xì)胞膜氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)、細(xì)胞膜類(lèi)脂質(zhì)的合成、RNA多聚酶活性等路徑起到侵?jǐn)_腫瘤細(xì)胞的代謝作用，在急性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病、支氣管肺癌、乳腺癌、軟組織肉瘤等疾病治療中廣泛使用。長(zhǎng)春地辛作為長(zhǎng)春花堿半合成的衍生物，是細(xì)胞周期性特異藥物，主要在細(xì)胞M周期使用。經(jīng)研究顯示，長(zhǎng)春地辛可以有效結(jié)合腫瘤細(xì)胞的微管蛋白，抑制細(xì)胞形成紡錘體，阻礙細(xì)胞出現(xiàn)絲分裂;長(zhǎng)春地辛還能發(fā)揮對(duì)端粒酶反轉(zhuǎn)錄酶活性抑制以及修復(fù)細(xì)胞的功能，從而阻滯腫瘤細(xì)胞的繼續(xù)增生。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，長(zhǎng)春地辛和長(zhǎng)春新堿具有相似的抗腫瘤范疇，但是長(zhǎng)春地辛神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較小，在小劑量使用中其的租用強(qiáng)度作為長(zhǎng)春新堿的六倍。臨床通過(guò)多項(xiàng)II期和III期的試驗(yàn)表明，對(duì)長(zhǎng)春新堿耐藥成人與兒童急性淋巴細(xì)胞白血病使用長(zhǎng)春地辛仍然有效，當(dāng)前兩種藥物治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的相關(guān)報(bào)道嫌少[4]。

總之，長(zhǎng)春地辛和長(zhǎng)春新堿治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病短期的治療效果差異并大不，但是VDS治療后患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率與住院費(fèi)明顯比VCR。

參考文獻(xiàn)

[1] 王興， 白明輝， 季佳， et al. 長(zhǎng)春地辛與長(zhǎng)春新堿在兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病應(yīng)用中不良反應(yīng)的對(duì)比[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 24（10）：171-175.

[2] 楊月明， 劉伶， 張世恒， et al. 長(zhǎng)春地辛和長(zhǎng)春新堿治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018（15）.

[3] 何永艷， 毛彥娜， 李彥格， et al. 長(zhǎng)春地辛與長(zhǎng)春新堿治療兒童初發(fā)急性淋巴細(xì)胞白血病效果比較[J]. 蛇志， 30（04）：85-86+104.

[4] 張鈺， 張艷麗， 李欣，等. 長(zhǎng)春地辛和長(zhǎng)春新堿治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病比較[J]. 中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志（4）：185-190，共6頁(yè).