孟繁霞

【關(guān)鍵詞】肩難產(chǎn);宮縮后自然娩肩法;產(chǎn)后不良狀況;預(yù)后影響

【中圖分類號(hào)】R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0001-01

【Abstract】 objective： to explore the effect of natural delivery after contractions on the prognosis of shoulder dystocia. Selection methods： our hospital in November 2018 in November 2019， 60 cases treated caesarian-sections for women as the main research object， and adopts the method of random grouping will be divided into control group and observation group 30 cases， two groups of women with different method of delivery， the control group using conventional natural childbirth method， observation group is natural deliser shoulder method after implementation of the contractions. Results： through observation and analysis， it was found that there was no significant difference in labor duration between the observation group and the control group （P >， 0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. In addition， the incidence of neonatal injury in the control group was higher than that in the control group， and there were also significant differences and statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： this study shows that the natural delivery after contractions can effectively reduce the duration of labor and has a positive effect on reducing the incidence of adverse events.

【Key words】 shoulder dystocia; Natural shoulder delivery after contractions; Adverse postpartum condition; Prognostic impact

前言：在臨床高危分娩并發(fā)癥類型中，肩難產(chǎn)屬于難以預(yù)測(cè)的難產(chǎn)類型，主要是分娩過(guò)程頭逐漸娩出后，在產(chǎn)婦盆口部位胎兒肩膀存嵌頓現(xiàn)象，從而使分娩無(wú)法進(jìn)行，這種情況臨床中稱為肩難產(chǎn)。據(jù)相關(guān)研究中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)表明，臨床中肩難產(chǎn)的發(fā)生率較低，總體而言其發(fā)生率不超過(guò)3%。但是臨床分娩中一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn)的情況，不僅會(huì)造成母嬰并發(fā)癥，還會(huì)使新生兒受到部分損傷，最直接的表現(xiàn)就是新生兒臂叢神經(jīng)損傷，該損傷狀況在肩難產(chǎn)中具有較高的發(fā)生率，最高可達(dá)40%。巨大兒是導(dǎo)致肩難產(chǎn)發(fā)生的主要因素之一。有學(xué)者認(rèn)為，雖然肩難產(chǎn)發(fā)生率不高，但是仍需及時(shí)處理，若處理不及時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生較大的危害性。所以，臨床中應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量方面的研究，針對(duì)肩難產(chǎn)的特征采取正確的方法進(jìn)行處理，為母嬰健康提供基礎(chǔ)保障?；诖耍敬窝芯窟x取我院收治的部分肩難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分析，采用隨機(jī)分組的方法進(jìn)行比較，探析在肩難產(chǎn)中應(yīng)用宮縮后自然娩肩法助產(chǎn)對(duì)預(yù)后的影響，具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院收治的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦中方便選取其中60例作為本次主要研究對(duì)象，選取時(shí)間為2018年11月2019年11月。并采用隨機(jī)分組的方法將其分到觀察組和對(duì)照組，各組中30例產(chǎn)婦。觀察組中產(chǎn)婦的年齡階處于22-37歲之間，年齡的平均值為（30.11±5.34）歲，本組產(chǎn)婦的孕周階段處于38-42周之間，孕周的平均值為（40.35±1.14）周;本組患者中存在妊娠期糖尿病、高血壓綜合征的產(chǎn)婦分別有3例、12例。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡階段在21-38歲之間，年齡的平均值為（30.07±3.56）歲，該組產(chǎn)婦的孕周在38-42周之間，孕周平均值為（40.14±1.21）周;該組中存在妊娠期糖尿病、高血壓綜合征的產(chǎn)婦分別有4例、11例。比較兩組產(chǎn)婦的一般資料，無(wú)論是年齡，還是孕周均無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料有一定的可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究對(duì)象均為自然分娩產(chǎn)婦，研究前獲得知情權(quán)，并在同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除早產(chǎn)兒，產(chǎn)婦中若有不良生活習(xí)慣（抽煙、酗酒史）、手術(shù)史、引產(chǎn)史、引導(dǎo)分娩禁忌癥，且合并反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染者和泌尿生殖系統(tǒng)生殖等情況，予以排除。

本次研究經(jīng)院方倫理委員會(huì)審批后，開(kāi)始實(shí)施。

1.2方法

將常規(guī)自然分娩法應(yīng)用到對(duì)照組的產(chǎn)婦中。在分娩過(guò)程中，娩出胎兒頭部后，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)產(chǎn)婦的呼吸道進(jìn)行清理，保證其呼吸通暢，后指導(dǎo)產(chǎn)婦使用正確的方法屏氣并向下用力，該步驟完成后，將胎兒的肩部牽拉出。如果在分娩過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)胎兒抬頭呈現(xiàn)出“龜縮狀”，需要對(duì)恥骨部位進(jìn)行加強(qiáng)，同時(shí)完成肩部牽拉。

觀察組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中給予宮縮后自然娩肩法助產(chǎn)。密切觀察胎頭的娩出情況，待其仰伸娩出后，不能即刻干預(yù)，需要停留1min或2min，并對(duì)采取正確的方法進(jìn)行抬頭復(fù)位，同時(shí)進(jìn)行胎肩旋轉(zhuǎn)，此步驟完成后，觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，在宮縮時(shí)將胎肩娩出[1]。如果此時(shí)胎兒呈現(xiàn)出“龜縮狀”，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)產(chǎn)婦的體位進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，指導(dǎo)產(chǎn)婦將臀部抬起，與床面保持一定具體，調(diào)整完成后，使用手法干預(yù)，協(xié)助完成分娩。

1.3觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦接受不同方法助產(chǎn)后，觀察產(chǎn)婦的臨床狀況，并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率以及新生兒產(chǎn)傷發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)和資料較多，需要使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件協(xié)助完成分析和處理，故使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）和百分比（%）進(jìn)行描述，計(jì)量數(shù)據(jù)比較時(shí)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較時(shí)使用卡方值X2檢驗(yàn);以（P<0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間

據(jù)表1所示，觀察組第一產(chǎn)生、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)生的時(shí)間分布為（456.87±180.33）min、（57.13±20.23）min、（8.26±2.17）min，對(duì)照組第一產(chǎn)生、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)生的時(shí)間分布為（456.06±179.87）min、（56.93±19.66）min、（8.12±1.94）min，兩組相比無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1? ?兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（-x±s）

2.2比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較

據(jù)表2所示：觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（3/30），對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%（10/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2? ?兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n/%）

2.3比較兩組新生兒產(chǎn)傷情況

據(jù)表3所示：觀察組新生兒產(chǎn)傷情況發(fā)生率為10.0%（3/30）;對(duì)照組新生兒產(chǎn)生情況發(fā)生率為36.67%（11/30）;觀察組對(duì)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3? ?兩組新生兒產(chǎn)傷發(fā)生情況比較（n/%）

3 討論

據(jù)相關(guān)研究表明，臨床中發(fā)生肩難產(chǎn)的情況并不常見(jiàn)，發(fā)生率較低。雖然如此，一旦發(fā)生該情況，新生兒就會(huì)受到嚴(yán)重的損傷，如鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等，這種情況下，新生兒的成長(zhǎng)和發(fā)育就會(huì)受到嚴(yán)重的影響[2]。導(dǎo)致肩難產(chǎn)發(fā)生的因素較多，包括：巨大兒、恥骨弓過(guò)低、盆骨狹窄等。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量得到了明顯的提升，促進(jìn)了胎兒體質(zhì)量的增強(qiáng)，使肩難產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，不利于母嬰健康及新生兒的發(fā)育。

指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓在宮縮間歇期間將胎頭娩出，等到胎頭娩出后，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)清理抬頭口腔分泌物和鼻腔分泌物，避免不良情況的發(fā)生，之后進(jìn)行肩部分娩。這種方法是以往分娩方式，雖然具有一定的效果，但是在分娩肩部的過(guò)程中具有較大的難度。因此，為了減少分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦新生兒造成影響，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)該采取正確的方法進(jìn)行助產(chǎn)，在分娩過(guò)程中使用宮縮后自然娩肩法，能夠使胎肩下降和旋轉(zhuǎn)，為肩部順利娩出提供了保障。本次研究表明，觀察組和對(duì)照組相比除了新生兒窒息率、產(chǎn)婦產(chǎn)程無(wú)明顯差異外，產(chǎn)婦不良情況發(fā)生率和新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率均存在明顯區(qū)別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，在肩難產(chǎn)產(chǎn)婦中實(shí)施宮縮后自然娩肩法助產(chǎn)，能夠有效的降低產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)不良事件發(fā)生率的減少有著積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何慧芳，彭檢妹，賈曉婕.自然娩肩法對(duì)產(chǎn)科肩部難產(chǎn)及產(chǎn)傷的預(yù)防作用[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（07）：30-33.

[2] 謝秋紅. 新模式娩肩法在預(yù)防肩難產(chǎn)及母兒產(chǎn)傷中的效果觀察[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（16）：15+17.