侯巧梅 高產(chǎn) 蔣珊珊

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染形成，發(fā)病后肝纖維化與炎癥壞死伴隨疾病發(fā)展的整個過程，可引發(fā)肝硬化、肝衰竭等終末期肝病[1]。慢性乙型肝炎進展為肝衰竭期間有一段救治的黃金時間窗，在此期間給予相應(yīng)的治療可阻斷病情進展，避免形成肝衰竭。本次研究觀察肝衰竭及無肝衰竭患者的終末期肝病模型(MELD)、血清鈉濃度MELD整合模型(MELD -Na)、終末期肝病模型及血鈉比值(MESO)等評分差異，為乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭預(yù)測提供幫助。

資料與方法

一、基礎(chǔ)資料

收集安陽市人民醫(yī)院慢性乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭94例基礎(chǔ)資料信息，采取回顧性分析，收集時間為2017年1月—2018年1月，所有患者對肝衰竭嚴重程度進行評估后進行分組，設(shè)為早、中、晚期組，分別42、27、25例；另外選取我院同期收治的30例慢性乙型肝炎患者，設(shè)為無肝衰竭組。四組基礎(chǔ)資料可比性良好(P>0.05，見表1)。研究經(jīng)院倫理委員會討論后批準通過。

表1 四組基礎(chǔ)資料信息對比 [n，(±s)]

二、納入與排除標準

(一)納入標準：①參考《慢性乙型肝炎診斷標準》[2]得到確診，同時早期組、中期組、晚期組參照《肝衰竭診療指南》[3]診斷為肝衰竭，無肝衰竭組不存在肝衰竭；②18～65歲；③均在治療前接受MELD、MELD -Na、iMELD、MESO、SOFA評分。

(二)排除標準：①資料信息缺失，不完整；②伴有嚴重內(nèi)科疾病；③酒精性、藥物性肝炎；④肝硬化失代償期；⑤精神異常。

三、方法

(一)所有患者入院未接受治療前接受MELD[4]、MELD -Na[5]、iMELD[6]、MESO[7]、SOFA[8]評估.

(二)記錄非肝衰竭、肝衰竭患者及不同分期下患者MELD、MELD -Na、iMELD、MESO、SOFA評分差異，另外通過ROC曲線分析 MELD、MELD -Na、iMELD、MESO、SOFA評分預(yù)測乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的價值。

四、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、四組患者五項評分對比

五項評分對比中，晚期組>中期組>早期組>無肝衰竭組，差異顯著(P>0.05)。見表2。

表2 四組患者五項評分對比 [分，(±s)]

二、不同評分預(yù)測乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的ROC分析

經(jīng)ROC分析，五項評分預(yù)測乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的曲線下面積分別為0.938、0.976、0.960、0.902、0.903，且MELD、MELD-Na、iMELD預(yù)測乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的敏感度(0.989、0.947、0.968)>MESO、SOFA(0.670、0.809)，見表3。

表3 不同評分預(yù)測乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的ROC分析

討 論

本研究結(jié)果顯示，四組五項評分對比具有顯著差異，表明肝衰竭嚴重程度的加重五項評分顯著提高。本研究選用的5種評分系統(tǒng)在長期的臨床應(yīng)用中均表現(xiàn)出可靠效果，在國內(nèi)已有部分學者對肝衰竭評分系統(tǒng)進行研究，如李晨等[9]認為通過評分預(yù)測患者是否存在肝衰竭，對評估病情、預(yù)測預(yù)后具有一定的幫助，而本次研究側(cè)重于評分系統(tǒng)對患者肝衰竭的評估，有一定相似，值得借鑒。

在ROC分析中五項評分預(yù)測乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的曲線下面積分別為0.938、0.976、0.960、0.902、0.903，均有較高的預(yù)測價值，提示乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的早期診斷中使用上述五項評分對患者進行評估能夠提示患者存在肝衰竭。與此同時筆者還對五項評分系統(tǒng)預(yù)測乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的敏感度及特異度進行觀察，發(fā)現(xiàn)五項評分系統(tǒng)特異度相當，MELD、MELD-Na、iMELD預(yù)測乙型肝炎相關(guān)性慢加急性肝衰竭的敏感度(0.989、0.947、0.968)>MESO、SOFA(0.670、0.809)，可見MELD、MELD -Na、iMELD在慢性乙型肝炎慢加急性肝衰竭的早期預(yù)測中可發(fā)揮更好的效果。

綜上，在乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭中，隨著肝衰竭嚴重程度的加重五項評分顯著提高，經(jīng)ROC證實五項評分能為乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的早期診斷提供一定依據(jù)。