周艷珂 王敬敏 田婧 李潛

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(neuroendocrine neoplasm，NEN)為來(lái)自機(jī)體肽能神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的異質(zhì)性腫瘤類(lèi)型，往往這些腫瘤類(lèi)型的不同帶來(lái)的生物學(xué)特性表現(xiàn)也不盡相同，NEN的原發(fā)病灶常見(jiàn)于胰腺、胃腸、肺或腎上腺等，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較為多見(jiàn)，尤以肝臟部位最為多見(jiàn)[1-3]。肝臟NEN(HNEN)近年來(lái)發(fā)病人數(shù)有所上升，關(guān)于HNEN的研究報(bào)道數(shù)量也逐漸增多[4-6]。目前針對(duì)肝臟部位的檢查方式首選超聲，HNEN與肝細(xì)胞癌或是肝臟良性腫瘤等更為常見(jiàn)，HNEN與這些常見(jiàn)疾病在超聲成像上存在相似之處，因此臨床實(shí)踐中對(duì)它們之間的甄別較為困難，及早發(fā)現(xiàn)并治療HNEN是提高這一部分病患預(yù)后的主要措施[7-9]。本研究比較HNEN和肝細(xì)胞癌超聲學(xué)特征的差異。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2017年2月至2019年8月期間就治于鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的HNEN患者22例，男性14例，女性8例，年齡(50.6±10.0)歲；原發(fā)性HNEN 1例，轉(zhuǎn)移性HNEN 21例；轉(zhuǎn)移性HNEN腫瘤原發(fā)部位包括胰腺(8例)、胃(5例)、小腸(4例)、結(jié)直腸(3例)及肺(1例)。隨機(jī)選取同期肝細(xì)胞癌患者30例，男性23例，女性7例，年齡(52.2±7.9)歲；其中原發(fā)性肝細(xì)胞癌26例，轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌4例。HNEN及肝細(xì)胞癌病例均經(jīng)手術(shù)或肝組織穿刺獲取病理結(jié)果而明確診斷。納入患者均進(jìn)行二維超聲及超聲造影檢查。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲批。

二、 研究方法

超聲診斷設(shè)備為iu22型超聲診斷儀(Philips公司，荷蘭)，頻率2至5赫茲，機(jī)械指數(shù)0.06至0.09；超聲造影劑為SonoVue(Bracco公司，意大利)。

腹部彩超檢查由具有豐富經(jīng)驗(yàn)(5年或以上)超聲科醫(yī)師完成。常規(guī)采用二維超聲掃描肝臟，記錄病灶位置、大小、數(shù)目、病灶內(nèi)部回聲及邊界情況，彩色多普勒超聲檢查血流狀態(tài)。切換至超聲造影檢查模式，肘靜脈注入SonoVue造影劑，注射劑量1.5～2.4 mL，觀察并存儲(chǔ)圖像。記錄病灶開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、開(kāi)始消退時(shí)間、增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間、增強(qiáng)速度、消退速度、增強(qiáng)形式及增強(qiáng)形態(tài)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、HNEN、肝細(xì)胞癌常規(guī)超聲特征差異比較

由表1可知，HNEN、肝細(xì)胞癌常規(guī)超聲特征中，病灶平均數(shù)目、邊界、病灶內(nèi)部回聲、回聲均勻性及后方回聲衰減等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 HNEN、肝細(xì)胞癌常規(guī)超聲特征比較

二、HNEN、肝細(xì)胞癌超聲造影特征差異比較

由表2可知，HNEN、肝細(xì)胞癌超聲造影特征中，開(kāi)始消退時(shí)間、增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間及消退速度等具有顯著差異(P<0.05)。

表2 HNEN、肝細(xì)胞癌超聲造影特征差異比較

討 論

在肝臟疾病中，以肝細(xì)胞癌、肝血管瘤較為常見(jiàn)，這些病變與HNEN的治療及預(yù)后差異很大，準(zhǔn)確進(jìn)行甄別有切實(shí)的臨床價(jià)值[10-11]。

本研究比較了二維超聲在HNEN和肝細(xì)胞癌的成像差異，發(fā)現(xiàn)兩者的病灶平均數(shù)目、邊界、病灶內(nèi)部回聲、回聲均勻性及后方回聲衰減等均有顯著差異，有助于區(qū)別兩種腫瘤，與先前的研究結(jié)果相類(lèi)似[12-15]。研究表明，無(wú)論原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌，超聲成像上主要表現(xiàn)為低回聲，而HNEN以高回聲表現(xiàn)為主。通常原發(fā)性肝細(xì)胞癌以單發(fā)常見(jiàn)，因此在實(shí)際所測(cè)得的病灶數(shù)目上要明顯少于HNEN。肝臟病變中的超聲造影表現(xiàn)與病灶中的血管形態(tài)、分布等因素相關(guān)，通過(guò)對(duì)這些圖像進(jìn)行分析后，可以了解病灶增強(qiáng)的相關(guān)信息。本研究發(fā)現(xiàn)，HNEN、肝細(xì)胞癌超聲造影特征為，開(kāi)始消退時(shí)間、增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間及消退速度等具有顯著差異?？赡艿脑蚴沁@些病例中的病灶分化程度不同，通過(guò)這些結(jié)果可以了解到HNEN相對(duì)肝細(xì)胞癌能夠較快的進(jìn)入等、低增強(qiáng)過(guò)程，這也為兩者的鑒別提供了輔助信息。