葉 斌，周玉杰，樂毅敏

(江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西 南昌 330004)

胸痹心痛是內(nèi)科常見疾病，是以胸部憋悶疼痛，甚至胸痛連背，喘息短氣不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，其癥狀較輕者，僅覺胸部憋悶，呼吸不暢，癥狀嚴(yán)重者可見胸部疼痛劇烈，胸痛徹背[1]。隨著現(xiàn)代人們的飲食習(xí)慣以及生活規(guī)律的不斷改變，胸痹的發(fā)病率逐漸增高，發(fā)病群體也開始向年輕人蔓延[2]。胸痹的發(fā)生與很多因素有關(guān)，如感受外邪、情志不調(diào)、過度勞累等，中醫(yī)在治療胸痹病的時候，從疾病的整體考慮，辨證施治，具有較高的治愈率。祖國醫(yī)學(xué)治療胸痹的效果得到了眾多認(rèn)可，所以更加深層次地探討胸痹的證治規(guī)律對當(dāng)代中醫(yī)研究來說具有重大的意義和價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取先秦時期至清朝末年中醫(yī)學(xué)文獻中診治胸痹病的代表性著作20部左右，主要是胸痹中醫(yī)文獻研究中引用較高或有創(chuàng)新性理論的古籍。最終納入研究的古籍為《素問》《靈樞》《金匱要略》《傷寒論》《脈經(jīng)》《景岳全書》《丹溪心法》《嚴(yán)氏濟生方》《古今醫(yī)鑒》《臨證指南醫(yī)案》《類證治裁》《儒門事親》《三因極一證治方論》《壽世保元》《外臺秘要》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)學(xué)正傳》《諸病源候論》《溫病條辨》《備急千金要方》。本文主要是對這20本中醫(yī)古籍涉及胸痹辨證論治的知識元文本為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 古籍文獻選取與校對 古籍文獻的檢索主要運用的是傳統(tǒng)的圖書館檢索與現(xiàn)代數(shù)據(jù)檢索技術(shù)相結(jié)合的方法，對涉及胸痹心痛辨證論治的古籍進行檢索，依托江西中醫(yī)藥大學(xué)圖書館的網(wǎng)絡(luò)檢索系統(tǒng)。

1.2.2 胸痹知識元文本提取原則 以胸痹在古籍中的相關(guān)描述詞為對象在古籍文本中進行標(biāo)記，以可以表達(dá)一個完整概念的不可再分解的最小知識單位即知識元為要求，保留古籍中相關(guān)文本，形成胸痹古籍知識元文本文件。條文論述其他疾病但胸痹心痛是作為其中一個主要癥狀出現(xiàn)的也需要納入。

1.2.3 胸痹知識元庫構(gòu)建 將知識元分為證治、方劑兩類，依據(jù)知識元部件內(nèi)容編寫DTD文檔，隨后依據(jù)知識元和知識部件的關(guān)系，采用Oxygen XML Editor 17.0進行部件標(biāo)記。

1.2.4 語義提取、消除歧義與分類 通過SAS9.4軟件進行編程，以部件文本為對象進行分詞，剔除無關(guān)詞語，保留辨證論治相關(guān)語義，并對語義進行消除歧義處理，使語義規(guī)范化。如一詞多義、多詞一義的詞語盡量將其規(guī)范化。比如胸痹的癥狀表現(xiàn)中胸痛徹背，其表達(dá)用詞甚多，如胸痛引背、胸痛連背、胸背痛、心痛引背等等，又如對于胸痹心痛的病機描述風(fēng)寒乘心，還有如風(fēng)冷乘心亦出現(xiàn)在古籍中，我們即把其規(guī)范為一個詞。

1.2.5 數(shù)據(jù)分析 (1)頻數(shù)統(tǒng)計。按照辨證論治框架，通過Access數(shù)據(jù)庫對胸痹辨證論治的主要類元素進行知識元文本頻數(shù)分析。

(2)語義關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。各知識元文本的關(guān)系分析主要采用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析方法，依據(jù)支持度、置信度確定關(guān)系的重要性，討論病機證素內(nèi)部關(guān)系。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析采用SAS9.4軟件進行編程處理。

1.2.6 知識圖譜的構(gòu)建 通過SAS軟件編寫代碼，計算出相應(yīng)的支持度與置信度，以生成展現(xiàn)完整病機關(guān)系，通過Cytoscape3.4.0軟件導(dǎo)入相關(guān)表格，對上述語義關(guān)系和語義分類關(guān)系進行圖形化展示，并根據(jù)需要制作相應(yīng)的胸痹病機證素內(nèi)部關(guān)聯(lián)關(guān)系圖譜。

圖1 胸痹辨證論治知識圖譜

2 研究結(jié)果

2.1 胸痹癥狀頻數(shù)統(tǒng)計

古籍條文中共提取出癥狀體征268種，所有癥狀出現(xiàn)總頻次共440次，詳細(xì)統(tǒng)計結(jié)果見表1。胸痹表現(xiàn)出來的癥狀以心痛(46次)、胸痛徹背，背痛徹心(18次)、胸悶(16次)、嘔吐(13次)、胸痛(11次)、短氣(9次)、脅痛(9次)、手足清至節(jié)(9次)等為多見。癥狀出現(xiàn)頻次≥5次者有13種，這13種癥狀出現(xiàn)總頻次為163次，占總頻次的37.05%。

表1 胸痹癥狀體征頻數(shù)(癥狀出現(xiàn)頻次≥5次)

2.2 胸痹知識圖譜分析結(jié)果

關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可以直觀地反映各變量的相關(guān)程度。圖中線條粗細(xì)可以表示出關(guān)聯(lián)的強度：線條越粗代表其相互之間關(guān)聯(lián)性越強；根據(jù)藥物間距離也可以看出他們之間的效果，兩者距離越近表示性能越相似。胸痹病機證素內(nèi)部關(guān)系如圖2所示。

圖2 胸痹病機證素知識圖譜

從圖2可以看出胸痹的病機證素存在以下關(guān)系：從病位角度分析當(dāng)病位在心，病性主要為陽虛與氣虛，則以陽虛更為多見；病理因素有寒氣、風(fēng)寒、痰飲、瘀血、熱邪、肝火等，其中以寒氣病理因素最為常見；病位在腎，則主要與陽虛關(guān)系密切；病位在肝，可以看出氣滯與其聯(lián)系緊密。當(dāng)從病性角度去看，當(dāng)表現(xiàn)為陽虛時，疾病的病位常見于三個臟腑，心、腎以及脾。結(jié)合病機證素關(guān)聯(lián)分析圖表我們可以概括出胸痹的病機有寒邪乘心、氣滯心胸、瘀血阻心、心腎陽虛、痰濕痹阻心脈等。

3 討論

當(dāng)前，對于中醫(yī)古籍的研究可以依托計算機做出深度挖掘，比如通過研究用藥組成找出治療某一疾病的規(guī)律，總結(jié)出新的組方指導(dǎo)臨床治療；亦有研究古籍探討疾病病名、病因病機等，通過這些研究，溯本求源，掌握疾病的本質(zhì)，探索古代醫(yī)家在治療疾病的思想，進而總結(jié)古代醫(yī)家治療疾病的成功經(jīng)驗。

3.1 胸痹的病機證素特點

胸痹心痛的病機關(guān)鍵在于外感邪氣(常以風(fēng)、寒、濕邪為主)或內(nèi)傷引起心脈痹阻，病位在心，亦與肝、脾、腎三臟功能的失調(diào)密切相關(guān)。因心主血脈的正常功能有賴于肝主疏泄、氣機暢達(dá)，脾主運化，腎藏精主水等功能正常。其病性有虛實兩方面，但常常為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證，其虛者多見氣虛、陽虛、陰虛、血虛，其中尤以氣虛、陽虛多見；實者包括氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，并可交互為患，其中又以血瘀、痰濁多見。但虛實兩方面均以心脈痹阻不暢、不通則痛為病機關(guān)鍵。發(fā)作期以標(biāo)實表現(xiàn)為主，血瘀、痰濁為突出，緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽之虧虛，其中又以心氣虛、心陽虛最為常見。以上病因病機可同時并存，交互為患，病情進一步發(fā)展，可見下述病變：瘀血閉阻心脈，心胸猝然大痛，而發(fā)為真心痛；心陽阻遏，心氣不足，鼓動無力，而表現(xiàn)為心動悸，脈結(jié)代，甚至脈微欲絕；心腎陽衰，水邪泛濫，凌心射肺而為咳喘、水腫，多為病情深重的表現(xiàn)，要注意結(jié)合有關(guān)病種相互參照，辨證論治[2]。

3.2 陽微陰弦

在病機證素關(guān)聯(lián)分析時并未把陽微陰弦與其他病機證素放在一起?！督饏T要略》中記載：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛?！盵3]在這里提出陽微陰弦是胸痹心痛的基本病機。根據(jù)脈象理論，關(guān)前為陽，關(guān)后為陰，陽微指寸脈不及，為上焦陽氣虛弱，胸陽不能振奮之征；陰弦為尺脈太過，下焦陰寒偏盛，寒氣凝聚之象。對這一脈象，張仲景有如下解釋：“胸痹之病……寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)?！贝缈诿}沉而遲說的是心陽不足，關(guān)上小緊數(shù)則指脾胃寒氣偏盛。寸口脈主上焦，關(guān)脈主中焦，寸口脈沉而遲為陽氣往來不暢，關(guān)上脈小緊數(shù)為寒氣凝結(jié)，水飲內(nèi)停。因此陽微陰弦是對陽氣壅塞不暢，寒氣水飲上沖心胸的概括。分析后世醫(yī)家對陽微陰弦的看法也可得到一些啟示，明·趙以德在《金匱方論衍義》中言：“陽微在胸中氣分上看，故曰陽微知在上焦，陰弦在陰脈上看。如陰寒之脈，上于胸中氣分，則為胸痹，如陰氣上乘于心，則為心痛也”，提出陰寒之氣上沖心胸則為胸痹心痛的理論。

4 結(jié)語

綜上所述，利用可視化軟件，將古籍中的胸痹辨證論治知識用知識圖譜的方式展現(xiàn)出來，利用空間形態(tài)立體形象的展現(xiàn)胸痹辨證論治知識之間的相互關(guān)聯(lián)，將各個分散知識點聯(lián)系起來并發(fā)現(xiàn)潛在的知識規(guī)律，可以有效提高臨床醫(yī)生對這20本古籍中胸痹知識的利用度，有利于快捷查找及學(xué)習(xí)胸痹知識，用于指導(dǎo)臨床實踐，縮減大量閱讀古籍文獻查找知識點的時間，提高治療效率。