崔 冰，李星銳，劉 涵，任永朋，彭貴軍，扈曉靖，宋韶娜，邢海燕*

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液凈化中心，河南 鄭州 450004；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 鄭州 450000；3.濮陽市中醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 濮陽 457000)

尿毒癥毒素能引起免疫功能紊亂從而導(dǎo)致炎癥或感染等并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的生存質(zhì)量帶來了嚴重影響[1]。近年來，中藥對增強人體免疫功能、改善生活質(zhì)量具有獨特的優(yōu)勢。黃芪注射液是在中藥黃芪中提取的物質(zhì)制成的針劑，具有補氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水消腫的作用[2]。足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)，是臨床上經(jīng)常使用的強壯保健要穴。通過在足三里穴位注射藥物來改善患者的免疫力在各個疾病中都有研究，陳天池等[3]研究黃芪注射液足三里穴位注射治療腫瘤化療后白細胞減少，結(jié)果顯示治療組的白細胞數(shù)量顯著增高。章偉等[4]觀察雙側(cè)足三里、三陰交注射藥物治療惡性腫瘤化療后骨髓抑制的作用，結(jié)果顯示穴位注射可有效改善惡性腫瘤化療后骨髓抑制作用。本研究觀察穴位注射黃芪注射液對血液透析(Mainteinance hemodialysis，MHD)患者免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2019年8月于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院及濮陽市中醫(yī)院規(guī)律血液透析患者(≥3個月)的60例患者，按隨機分組原則分為治療組和對照組，每組30例。所有患者均為CKD5期接受MHD治療(2～4次/周)3個月以上，患者年齡18～65歲，依從性良好。

1.2 方法

對照組患者給予一般基礎(chǔ)治療，常規(guī)給予血液透析。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加用黃芪注射液(正大青春寶藥廠生產(chǎn)，規(guī)格10 mL/支)雙側(cè)足三里穴位注射(雙側(cè)同等劑量)，每次穴位注射1 mL(雙側(cè))，每周3次，非透析日進行，療程8周。操作方法：患者平躺，取雙側(cè)足三里，常規(guī)消毒穴位及左手的食指、拇指，用2 mL注射器抽取2 mL黃芪注射液，更換為7號針頭，針尖在足三里穴位，皮下快速進針，進針后再緩慢將針刺入，使局部有得氣的感覺后，回抽無血緩慢推注藥物，每穴注射1 mL，注射完畢后用棉簽按壓針眼拔針，注射完畢后若出現(xiàn)局部輕微紅腫，可局部熱敷。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組患者細胞免疫、體液免疫功能等進行比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 細胞免疫功能比較

兩組患者治療前細胞免疫T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。治療后，治療組患者CD4+、CD4+/CD8+均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后細胞免疫功能指標(biāo)比較

2.2 體液免疫功能比較

兩組患者治療前體液免疫中IgG、IgA、IgM 水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，治療組患者IgM水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后體液免疫指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

尿毒癥患者常常處于免疫力低下、免疫功能紊亂的狀態(tài)。臨床研究表明，尿毒癥患者經(jīng)MHD治療后不但未糾正，反而加重免疫功能紊亂[5]。機體的免疫功能紊亂將導(dǎo)致免疫相關(guān)性疾病的發(fā)生。尿毒癥患者由于毒素在體內(nèi)蓄積，對機體的細胞免疫具有抑制作用。T細胞亞群在體內(nèi)是重要的免疫細胞亞群，機體在正常狀態(tài)下，T細胞亞群之間相互作用，產(chǎn)生適度的免疫應(yīng)答，相互協(xié)調(diào)，既能清除機體異物，又不損害機體的自身組織[6]。機體的T細胞亞群數(shù)量和功能發(fā)生異常時，可導(dǎo)致機體出現(xiàn)免疫紊亂[7]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為黃芪能補氣，具有益氣升陽、扶正固本的作用。黃芪注射液是由中藥黃芪中提取的物質(zhì)制成的針劑，具有補氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水消腫的作用[2]?，F(xiàn)代藥理研究表明：黃芪能促進機體代謝、抗疲勞、升高血清白蛋白、改善患者的血流動力、增強巨噬細胞的吞噬功能、促進淋巴細胞的轉(zhuǎn)化、誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生干擾素、增強和調(diào)節(jié)機體的免疫機能，對多種病毒和細菌均有抑制作用[8]。足三里取穴簡單且安全，為強身保健要穴。中醫(yī)認為，足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴，能起到健脾和胃、扶正培元的作用。一定程度地刺激足三里可以達到調(diào)理脾胃、益氣生血、托毒生肌的功效。

穴位注射是以在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，穴位針刺和注射藥物相結(jié)合的一種治療方法，通過人體的局部及整體共同調(diào)節(jié)作用，恢復(fù)機體正常功能，從而達到治療疾病的目的。穴位注射目前在臨床上已廣泛應(yīng)用于呼吸、腫瘤、消化、循環(huán)、泌尿、兒科等各個系統(tǒng)疾病的治療。薛海燕[9]研究表明：足三里穴能有效提高機體非特異性及特異性免疫功能，可對T細胞亞群數(shù)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，提高血清免疫球蛋白數(shù)量，進而增強機體免疫功能。章偉等[10]通過在雙側(cè)足三里、三陰交穴位注射藥物治療惡性腫瘤化療后白細胞降低的治療組，結(jié)果顯示穴位注射治療組有效率明顯高于對照組。陳慧[11]對46例患兒采用黃芪注射液作足三里穴位注射，經(jīng)治療并觀察1年，發(fā)現(xiàn)足三里穴位注射黃芪注射液防治小兒反復(fù)呼吸道感染有較好效果。

本研究中，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液規(guī)律穴位注射，結(jié)果表明，兩組均未出現(xiàn)明顯的副作用，但治療組細胞免疫及體液免疫指標(biāo)均優(yōu)于觀察組，說明足三里穴位注射黃芪注射液對增強長期MHD患者的免疫功能效果明顯。可能原因是黃芪注射液本身有增強機體免疫力的作用，通過穴位注射足三里產(chǎn)生健脾扶正之功，通過經(jīng)脈的貫通作用來治全身諸病，在兩者的協(xié)同作用下，通調(diào)全身氣血，達到增強人體免疫功能的作用。采用黃芪注射液穴位注射足三里改善了透析患者的免疫功能，操作簡便且安全，值得進一步研究。