張俊杰，田河水*，張俠杰，張俊杰，張宇飛

(1.鶴壁市中醫(yī)院 疼痛科，河南 鶴壁 458030；2.鶴壁市淇縣泓陽中醫(yī)院 疼痛科，河南 淇縣 4567503；3.鶴壁市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鶴壁 458030)

面神經(jīng)炎又稱為面神經(jīng)麻痹，是指發(fā)生于面神經(jīng)的急性非特異性炎癥，會(huì)導(dǎo)致面部表情肌肉群運(yùn)動(dòng)功能障礙，臨床主要表現(xiàn)為口歪眼斜，眼瞼閉合不全，面部運(yùn)動(dòng)功能喪失等，嚴(yán)重影響患者生活、工作及面部美觀[1]。西醫(yī)對(duì)于面神經(jīng)炎的治療主要依靠激素、抗炎等藥物，治療效果欠佳。面神經(jīng)炎屬中醫(yī)“中風(fēng)”“面癱”等范疇，國內(nèi)名中醫(yī)田河水老師認(rèn)為面癱發(fā)病與自身脈絡(luò)空虛、外界風(fēng)邪侵襲密切相關(guān)，認(rèn)為其病機(jī)為風(fēng)痰乘虛入中，致使氣血閉阻，田河水老師在臨床治療面癱時(shí)習(xí)慣將針灸與藥物相結(jié)合，認(rèn)為針灸治療面神經(jīng)炎雖能快速緩解口眼渦斜、舌強(qiáng)語謇等癥狀，但癥狀易反復(fù)發(fā)作，較難根治，需配合藥物以祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)，方可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。本研究旨在分析田氏針灸聯(lián)合桃紅牽正散治療面神經(jīng)炎的效果及對(duì)面部神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年10月-2018年10月我院接診的87例周圍性面神經(jīng)炎患者，隨機(jī)將其分為兩組。對(duì)照組43例，其中男27例、女16例，年齡33～56歲，平均(44.75±4.32)歲；病程5～20d，平均(12.63±2.18)d。觀察組44例，其中男23例、女21例，年齡30～60歲，平均(45.07±4.01)歲；病程7～20 d，平均(13.06±1.79)d。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者入院后均經(jīng)我院CT、MRI、腦電圖等影像學(xué)檢查，并結(jié)合臨床癥狀確診[2]，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合風(fēng)痰入絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn)：口眼渦斜，嘴角流涎，語言不清，舌強(qiáng)語謇，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及證型辨證；②本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者及家屬知情同意自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性面癱、腦血管疾病意外、中風(fēng)之中臟腑者、合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；②其他疾病引起的口眼渦斜、語言不清者；③對(duì)本研究所用藥物存在禁忌者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者入院后接受田氏針灸治療，選穴：翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、頰車穴、地倉穴、合谷穴，采用26號(hào)毫針針刺穴位，翳風(fēng)穴向莖乳孔方向針刺至孔口，捻轉(zhuǎn)(平補(bǔ)平瀉手法)，不提插；風(fēng)池穴向鼻尖方向直刺0.5～1寸，風(fēng)府穴向下頜方向直刺0.5～1寸，頰車穴向地倉穴橫向透刺，合谷穴直刺0.5～0.8寸。頸項(xiàng)痛甚者加刺列缺穴、下關(guān)穴，語言不清、嘴角流涎甚者加廉泉穴、通里穴，眼瞼閉合不全者加刺攢竹穴，1次/d，每周5次。

觀察組在田氏針灸基礎(chǔ)上加用桃紅牽正散，組方：桃仁12 g，紅花15 g，白附子10 g，僵蠶10 g，全蝎5 g，蜈蚣2條，熟地30 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，黃芪50 g，雞血藤30 g，荊芥15 g，甘草10 g；痰瘀交阻、舌紫有瘀斑者加丹參10 g、蘇木10 g以活血祛瘀；語言不清甚者加菖蒲10 g、遠(yuǎn)志9 g以祛痰開竅。上藥加水(沒過藥)浸泡最少1 h，武火煮沸改文火慢煎40 min，濾出藥汁，加水同樣方法煎第2遍，兩次藥汁分早晚2次溫服，兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)采用House-Brackmann(HB)面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)價(jià)患者面神經(jīng)功能，Ⅰ級(jí)：功能正常，肌肉運(yùn)動(dòng)正常；Ⅱ級(jí)：輕度功能異常，輕度肌肉無力，稍用力閉眼方可完全，輕度口角不對(duì)稱；Ⅲ級(jí)：中度功能異常，明顯面肌無力，用力后閉眼完全，口角最大力后輕度不對(duì)稱；Ⅳ級(jí)：中重度功能異常，明顯面肌無力、變形，閉眼不完全，口角最大力后不對(duì)稱；Ⅴ級(jí)：重度功能異常，不能察覺面部運(yùn)動(dòng)，面部不對(duì)稱，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動(dòng)；Ⅵ級(jí)：面部完全麻痹，無運(yùn)動(dòng)。

(2)采用面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者面神經(jīng)麻痹程度，包括閉眼、皺眉、吹口哨、抬額等10項(xiàng)動(dòng)作，每項(xiàng)記0～10分，0分為消失，10分為健全，得分越低提示面神經(jīng)麻痹越嚴(yán)重。

(3)采用美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心制定的面部殘疾指數(shù)(FDI)評(píng)價(jià)患者軀體功能和社會(huì)功能，軀體功能包括5個(gè)問題，1～5分，得分越高提示軀體功能越好；社會(huì)功能包括5個(gè)問題，1～6分，得分越高提示社會(huì)功能越差。

(4)依據(jù)主證：口眼渦斜、舌強(qiáng)語謇；次證：頭暈頭痛、嘴角流涎等證候[4]。按照嚴(yán)重程度記0～10分，得分越高提示證候越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 面神經(jīng)功能分級(jí)

治療前兩組患者面神經(jīng)功能嚴(yán)重程度分級(jí)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組患者面神經(jīng)功能嚴(yán)重程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能嚴(yán)重程度分級(jí) [n(%)]

2.2 面神經(jīng)麻痹程度及FDI評(píng)分

治療前，兩組FDI評(píng)分及面神經(jīng)麻痹程度比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后觀察組FDI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后FDI評(píng)分及面神經(jīng)麻痹程度比較 分)

2.3 中醫(yī)證候積分

治療后觀察組各證候積分顯著降低，降低程度均超過對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

3 討論

目前關(guān)于面神經(jīng)炎發(fā)病原因仍尚無定論，諸多研究認(rèn)為該病是與感染性病變、自身免疫反應(yīng)相關(guān)，由于局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管遭受寒冷、炎癥、病毒、免疫異常等刺激，致使面部神經(jīng)組織缺血、缺氧、水腫，從而引起以面部表情肌肉群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一種疾病[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者面神經(jīng)功能嚴(yán)重程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，F(xiàn)DI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分高于對(duì)照組，各證候積分均低于對(duì)照組，可見田氏針灸聯(lián)合桃紅牽正散能顯著減輕面神經(jīng)麻痹程度，緩解臨床癥狀，改善面神經(jīng)功能，治療效果顯著。

綜上所述，田氏針灸聯(lián)合桃紅牽正散能顯著緩解面神經(jīng)炎患者癥狀，減輕面神經(jīng)麻痹程度，改善患者面神經(jīng)功能，值得臨床推薦。