Hyungtae Kim, Jun-Yong Choi,Minna Hong

(釜山國立大學，韓國 釜山)

在韓國醫(yī)保體系中，西醫(yī)與傳統(tǒng)醫(yī)學是共存的。傳統(tǒng)醫(yī)學在治療疾病時注重機體、精神以及環(huán)境的和諧，提倡個性化治療、治未病、非手術療法，頗受部分人群推崇。但與中國、日本等其他亞洲國家相比，傳統(tǒng)醫(yī)學在韓國醫(yī)保體系中的覆蓋率并不高[1]。由于老齡化進程的加劇，對以老年病為優(yōu)勢病種的傳統(tǒng)醫(yī)學的需求越來越高。呼吸系統(tǒng)疾病，如感冒、哮喘、肺炎等，發(fā)病率高，各年齡段人群均可發(fā)病，是國民醫(yī)保重要的經(jīng)濟支出項目。該類疾病常用抗生素治療，近年來越來越多耐藥菌株出現(xiàn)，國家承擔的相關治療費用也越來越高，傳統(tǒng)醫(yī)學因其副作用小、效果顯著成為治療呼吸系統(tǒng)疾病的最佳候選。目前，尚未有全國性流行病學調查分析傳統(tǒng)醫(yī)學治療普通感冒的用藥模式。

1 方法

韓國醫(yī)療保險審查及評估組織(HIRA)的數(shù)據(jù)庫涵蓋韓國全部人口的醫(yī)療信息，筆者從中篩選了2010年1月至2016年12月間就診于傳統(tǒng)醫(yī)學診療中心的患者(20歲以上)的診療信息，詳見表1。韓國國民醫(yī)保覆蓋的傳統(tǒng)藥物有126種，其中68種為單味藥粉狀制劑。

首先分析使用傳統(tǒng)醫(yī)學治療普通感冒的患者的性別比例、年齡分布；然后統(tǒng)計2010-2016年間每年的處方數(shù)，從中統(tǒng)計出使用頻率最高的7種方劑。采用SAS 9.4軟件進行統(tǒng)計學分析，采用Excel軟件進行圖片和表格的繪制。

2 結果

2.1 年齡與性別

3 014 428份處方中，女性多于男性，患者年齡多集中在70～79歲，具體見表1。

表1 患者年齡、性別分布 (n)

2.2 年份

2010-2016年，韓國境內普通感冒患者數(shù)量增長了125.1%，其中女性增長了131.2%，男性增長了109.9%，2011-2012年間的增速最快，詳見圖1。

圖1 2010-2016年普通感冒患者數(shù)量變化趨勢

2010-2016年，20～29、30～39、40～49、50～59歲患者數(shù)量分別增加了2.9%、3.5%、38.5%、85.6%。而60歲以上患者的增長速度十分驚人，60～69、70～79、≥80歲患者數(shù)量分別增加了282.9%、607.0%、676.1%。詳見圖2。

圖2 2010-2016年不同年齡段患者數(shù)量

2.3 常用傳統(tǒng)藥物

處方中出現(xiàn)頻率最高的傳統(tǒng)藥物為小青龍湯、參蘇飲、連翹敗毒散、人參敗毒散、九味羌活湯、葛根湯、荊芥連翹湯，占84.31%。除人參敗毒散外，其余6種藥物的使用頻次均呈增長趨勢，且2010-2016年間，小青龍湯和參蘇飲的使用頻次一直保持在前兩位。詳見圖3、圖4。

圖3 2010-2016年傳統(tǒng)藥物使用總頻次

圖4 2010-2016年傳統(tǒng)藥物使用頻次變化趨勢

3 討論

1984年，韓國醫(yī)保委員會首次將傳統(tǒng)藥物納入醫(yī)保范疇，當時僅26種，現(xiàn)今已增加至56種，且從上述數(shù)據(jù)可以看出，使用傳統(tǒng)藥物治療普通感冒的患者越來越多。本研究結果顯示，女性患者更傾向于選擇傳統(tǒng)藥物治療，這與之前在中國臺灣、日本[2-3]進行的調查結果一致，女性對傳統(tǒng)醫(yī)學的信任程度高于男性，且女性較男性更注重健康規(guī)劃，而傳統(tǒng)醫(yī)學十分提倡養(yǎng)生。韓國社會正在迅速老齡化，而老年人對傳統(tǒng)醫(yī)學的青睞程度明顯高于年輕人，且2011年韓國政府將65歲以上門診病人的醫(yī)保固定支付限額由15 000萬韓元提高到21 000萬韓元，這直接導致65歲以上人群使用傳統(tǒng)醫(yī)藥的頻率增加。

在使用頻率最高的7種傳統(tǒng)藥物中，小青龍湯主要用于治療持續(xù)存在明顯感冒狀態(tài)(發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難)的患者；參蘇飲主要用于治療以寒顫、發(fā)熱、盜汗、頭痛、鼻塞、咳痰為主要癥狀的感冒患者；連翹敗毒散主要用于治療普通感冒引起的呼吸系統(tǒng)炎癥；人參敗毒散是以連翹敗毒散為基礎加減藥物而來，主要用于治療感冒引起的頭痛和關節(jié)疼痛；九味羌活湯主要用于治療以惡寒發(fā)熱、無汗、脈象浮緊為主要表現(xiàn)的感冒患者；葛根湯和荊芥連翹湯主要用于治療感冒的后遺癥。

本文是第一項對7年間傳統(tǒng)藥物治療普通感冒的用藥變化規(guī)律進行分析的報道，以往中國臺灣有學者[3]曾對島內居民2011年使用傳統(tǒng)藥物治療普通感冒的樣本數(shù)據(jù)進行了分析，發(fā)現(xiàn)30～59歲人群使用傳統(tǒng)藥物最多，這可能是由于中醫(yī)具有廣泛的群眾基礎，臺灣地區(qū)醫(yī)療保險部門可以報銷的傳統(tǒng)藥物包括337種復方制劑和500多種單味中藥，遠高于韓國。在韓國，用于治療普通感冒的抗生素耐藥性非常常見，由此造成的經(jīng)濟損失和醫(yī)療損失也較為巨大，傳統(tǒng)藥物或許不失為一個良好選擇。然而，韓國的醫(yī)療體系依然是西醫(yī)占主導，傳統(tǒng)醫(yī)藥要想進入，必須有完善的科學研究支撐。需綜合考量研究成本與醫(yī)療成本，平衡西醫(yī)藥與傳統(tǒng)醫(yī)藥之間的關系，促進醫(yī)療資源的合理分配。