寧 夏 王聰智 羅 琨
醫(yī)療暴力(hospital violence),又稱醫(yī)院暴力,泛指發(fā)生在醫(yī)院工作場所針對醫(yī)務(wù)人員所實施的暴力。借用世界衛(wèi)生組織關(guān)于“工作場所暴力”的定義,可將其界定為:醫(yī)院工作人員“在其工作場所受到辱罵、威脅,攻擊,從而造成對其安全、幸福和健康明確的或含蓄的挑戰(zhàn)”[1]。國內(nèi)目前醫(yī)療暴力事件頻繁發(fā)生,且惡性程度不斷升級,有些甚至演變成為惡性的刑事犯罪。醫(yī)療暴力對醫(yī)護人員的身心和職業(yè)價值觀造成了嚴重的負面影響,醫(yī)療暴力事件已經(jīng)成為醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的重要因素之一[2]。
護生是中國護理人才資源的重要來源。在校時期不僅是學(xué)習(xí)專業(yè)知識,也是塑造人生觀、價值觀的關(guān)鍵時期。因此,了解其對醫(yī)療暴力事件的認知、態(tài)度及醫(yī)療暴力對其的影響,顯得尤為重要。
本研究采取便利抽樣的方法,選取了皖南醫(yī)學(xué)院、合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院、安慶醫(yī)藥高等??茖W(xué)校和皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院等四個學(xué)校的實習(xí)本、??粕o理學(xué)學(xué)生共202 名護生來展開研究。
采用問卷調(diào)查法,問卷包括3 部分。
2.1.1 護生基本信息
基本信息調(diào)查問卷。包括性別、年齡、家庭所在地、學(xué)歷、畢業(yè)后是否會從事護理工作、實習(xí)時間等。
2.1.2 護生對醫(yī)療暴力事件的認知及現(xiàn)狀問卷
以2014 年周玉靜[3]等制訂的《護生對醫(yī)院傷醫(yī)事件的認知及現(xiàn)狀問卷》。該問卷包含3 部分,共18 個條目。分別調(diào)查護生對醫(yī)院傷醫(yī)的認知狀況,共7 個條目;護生經(jīng)歷各類傷醫(yī)事件的現(xiàn)狀,共4 個條目;護生對醫(yī)院傷醫(yī)事件的態(tài)度,共7 個條目。該問卷是成熟問卷,Cronbach's a=0.76。專家評定CVI 為0.85 表明該問卷具有良好的信度和效度[4]。
調(diào)查員經(jīng)筆者嚴格培訓(xùn),所有問卷均采用無記名調(diào)查,統(tǒng)一組織和指導(dǎo),現(xiàn)場核對并統(tǒng)一收回,對不合格的問卷現(xiàn)場排除。一共分發(fā)202 份問卷,收回有效問卷198 份,剔除無效問卷4份,有效回收率98.0%。
問卷回收后,使用EpiData 軟件進行數(shù)據(jù)錄入,并使用SP SS19.0 進行統(tǒng)計分析,主要為描述性統(tǒng)計分析。
在調(diào)查的202 名護生中,年齡(21.64±1.85)歲;男生占35.4%(n=70),女生占 64.6%(n=128);大一護生占 2%(n=4),大二占 24.2%(n=48),大三占 44.4%(n=88),大四占 29.3%(n=58);55.1%(n=109)是學(xué)生干部,44.9%(n=89)不是;獨生子女占50.5 %(n=100);本科護生占63.6%(n=126),專科護生占33.3%(n=66),研究生占3%(n=6);來自農(nóng)村的占47.5%(n=94),城市占19.2%(n=38);父親的職業(yè)務(wù)農(nóng)占29.3%(n=58),商人占15.2%(n=30),個體戶占17.2%(n=34);母親的職業(yè)務(wù)農(nóng)占 30.3%(n=60),商人占 17.2%(n=34),個體戶占 17.2%(n=34);父親受教育程度不識字占7.6%(n=15),小學(xué)占18.2%(n=36),初中占 36.4%(n=72),高中占 26.8%(n=53),碩士及以上占0.5%(n=1);母親受教育程度不識字占11.1%(n=22),小學(xué)占 23.2%(n=46),初中占 35.9%(n=71),高中占 19.7%(n=39),大學(xué)占10.1%(n=20);有考研的打算或已經(jīng)報名考研占 41.9%(n=83),沒有占 58.1%(n=115);家庭人均月收入小于 1000 元占 6.1%(n=12),1000 元 - 3000 元占 40.9%(n=81),3000 元- 6000 元占41.4%(n=82)大于等于6000 元占11.6%(n=23);在校學(xué)習(xí)成績較好占25.8%(n=51),一般占68.7%(n=136),較差占5.6%(n=11);對學(xué)習(xí)護理專業(yè)的興趣,沒有興趣占 21.2%(n=42),一般占 65.7%(n=130),有強烈興趣占13.1%(n=26);自愿填報護理專業(yè)占 63.1%(n=125),現(xiàn)在不后悔選擇護理專業(yè)占68.2%(n=135),畢業(yè)后會從事護理工作占74.2%(n=147)。
在調(diào)查的202 名護生中,臨床實習(xí)時間小于3 個月的占19.2%(n=38),3 ~6 個月占 42.4%(n=84),6 個月以上占38.4%(n=76);每周工作不到 20h 占 7.6%(n=15),20h- 40h占 37.4%(n=74),40h- 60h 占 49.5%(n=98),60h- 80h 占3.0%(n=6),大于80h 占2.5%(n=5);通常情況下,工作崗位與患者有直接接觸占75.3%(n=149),在實習(xí)期間,發(fā)生過護理差錯事件占27.8%(n=55),近兩個月發(fā)生過有1- 4 次占24.7%(n=49),有5- 8 次占2.0%(n=4);發(fā)生護理不良事件時,選擇如果無法規(guī)避才向帶教老師報告處理的占67.7%(n=134),選擇盡可能隱瞞未造成患者明顯傷害的護理差錯的占22.7%(n=45),如果不會上報別人發(fā)生的護理差錯占7.6%(n=15),選擇私自處理占2.0%(n=4)。
3.3.1 獲知途
大部分護生主要通過網(wǎng)絡(luò)途徑(92.4%)、新聞影視(76.3%)來了解醫(yī)療暴力事件。值得一提的是,占半數(shù)的護生選擇了全部醫(yī)療暴力事件類型,見表1。
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3.3.2 醫(yī)療暴力事件對護生的身心產(chǎn)生的影響見表2。
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3.3.3 應(yīng)對措施
大部分護生主要采取是求助同事(71.2%)和耐心解釋(56.1%)這兩種措施來應(yīng)對醫(yī)療暴力事件,見表3。
3.3.4 護生遭受醫(yī)療暴力的現(xiàn)狀,見表4。
3.3.5 護生對醫(yī)療暴力事件的態(tài)度
96.5%的護生支持且愿意參加對醫(yī)療暴力事件的培訓(xùn)和相關(guān)機構(gòu)的建立,見表5。
本調(diào)查結(jié)果顯示,護生對醫(yī)療暴力有一定理解,但不全面。醫(yī)療暴力包含廣泛的內(nèi)容,包括言語暴力(如威脅、欺凌等),身體暴力和性暴力,有半數(shù)護生完全掌握其類型(見表1)。表3 結(jié)果顯示,大部分護生選擇求助同事和耐心解釋來應(yīng)對醫(yī)療暴力,選擇針鋒相對者極少。表4 顯示,護生遇到的醫(yī)療暴力類型主要是言語攻擊和威脅,屬于心理暴力,但許多護生并未將心理暴力歸類為醫(yī)療暴力。這顯示,大部分護生僅認為軀體攻擊、干擾正常的醫(yī)院工作秩序等屬于醫(yī)療暴力,而輕忽了心理暴力和性騷擾。這可能與護生較多從網(wǎng)絡(luò)電視媒體來了解相關(guān)知識有關(guān)。有些媒體為了輿論效果會用他們不專業(yè)的語言來夸大或片面報道有關(guān)醫(yī)療暴力的新聞,使大眾產(chǎn)生誤會[5]。也可能與未接受過系統(tǒng)化的醫(yī)療暴力相關(guān)教育有關(guān)。
因此,對護生進行針對醫(yī)療暴力事件崗前培訓(xùn)是有必要的,如展開相關(guān)醫(yī)療暴力事件案例討論或情景模擬,提高護生的應(yīng)急處理能力。另外,對于不正當(dāng)?shù)男麄骱蛨蟮?,政府有關(guān)部門也要及時干預(yù),營造良好的輿論氛圍[6],借助使用傳媒平臺,也可以提高公眾對于醫(yī)療暴力的認識,進行安全教育。
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89.4%的護生聽說過醫(yī)療暴力事件,超出筆者預(yù)期(見表1)。表5 所示87.4%護生認為醫(yī)療暴力事件在護理工作中不可避免,但34.8%護生卻否認了醫(yī)療暴力的重要性。這可能與缺乏科學(xué)的上報制度、支持隱忍的醫(yī)院文化或者沒有國家相關(guān)政策支持等原因有關(guān)[7]。絕大部分護生對進行醫(yī)療暴力事件的崗前培訓(xùn)及設(shè)立專門的處理醫(yī)療暴力事件的相關(guān)機構(gòu)是持贊許和支持態(tài)度的,因此,醫(yī)院應(yīng)設(shè)立一個專門處理醫(yī)療暴力事件的機構(gòu),指導(dǎo)如何正確應(yīng)對醫(yī)療暴力事件,并科學(xué)處理,防止處理過程中存在的二次傷害[8]。
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表4 顯示,護生所遇到來自心理暴力的醫(yī)療暴力事件頻率較高,其中分別有57.6%和20.2%的護生在實習(xí)期間經(jīng)歷過(包括目睹和遭受)言語攻擊和威脅。醫(yī)療暴力的發(fā)生對護士身心均會產(chǎn)生深遠的不良影響,余芳等[9]的調(diào)查結(jié)果也證實了這一點,易產(chǎn)生委屈、憤怒等情緒,而后面對暴力隱忍,職業(yè)倦怠感增強,倫理決策能力下降[10]。軀體攻擊和性騷擾的發(fā)生率雖然不高,但發(fā)生后對護生的影響較大,甚至1.5%的護生會產(chǎn)生自殺等較強烈的情緒反映和心理疾患(見表2)。
因此,應(yīng)幫助護生樹立醫(yī)療暴力防范的意識,加強對醫(yī)療暴力的識別、評價與控制,以進一步降低醫(yī)療暴力事件對他們的身心所造成的影響[3]。在校期間,加強護生的人文關(guān)懷教育和溝通訓(xùn)練,以幫助建立良好的護患關(guān)系,達到預(yù)防的目的。正如在李苗苗的研究中所示,運用格林健康教育模式對護生進行干預(yù)教育可以提高護生對醫(yī)院場所暴力事件防護的知識水平、強化護生防護行為[11]。
護生對醫(yī)療暴力的關(guān)注度高于預(yù)期,普遍遭受過不同程度的醫(yī)療暴力,但對其認知度有限,且醫(yī)療暴力現(xiàn)況對護生的身心造成較負面的影響應(yīng)當(dāng)引起重視。學(xué)校,醫(yī)院,社會,政府相關(guān)部門應(yīng)共同參與,科學(xué)指導(dǎo)護生的就業(yè)選擇,從而穩(wěn)定護理隊伍,減少因醫(yī)療暴力事件造成的未來護理人才的流失。