王楊維

摘 要：本文通過分析重大突發(fā)公共事件的爆發(fā)期間和后繼防控階段公立醫(yī)院的內(nèi)審部門在審計工作中面臨的重重挑戰(zhàn)，提出從提高內(nèi)審部門受重視地位，增強(qiáng)獨立性、轉(zhuǎn)變審計重點，積極開展專項審計、建設(shè)良好的內(nèi)部審計信息化系統(tǒng)，發(fā)揮遠(yuǎn)程審計優(yōu)勢三個方面優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部審計工作，從而使醫(yī)院內(nèi)審工作在以后可能出現(xiàn)的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中能夠發(fā)揮更大的作用。

關(guān)鍵詞：重大突發(fā)公共事件;內(nèi)部審計;公立醫(yī)院

1 重大突發(fā)公共事件下我國內(nèi)部審計現(xiàn)狀

重大突發(fā)公共事件的爆發(fā)會導(dǎo)致各國家公共部門支出大幅增加，因此公共部門的誠信度和透明度對于政府與公民間的社會契約至關(guān)重要。在我國的行政事業(yè)單位中，特別是以公立醫(yī)院為代表的非營利性事業(yè)單位的內(nèi)部控制都很不到位，內(nèi)部審計薄弱，這樣很容易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部人員受賄，財務(wù)造假，資源分配不到位的情況。而在突發(fā)公共事件爆發(fā)期間，大批醫(yī)療物資，醫(yī)療器械，財政補(bǔ)貼給予到醫(yī)院上，如果管控不利，會造成很嚴(yán)重的后果。因此，醫(yī)院必須要加強(qiáng)財務(wù)管理，完善相應(yīng)的內(nèi)部控制，內(nèi)部審計制度，健立有效的監(jiān)管機(jī)制，以內(nèi)審作為預(yù)防針，提升醫(yī)院的免疫力，使得醫(yī)療物資，醫(yī)療補(bǔ)助更好地落實到每一位需要的病人手中。

2 內(nèi)部審計的理論研究基礎(chǔ)

1983年我國才建立了內(nèi)部審計制度，時間比較晚，但到現(xiàn)在也已過了38年。 在我國的行政事業(yè)單位中，內(nèi)部審計可能更加把著重點放在財政預(yù)算執(zhí)行、政府專項資金的落實等方面;而特別在當(dāng)今這個新時代，對于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，內(nèi)部審計關(guān)注的重點可能在大型醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)與采購、重大經(jīng)濟(jì)事項的監(jiān)督、醫(yī)療財政補(bǔ)貼的追蹤等方面。隨著近年來有關(guān)內(nèi)部審計理論體系的發(fā)展越來越好，甚至提出了許多新的理論，產(chǎn)生了許多的新方法和新技術(shù)，但我們也要清楚的認(rèn)識到，現(xiàn)有這些理論的發(fā)展都離不開內(nèi)部審計的基礎(chǔ)理論。

3 公立醫(yī)院的內(nèi)部審計基本流程

3.1 明確內(nèi)部審計的主要范圍

首先醫(yī)院會由院務(wù)會進(jìn)行決策明確內(nèi)部審計的主要范圍，審計部門根據(jù)會議進(jìn)行立項，項目經(jīng)相關(guān)分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后交由審計部門，對項目成立工作組，不過一般內(nèi)審小組僅由醫(yī)院的財務(wù)科長和幾名負(fù)責(zé)內(nèi)審工作的科員組成。項目工作組首先進(jìn)行審計前調(diào)查，組內(nèi)討論出審計方案報相關(guān)主管和院分管領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)，下達(dá)審計通知。

3.2 內(nèi)部審計小組審計相關(guān)審計資料

內(nèi)部審計工作小組對被審計部門相關(guān)審計資料進(jìn)行審計，隨后對該部門進(jìn)行判斷，是否達(dá)到醫(yī)院的可接受水平在對審計過程編制工作底稿，記錄審計中發(fā)現(xiàn)的問題，形成初稿后征求相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)意見，審計報告定稿，出具審計報告。

3.3 審計部門對落實情況進(jìn)行監(jiān)督

相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和審計部門會監(jiān)督審計是否得到有效地落實，對被審計的部門是否在規(guī)定時間內(nèi)對內(nèi)審所提出的問題進(jìn)行改正，內(nèi)審部門應(yīng)根據(jù)整改的效果編制后續(xù)審計報告，提交院領(lǐng)導(dǎo)審核，審核后對歸檔這些審計資料。

4 醫(yī)院內(nèi)部審計履職能力面臨的挑戰(zhàn)

4.1 內(nèi)部審計任務(wù)無法按時完成

首先因為在一般的重大突發(fā)公共事件中，很多單位都不能復(fù)工。內(nèi)審部門人員和被審計單位的人員都不能正常上班工作，內(nèi)審工作不能按計劃執(zhí)行。開展全年審計的時間只能壓縮，年度審計計劃的完成收到很大的阻礙。其次，傳統(tǒng)內(nèi)審鏈條工作的鏈條被突發(fā)公共事件強(qiáng)制切斷，很多審計證據(jù)核實、確認(rèn)，審計證據(jù)的交接都不能按時開展，嚴(yán)重影響審計流程的進(jìn)行。

4.2 傳統(tǒng)內(nèi)部審計已無法適應(yīng)突發(fā)公共事件的需求

傳統(tǒng)現(xiàn)場審計模式已不再適用，審計人員必定要獲取被審計單位的會計憑證、財務(wù)報表、合同文件等來獲取充分必要的審計證據(jù)。但是在發(fā)生重大突發(fā)公共事件的當(dāng)下，之前醫(yī)院內(nèi)審部門的聚集式的審計工作開展模式已無法實施，這嚴(yán)格限制了審計人員傳閱資料的數(shù)量和頻率，加大了獲取審計證據(jù)的難度。在接下來的一長段持續(xù)的管控時間內(nèi)，審計項目勢必面臨審計人員分散，線上辦公與線下辦公結(jié)合，彈性時間不匹配等帶給審計項目的溝通與協(xié)作工作的重重考驗。

5 醫(yī)院內(nèi)部審計改進(jìn)策略

5.1 提高內(nèi)審部門受重視地位，增強(qiáng)獨立性

內(nèi)審部門在公立醫(yī)院長期處于邊緣化的尷尬地位，未得到領(lǐng)導(dǎo)足夠的重視，這導(dǎo)致內(nèi)審部門的人員配置不足，專業(yè)素養(yǎng)不夠，直接導(dǎo)致了內(nèi)審監(jiān)督的職能沒有完全發(fā)揮出來。特別是在各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，內(nèi)審的能力就難以匹配上醫(yī)院內(nèi)外部對內(nèi)審的需求?？梢越⒂幸话咽种睂兕I(lǐng)導(dǎo)的審計委員會，對內(nèi)部審計工作實施直接把控和監(jiān)督。審計委員會可以由多個治理結(jié)構(gòu)組成，如醫(yī)院的管理層，理事會，內(nèi)外部審計人員等，保證全院對內(nèi)審工作的重視程度，確保內(nèi)審的實質(zhì)效果得到體現(xiàn)。

5.2 轉(zhuǎn)變審計重點，積極開展專項審計

每一次的重大突發(fā)公共事件都絕不會是最后一件突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，醫(yī)院肯定會接受大量的社會捐贈，且接受捐贈的物資很多可能和醫(yī)院以往自由資產(chǎn)有所不同，如果管理，監(jiān)督不當(dāng)，很有可能出現(xiàn)貪污挪用私藏等違法行為，因此開展專項審計很有必要。比如內(nèi)部審計人員明確受捐贈款項是否專人專賬，支出途徑是否正當(dāng)，支出票據(jù)是否齊全，受贈款項的使用是否向全院以及社會公示;以及醫(yī)院的給予醫(yī)護(hù)人員的津貼是否做到了公平分配，公開透明;奮斗在一線的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員是否享受到了應(yīng)該給予的待遇，未參加相關(guān)工作的二線醫(yī)護(hù)人員和行政人員是否有冒用冒領(lǐng)的行為。

5.3建設(shè)良好的內(nèi)部審計信息化系統(tǒng)，發(fā)揮遠(yuǎn)程審計優(yōu)勢

公立醫(yī)院大多不夠重視內(nèi)審部門，直接導(dǎo)致了在信息技術(shù)如此發(fā)達(dá)的現(xiàn)在，很多醫(yī)院內(nèi)審部門還在大量使用人工操作，首先一味的人工操作難免出現(xiàn)失誤，其次這也不符合在重大突發(fā)公共事件期間，本著盡量減少人員聚集的要求，所以通過這些教訓(xùn)，公立醫(yī)院應(yīng)摒棄依靠傳統(tǒng)低效的純手工操作，而應(yīng)創(chuàng)新建立審計信息化系統(tǒng)使用信息審計的方式方法，利用大數(shù)據(jù)審計的巨大優(yōu)勢，采取現(xiàn)場加非現(xiàn)場審計相結(jié)合的方式，有針對地組織內(nèi)審人員進(jìn)行核查，盡力壓縮現(xiàn)場審計時間。例如醫(yī)院工程項目履約合同和采購合同審計等都可以實施無接觸審計，利用OA辦公系統(tǒng)提交電子版合同和送審表借助高效且全面的信息化建設(shè)，提高信息溝通效率和效果等。

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