彭燕 杜勁英 許祥芹 吳華英

[摘 要] 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活質(zhì)量明顯提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求，特別是對(duì)口腔醫(yī)學(xué)。由于口腔疾病發(fā)病率高，波及范圍廣，為滿足社會(huì)對(duì)口腔醫(yī)生日益增加的需求量，醫(yī)學(xué)院?？谇粚I(yè)招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，由此涌現(xiàn)出一大批口腔?？飘厴I(yè)生。鑒于此，文章簡(jiǎn)要介紹了PBL教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)專科生臨床教育中的應(yīng)用，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)口腔全科思維的培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué);?？粕?口腔醫(yī)學(xué);全科思維

[基金項(xiàng)目] 2017年度南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金—面上項(xiàng)目（2017NJMU231）

[作者簡(jiǎn)介] 彭 燕（1990—），女，江蘇宜興人，口腔醫(yī)學(xué)碩士，南京市婦幼保健院口腔科住院醫(yī)師，研究方向?yàn)榭谇活M面外科學(xué);吳華英

（1982—），女，浙江淳安人，口腔醫(yī)學(xué)博士，南京市婦幼保健院口腔科副主任、副主任醫(yī)師（通信作者），研究方向?yàn)榭谇恍迯?fù)學(xué)。

[中圖分類號(hào)] R78? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）30-0325-02? ? [收稿日期] 2019-10-21

口腔疾病作為一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，對(duì)人們的日常生活會(huì)造成明顯影響。近年來(lái)，隨著居民生活水平不斷提高，人們對(duì)口腔的關(guān)注也日益增高，對(duì)口腔醫(yī)生的需求也日漸增加。為了彌補(bǔ)社會(huì)上口腔專業(yè)人才數(shù)量的不足，醫(yī)學(xué)院校以及部分私立機(jī)構(gòu)不斷擴(kuò)大招生規(guī)模，由此產(chǎn)生了一大批口腔?？飘厴I(yè)生。相對(duì)于其他專業(yè)，口腔科對(duì)醫(yī)生的要求更高，不僅強(qiáng)調(diào)理論與臨床操作技能的結(jié)合，還須具備口腔全科思維能力，因此，畢業(yè)前的臨床實(shí)習(xí)顯得尤為重要。本文主要研究PBL教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)?？粕R床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用，重點(diǎn)突出對(duì)口腔全科思維的培養(yǎng)。

一、口腔醫(yī)學(xué)?？粕M(jìn)行全科思維培養(yǎng)的必要性

相對(duì)于研究生和本科生，專科生的錄取門(mén)檻較低，畢業(yè)后面臨更嚴(yán)峻的求職環(huán)境，現(xiàn)階段口腔醫(yī)學(xué)?？粕蠖嗑吐氂诳谇辉\所或基層醫(yī)院口腔科，與口腔醫(yī)院不同，其亞?？崎g分科不明顯，患者就診時(shí)往往同時(shí)患有多種口腔問(wèn)題，需綜合治療，這就要求口腔醫(yī)生具有敏捷的口腔全科思維，針對(duì)每一位患者靈活運(yùn)用各專業(yè)知識(shí)，設(shè)計(jì)出個(gè)性化的治療方案。但目前口腔醫(yī)學(xué)?？粕慕逃蝿?shì)比較嚴(yán)峻，最明顯的問(wèn)題是口腔理論知識(shí)薄弱，對(duì)口腔常見(jiàn)疾病掌握程度一般，全面考慮口腔疾病和全身狀況的意識(shí)也較差[1]?，F(xiàn)階段口腔?？粕饕ㄟ^(guò)兩年在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)，相對(duì)于本科生3～4年的學(xué)習(xí)時(shí)間，其所學(xué)內(nèi)容相對(duì)淺顯，學(xué)科間也未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性整合，不能實(shí)現(xiàn)各學(xué)科間的綜合聯(lián)系，使得他們?cè)谂R床實(shí)習(xí)階段很難融會(huì)貫通，綜合運(yùn)用各科理論知識(shí)實(shí)現(xiàn)理論到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)換。因此，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)?？粕M(jìn)行全科思維的培養(yǎng)，是大勢(shì)所趨，符合社會(huì)對(duì)口腔?？迫瞬诺囊蟆?/p>

二、使用PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法，首創(chuàng)于1969年，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次提出[2]，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，在口腔醫(yī)學(xué)臨床教育中被廣泛應(yīng)用[3]。畢業(yè)前實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，這一階段，醫(yī)學(xué)生從課堂走進(jìn)臨床，從理論跨越到實(shí)踐，通過(guò)大量的臨床病例，培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維模式，提高工作能力，為今后的工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)無(wú)法將學(xué)生所學(xué)知識(shí)進(jìn)行有效整合，學(xué)生的全面分析能力較弱，而PBL教學(xué)法是以臨床病例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，通過(guò)精心設(shè)計(jì)的臨床問(wèn)題進(jìn)行知識(shí)面的擴(kuò)展，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生全科思維模式及綜合實(shí)踐能力[4]。本科室的口腔綜合門(mén)診，承擔(dān)了?？粕呐R床實(shí)習(xí)帶教工作。結(jié)合實(shí)際情況，我們?cè)诳谇粚？粕呐R床教育中采用PBL教學(xué)法，有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，全方位提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

三、PBL教學(xué)法的具體實(shí)施

我們的PBL教學(xué)過(guò)程包括第一階段教師提出問(wèn)題，學(xué)生查找資料，分組討論，概括總結(jié);第二階段學(xué)生根據(jù)實(shí)踐病例自己提出問(wèn)題，查找資料，分析解決問(wèn)題，然后通過(guò)小組討論和小結(jié)來(lái)找到最佳答案;第三階段通過(guò)小講課進(jìn)行階段性總結(jié)等過(guò)程，通過(guò)小組間合作討論學(xué)習(xí)，完成基礎(chǔ)知識(shí)到臨床實(shí)踐的過(guò)渡。

第一階段：學(xué)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還局限于書(shū)本知識(shí)，對(duì)臨床相當(dāng)陌生，此時(shí)最重要的是加深對(duì)口腔常見(jiàn)疾病的綜合認(rèn)識(shí)，因此，帶教老師會(huì)根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)大綱和書(shū)本的主要內(nèi)容，并模擬真實(shí)臨床常見(jiàn)涉及多個(gè)學(xué)科的病例提出相關(guān)問(wèn)題，如長(zhǎng)期缺牙導(dǎo)致對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，鄰牙向缺牙間隙傾斜，或者下頜智齒阻生導(dǎo)致第二磨牙遠(yuǎn)中齲壞及髓，這些病例可能涉及正畸科的牽引治療，口腔內(nèi)科的牙髓治療，口腔頜面外科的阻生齒拔除，種植科及修復(fù)科的會(huì)診。

學(xué)生分小組對(duì)所提問(wèn)題進(jìn)行分析討論，根據(jù)帶教老師提出的問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)小組間合作，可以借助課本查閱網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)資料，也可以利用院內(nèi)圖書(shū)館平臺(tái)查找相關(guān)問(wèn)題的答案，對(duì)學(xué)習(xí)所涉及的知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)，從而使學(xué)生深化課本知識(shí)并擴(kuò)大知識(shí)面。

集中小組間查閱的資料展開(kāi)討論，在此過(guò)程中指導(dǎo)教師也要參與其中，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，對(duì)知識(shí)欠缺的部分補(bǔ)充解釋，最終得出最佳治療方案。這種教學(xué)方法有利于培養(yǎng)學(xué)生全方位的思考能力，根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者提供各種治療計(jì)劃，分析其中的利弊，以期獲得患者滿意的診療方案。

第二階段：由學(xué)生根據(jù)臨床實(shí)踐中遇到的病例提出相關(guān)問(wèn)題，帶教老師綜合整理后分配給學(xué)生，然后學(xué)生自己查閱資料，分析問(wèn)題，提出解決的方法，再通過(guò)小組討論和小結(jié)得出最佳答案。實(shí)踐是最好的老師，學(xué)生通過(guò)實(shí)踐病例結(jié)合自學(xué)和討論，擴(kuò)大了知識(shí)面，在解決問(wèn)題的同時(shí)會(huì)加深對(duì)基本原理的理解，從理論和實(shí)踐兩方面去總結(jié)各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。

第三階段：采取小講課的形式進(jìn)行階段性總結(jié)，每三個(gè)月一次，讓每一個(gè)學(xué)生結(jié)合臨床的病例，給大家分享自己所學(xué)的相關(guān)知識(shí)，同學(xué)亦可自由提問(wèn)，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)發(fā)言。

此三個(gè)階段循序漸進(jìn)，PBL教學(xué)法在專科生一年的臨床實(shí)習(xí)期間得到了很好的應(yīng)用。由于口腔綜合門(mén)診本身就是一個(gè)口腔全科診室，臨床的病例往往需要多學(xué)科合作，這有利于口腔全科思維的培養(yǎng)和形成。加上PBL教學(xué)以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性明顯提高，無(wú)論是理論知識(shí)還是實(shí)踐操作均得到很大提升。

國(guó)外經(jīng)驗(yàn)表明，指導(dǎo)老師在PBL的準(zhǔn)備階段及初期起著非常關(guān)鍵的作用[5]，這種教學(xué)模式對(duì)于教師的知識(shí)儲(chǔ)備和引導(dǎo)能力要求較高，對(duì)教師來(lái)說(shuō)也是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)，因此我們?cè)趹?yīng)用PBL教學(xué)的過(guò)程中，教師本身也需要提前學(xué)習(xí)和提高自身的能力才能適應(yīng)新的教學(xué)要求。綜上所述，PBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔專科生的臨床教學(xué)，能將各學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，既培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，又提高了學(xué)生口腔全科思維意識(shí)，既能在臨床治療中學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，又可以將理論知識(shí)充分運(yùn)用于臨床發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題中，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合。因此，PBL教學(xué)法可以作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充，適合口腔?？粕呐R床教學(xué)。

參考文獻(xiàn)

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Application of Problem-Based Learning in the Cultivation of General Stomatological Thinking in College Students

PENG Yan，DU Jin-ying，XU Xiang-qin，WU Hua-ying

（Department of Stomatology，Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210004，China）

Abstract：With the development of social economy，the quality of people's life has been obviously improved.Their requirements for the quality of medical services are higher，especially for stomatology.Due to the high incidence and wide spread range of oral diseases，and in order to meet the increasing demand of dentists，the enrollment scale of stomatology specialty in medical colleges has been expanding.A large number of stomatology graduates have emerged.In view of this，this paper briefly introduces the application of PBL teaching in the clinical education of stomatological college students，emphasizing on the cultivation of general stomatological thinking.

Key words：PBL teaching;college student;stomatology;general thinking