湯婷婷 徐霞

(濟(jì)南市第四人民醫(yī)院超聲科，山東 濟(jì)南 250002)

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常見疾病，組織學(xué)主要表現(xiàn)為前列腺腺體及間質(zhì)成分增生、尿動(dòng)力學(xué)膀胱出口梗阻等特點(diǎn)〔1〕。增生的腺體及間質(zhì)會(huì)導(dǎo)致前列腺體積增大，不斷壓迫尿道，導(dǎo)致尿道出現(xiàn)梗阻，使患者出現(xiàn)一系列下尿路癥狀，如排尿困難、尿急、尿頻及尿潴留等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔2，3〕。因此，及時(shí)確診BPH對(duì)臨床評(píng)估病情及治療方案制定尤為重要。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前臨床診斷BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查價(jià)格昂貴，且具有一定創(chuàng)傷性，故臨床開展受限〔4〕。隨著超聲影像技術(shù)不斷發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)逐漸成為臨床評(píng)價(jià)組織彈性的重要手段，其主要檢測(cè)原理是通過(guò)對(duì)檢測(cè)組織實(shí)施1個(gè)內(nèi)部或外部的激勵(lì)，使組織發(fā)生應(yīng)變、位移及速度分布等，并運(yùn)用超聲結(jié)合數(shù)字化信息處理技術(shù)，反映組織內(nèi)部彈性，以評(píng)價(jià)組織病情〔5，6〕。組織彌散定量分析是一種基于彩色彈性圖形基礎(chǔ)上開發(fā)的新軟件，其主要根據(jù)實(shí)時(shí)觀察組織彈性圖像特征，提取組織彌散程度，并根據(jù)應(yīng)變值測(cè)算取得的彈性圖像特征，進(jìn)行定量分析〔7〕。但目前臨床將超聲彈性成像結(jié)合組織彌散定量技術(shù)診斷老年BPH相關(guān)研究較少。本研究進(jìn)一步分析超聲彈性成像結(jié)合組織彌散定量技術(shù)診斷老年BPH的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1納入對(duì)象 回顧性分析濟(jì)南市第四人民醫(yī)院2016年10月至2019年10月收治的經(jīng)手術(shù)或穿刺病理檢查結(jié)果確診的BPH患者60例臨床資料，將其中45例單純BPH患者納入BPH組，將15例BPH合并前列腺炎納入BPH合并前列腺炎組。另選擇同期濟(jì)南市第四人民醫(yī)院門診部檢查確診的前列腺炎患者30例為前列腺炎組，年齡≥60歲，均符合《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》〔8〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入條件：①出現(xiàn)尿頻、排尿困難等下尿道梗阻癥狀，直腸指檢提示為BPH者；②血清前列腺特異性抗原水平<4.0 μg/L；③接受超聲彈性成像結(jié)合組織彌散定量技術(shù)檢查；④在取得患者及其家屬同意下翻閱相關(guān)病歷資料。排除條件：①術(shù)后病理診斷為前列腺癌者；②因急性尿路感染、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石及尿道狹窄等疾病導(dǎo)致的排尿困難者；③伴有前列腺手術(shù)及盆腔手術(shù)史者；④術(shù)前服用BPH治療的藥物。

1.2檢查方法 所有患者接受超聲彈性成像結(jié)合組織彌散定量檢查，采用彩色超聲診斷儀(生產(chǎn)廠家：日立公司；型號(hào)：Ascendus)，儀器配有彈性成像及組織彌散定量分析功能。探頭頻率為3.5～9.0 MHz。行常規(guī)超聲檢查，檢查前患者排空膀胱，取左側(cè)臥位，屈膝，雙手抱膝，將檢測(cè)探頭涂抹適量耦合劑后，將腔內(nèi)探頭套入，緩慢將探頭置入肛門中進(jìn)行常規(guī)多切面檢查，以觀察前列腺大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)、腺體血流分布等情況，并測(cè)量患者前列腺動(dòng)脈血流參數(shù)(血流峰值速度、血流速最低值、阻力指數(shù))，待獲得理想前列腺橫切二維圖像后，切換進(jìn)入彈性圖像及灰階圖像，其中彈性圖像根據(jù)彩色編碼(彩色編碼中默認(rèn)圖像藍(lán)、綠、紅分別代表組織彈性的低、中、高)，探查深度設(shè)定為6.0～8.0 cm，對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行檢查，要求手持探頭輕柔快速給力，保持彈性圖像壓放指數(shù)在-0.6～0.6之間，持續(xù)3.0～4.0 s，每次采集圖像需保證首壓曲線呈規(guī)律正弦波。組織彌散定量分析選擇前列腺內(nèi)腺區(qū)域，以尿道為中心，兩側(cè)對(duì)稱。選取同一患者相同區(qū)域面積進(jìn)行5次組織彌散定量分析，在組織彌散定量分析感興趣區(qū)域時(shí)，在屏幕下方會(huì)出現(xiàn)一幅彩階圖，縱軸為各彩階出現(xiàn)的頻率，能夠較直觀地觀察紅、綠、藍(lán)不同彩色區(qū)域在整幅彈性圖中的分布，橫軸為不同彩階級(jí)別，其中紅色即表示組織質(zhì)地較軟，藍(lán)色即表示組織質(zhì)地較硬，綠色即表示組織硬度介于紅色與藍(lán)色之間。采用儀器數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，獲得感興趣區(qū)域的彈性量檢測(cè)值，每次受檢者獨(dú)立進(jìn)行5次測(cè)量，最終取其平均值。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 以手術(shù)或穿刺病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析超聲彈性成像結(jié)合組織彌散定量技術(shù)在BPH分型診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行單因素方差檢驗(yàn)，受試者工作特征(ROC)曲線。

2 結(jié) 果

2.1影像學(xué)表現(xiàn) 前列腺炎超聲影像學(xué)表現(xiàn)：腺體組織結(jié)構(gòu)不清晰、混亂，超聲彈性主要呈現(xiàn)綠色，均勻分布，超聲彈性圖像應(yīng)變值主要位于彩級(jí)中部(綠色區(qū)域)，藍(lán)色領(lǐng)域面積占比效大(見圖1)；BPH超聲影像學(xué)表現(xiàn)：腺體內(nèi)組織增粗，呈不均勻分布，超聲彈性呈藍(lán)綠相間，整體為暗綠色，彈性圖像應(yīng)變值向右側(cè)偏移(即藍(lán)色區(qū)域)，藍(lán)色區(qū)域面積逐漸增大(見圖2)。BPH合并慢性炎癥者超聲影像學(xué)表現(xiàn)：腺體組織質(zhì)地粗糙，雜亂不均，且部分出現(xiàn)結(jié)界狀，超聲彈性圖像呈現(xiàn)藍(lán)綠色混雜、不均勻信號(hào)，以藍(lán)色為主，應(yīng)變值偏右側(cè)移動(dòng)(藍(lán)色區(qū)域)，藍(lán)色區(qū)域面積明顯增大(見圖3)。

圖2 BPH超聲彈性圖像

圖3 BPH合并慢性前列腺炎超聲彈性圖像

2.2檢測(cè)應(yīng)變值及藍(lán)色區(qū)域占比 前列腺炎組應(yīng)變值最高，其次為BPH組，BPH合并前列腺炎組最低，3組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；BPH合并前列腺炎組藍(lán)色區(qū)域占比最高，其次為BPH組，前列腺炎組最低，3組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組檢測(cè)應(yīng)變值及藍(lán)色區(qū)域占比對(duì)比

2.3影像診斷結(jié)果 30例前列腺炎患者經(jīng)超聲彈性成像結(jié)合組織彌散定量技術(shù)檢出28例(93.33%)；45例單純BPH患者經(jīng)超聲彈性成像結(jié)合組織彌散定量技術(shù)檢出42例(93.33%)，15例BPH合并前列腺炎經(jīng)超聲彈性成像結(jié)合組織彌散定量技術(shù)檢出13例(86.67%)。超聲彈性成像結(jié)合組織彌散定量技術(shù)預(yù)測(cè)曲線下面積(AUC)=0.943〔95%CI(0.884～1.000)〕，靈敏度為0.956，特異性為0.667。見圖4。

圖4 超聲彈性成像結(jié)合組織彌散定量技術(shù)診斷前列腺炎、BPH及BPH合并前列腺炎R(shí)OC曲線

3 討 論

BPH與前列腺炎均是老年男性常見疾病、多發(fā)疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康〔9〕。兩者病因及發(fā)病機(jī)制雖有所不同，但臨床表現(xiàn)卻較為相似，導(dǎo)致臨床早期根據(jù)癥狀鑒別難度較大，無(wú)法及時(shí)檢出BPH，易出現(xiàn)誤診情況，導(dǎo)致患者病情逐漸加重，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床及時(shí)診斷BPH，并實(shí)施針對(duì)性治療意義重大〔10〕。經(jīng)尿道BPH電切術(shù)及穿刺活檢診斷BPH可獲得準(zhǔn)確可靠的結(jié)果，但創(chuàng)傷性較大，導(dǎo)致大部分患者無(wú)法接受，且費(fèi)用較高，無(wú)法在臨床上廣泛推廣應(yīng)用〔11〕。且傳統(tǒng)的二維及多普勒超聲影像檢查僅限于前列腺形態(tài)、大小及內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)等檢查，針對(duì)前列腺組織學(xué)特性研究較少，在鑒別診斷中存在一定局限性〔12〕。

隨著超聲彈性技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，組織彈性定量技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床相關(guān)疾病診斷中，其主要通過(guò)對(duì)感興趣區(qū)域的組織彈性進(jìn)行定量檢查分析，可減少傳統(tǒng)半定量人為技術(shù)的主觀干預(yù)，利于提高診斷的準(zhǔn)確性，且感興趣區(qū)域可覆蓋整個(gè)病變組織區(qū)域，能夠全面將病變區(qū)域特性顯現(xiàn)出來(lái)，因此能夠用于判定彌漫性病變組織彈性的定量分析，且該測(cè)量方法具有重復(fù)性好，可多次測(cè)量的特點(diǎn)〔13，14〕。檢測(cè)得出的應(yīng)變值可反映組織的應(yīng)變能力，組織區(qū)域較軟則應(yīng)變值較大，而組織區(qū)域較硬則應(yīng)變值較小〔15〕。藍(lán)色區(qū)域占比則指前列腺變形在閾值下的像素中藍(lán)色區(qū)域所占比例，組織越硬、藍(lán)色區(qū)域越多，組織越軟、藍(lán)色區(qū)域越少〔16〕。本研究結(jié)果提示超聲彈性成像結(jié)合彌散定量技術(shù)診斷BPH具有較高的診斷效能。分析其原因可能與前列腺炎出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)前列腺組織，使前列腺組織因炎癥出現(xiàn)腫大，BPH已發(fā)生增生，前列腺組織出現(xiàn)明顯增厚，導(dǎo)致前列腺組織硬度增加，降低應(yīng)變值，繼而增加藍(lán)色區(qū)域占比，而BPH合并前列腺炎，因炎癥的慢性浸潤(rùn)，會(huì)加重BHP，導(dǎo)致組織硬度增加，應(yīng)變值下降，藍(lán)色區(qū)域占比增加〔5，17〕。因此，超聲彈性成像結(jié)合彌散定量技術(shù)可成為臨床診斷老年BPH的良好選擇，為早期診療提供依據(jù)。本研究仍具有一定的局限性，如研究樣本量較少，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)具有一定局限性，且本研究尚未對(duì)BPH進(jìn)行病理分型鑒別診斷，因此超聲彈性成像結(jié)合彌散定量技術(shù)是否能夠鑒別腺組織具體增生類型，還需進(jìn)一步研究。