劉茂娟 曹紅 韓詩雨 沈天珍 周歧鑾 梁婷 張穎

(1廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬三亞中醫(yī)院，海南 三亞 572000；2四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)

糖尿病是老年人最常見的慢性疾病之一。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上的居民糖尿病患病率已高達(dá)19.40%〔1〕。老年2型糖尿病已成為我國糖尿病的主要人群之一，主要以綜合治療為主。希望是指個體內(nèi)心深處堅信自己具有應(yīng)對各種壓力事件的能力的一種信念感〔2〕。已有研究表明〔3，4〕，作為個體重要的積極心理資源，希望與患者的心理狀況、對待疾病的態(tài)度、自我管理能力等密切相關(guān)，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量，是預(yù)測患者行為的重要因素。我國對希望水平的研究起步晚，且研究對象多集中于學(xué)生群體及各類癌癥患者，對老年糖尿病患者的研究較少。本研究旨在探討老年2型糖尿病患者希望水平與家庭功能、自尊水平的相關(guān)性，為老年2型糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)提供新的思路及依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2019年9～12月在三亞市中醫(yī)院住院治療的老年2型糖尿病患者212例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)通過的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②交流、理解能力良好；③知情同意，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情不許可，無法接受調(diào)查；②伴發(fā)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或精神疾病者。本研究通過三亞市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2一般情況調(diào)查表 由研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計，主要包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、家庭月收入、病程、并發(fā)癥數(shù)量、醫(yī)療費用支付形式等。

1.3Herth希望量表 用于評估患者的希望水平。Herth希望量表是在1999年由趙海平教授翻譯、引入中國，并測得該量表的Cronbach α系數(shù)為0.85，是目前國內(nèi)希望水平研究使用最為廣泛的量表。該量表包含3個維度：對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系，共計12個條目。量表采用Likert 4級評分法(1～4分)，總得分范圍為12～48分，12～23分表示希望水平較低，24～35分表示處于中等希望水平，36～48分表示希望水平較高。

1.4家庭關(guān)懷度指數(shù) 采用Smilkstein編制的家庭功能量表評價患者的家庭功能。王佳〔5〕對該量表進(jìn)行了信效度檢驗，測得Cronbach α系數(shù)為0.82。該表從適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度及親密度五個方面全面評估患者的家庭功能狀況，共5個條目。采用3級評分法(0～2分)，量表評分范圍為0～10分，7～10分表示患者家庭功能狀況良好；4～6分表示患者處于輕度關(guān)懷缺失的狀態(tài)，家庭功能中度障礙，但可被及時糾正；0～3分表示患者家庭功能嚴(yán)重障礙，各成員間的關(guān)懷嚴(yán)重缺失。

1.5自尊量表 用于評價患者的自尊水平。該量表Cronbach α系數(shù)為0.88，具有良好的信效度，操作簡單，已被廣泛使用于國內(nèi)外相關(guān)研究。量表共涵蓋10個條目，每個條目均采用4級評分制，總得分范圍為10～40分。得分越高，表示受測者的自尊水平越高。

1.6調(diào)查方法 研究者向患者及其家屬解釋此次調(diào)查的目的和意義，患者均知情同意。研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向患者說明各量表的填寫方法和注意事項。必要時，研究者輔助患者進(jìn)行填答。所有量表當(dāng)場發(fā)放、填寫后立刻收回。本次調(diào)查共發(fā)放量表220份，回收有效問卷212份(96.36%)。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗、單因素方差分析及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1老年2型糖尿病患者希望水平狀況 212例2型糖尿病患者的希望水平總得分為(33.26±3.12)分，得分率為69.29%，處于中等水平，各維度得分為：對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度(11.02±1.84)分，采取積極的行動(10.92±1.81)分，與他人保持親密的關(guān)系(11.24±1.71)分。

2.2老年2型糖尿病患者希望水平的單因素分析 不同年齡、婚姻狀況、文化程度、病程、并發(fā)癥數(shù)量、家庭人均收入的老年2型糖尿病患者希望得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同性別、居住狀況、醫(yī)療費用支付方式2型糖尿病患者希望得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征老年2型糖尿病患者希望得分比較分，n=212)

2.3老年2型糖尿病患者希望水平與家庭功能及自尊水平的相關(guān)性 老年2型糖尿病患者家庭功能總得分為(6.94±1.12)分，其中68.87%患者家庭功能狀況良好，31.13%家庭關(guān)懷有缺失；其中適應(yīng)度(1.41±0.51)分，合作度(1.32±0.56)分，成長度(1.39±0.54)分，情感度(1.42±0.53)分，親密度(1.43±0.53)分。老年2型糖尿病患者自尊水平得分為(22.15±2.42)分。老年2型糖尿病患者希望水平與家庭功能、自尊的相關(guān)性見表2。

表2 老年2型糖尿病患者希望水平與家庭功能、自尊的相關(guān)性(r值)

3 討 論

希望這一概念最早在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被提出是源于1905年，最初主要被應(yīng)用在心理和精神醫(yī)學(xué)范疇〔6〕。希望可以有效促進(jìn)心理調(diào)節(jié)，是個體應(yīng)對各類事件，比如疾病、死亡等的重要心理因素。本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者的希望水平處于中等水平，但仍有待提高，與程春梅等〔7〕的研究結(jié)果一致。此外，本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、病程、并發(fā)癥數(shù)量、家庭月收入及照顧者的健康狀況都會對患者的希望水平產(chǎn)生一定影響。有研究報道，希望水平與個體的主觀幸福感呈顯著正相關(guān)，并認(rèn)為總體希望水平是幸福感的重要預(yù)測因子〔8〕。也有研究表明，個體希望水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即希望水平越高，個體的生活質(zhì)量也就越高〔9〕。因此，老年糖尿病患者的希望水平應(yīng)該受到關(guān)注與重視。

家庭是社會最基本、最重要的生活單位，是保障老年人身心健康的重要場所〔10〕。家庭功能是從家庭系統(tǒng)、相互關(guān)系、關(guān)懷、應(yīng)對能力、家庭凝聚力和困難應(yīng)對中所表現(xiàn)出來的家庭生活質(zhì)量〔11〕。本研究結(jié)果提示，老年2型糖尿病患者的家庭關(guān)懷度仍有待提升，應(yīng)鼓勵家屬重視患者的心理變化，給予患者有效的心理支持。本研究中患者家庭功能總均分與楊林〔12〕的調(diào)查結(jié)果十分接近，卻低于王佳〔5〕的研究結(jié)果。有研究表明〔13〕，年齡、受教育程度、家庭收入水平等一般狀況都是影響老年患者家庭功能的重要因素，而本研究的調(diào)查對象年齡偏大，大多來自農(nóng)村，文化水平整體偏低，家庭收入不高，對研究結(jié)果有一定影響。本研究發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者家庭功能與希望水平呈顯著正相關(guān)，即家庭功能狀況良好的患者希望水平越高，與孔培培等〔14〕的研究結(jié)果一致。家人的支持與鼓勵是患者排解個體負(fù)性心理、緩解壓力、重拾信心的重要途徑。

3.3老年2型糖尿病患者希望水平與自尊的相關(guān)性 自尊是指個體對自我概念，包括自我價值和自我接納的一種情感性判斷，是個體對自我態(tài)度和自我評價的重要組成部分〔15〕。本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者的自尊水平偏低，與譚莉娜等〔16〕的調(diào)查結(jié)果一致。糖尿病患者由于疾病本身的特征，比如需長期用藥、病程較長、并發(fā)癥多且復(fù)雜，使患者容易產(chǎn)生自卑、自責(zé)的心理。隨著年齡的增長，患者的日常生活能力逐漸減弱，對他人的依賴性逐漸加強(qiáng)，患者更加容易自我否定，導(dǎo)致其自尊水平下降。本調(diào)查結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者的自尊水平與希望水平呈正相關(guān)，即自尊水平越高，患者希望水平越高，這與柯玉葉等〔17〕的研究結(jié)果一致。自尊水平較高的個體往往有比較明確的目標(biāo)，并且為了自己的目標(biāo)能夠采取積極有效的應(yīng)對措施，提升自身的價值感，從而提高其希望水平。

綜上，老年2型糖尿病患者的希望水平與家庭功能及其自尊水平密切相關(guān)，兩者均能夠正向激發(fā)患者的希望水平，提示在治療患者生理疾患的同時，應(yīng)注意評估患者的希望水平，并重視家庭關(guān)懷度及自尊對患者的影響，有效利用各類資源為患者提供心理支持，促進(jìn)患者的身心健康。