王冬華，羅 艷，周 通，謝小舒，周 瑤

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南410219）

老化態(tài)度是老年人對(duì)自己正在逐漸變老的體驗(yàn)，包括積極體驗(yàn)和消極體驗(yàn)；老化的消極體驗(yàn)是指對(duì)由年齡增長(zhǎng)而帶來(lái)的生理、心理和社會(huì)等方面喪失的負(fù)面感受和體驗(yàn)；積極體驗(yàn)是指一些有關(guān)老年期的正性感受和體驗(yàn)，如健康良好、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉和由年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的智慧或成長(zhǎng)[1]。人口老齡化導(dǎo)致慢性病發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)；相比于城市，農(nóng)村老年人受教育程度較低，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平較低，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)的慢性病發(fā)病率難以控制[2]。研究表明，老化態(tài)度與大多數(shù)慢性疾病有著密切的聯(lián)系，當(dāng)個(gè)體被診斷出多個(gè)慢性疾病后，會(huì)更消極地看待自身身體的老化[3]。自主性感知代表自我護(hù)理的潛在行為及整體自我實(shí)現(xiàn)健康的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是感知和認(rèn)識(shí)按照自己的需求和目的自由選擇行為的一種狀態(tài)[4]。有研究表明，正確的自主性感知能夠引導(dǎo)老年病人共同參與護(hù)理決策，采取有效的自我管理行為和自我護(hù)理行為，從而改善康復(fù)情況[5]。本研究旨在調(diào)查農(nóng)村老年慢性病病人老化態(tài)度及其影響因素，并分析自主性感知對(duì)老化態(tài)度的影響，為提高農(nóng)村老年人積極的老化態(tài)度水平，促進(jìn)其身心健康的發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利取樣法，于2018 年7 月—2018年8 月選取湖南省瀏陽(yáng)市418 例農(nóng)村老年慢性病病人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；有經(jīng)明確診斷的常見(jiàn)慢性病，包括高血壓、糖尿病等；具有基本交流能力；知情同意參加本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知行為障礙者。418 例病人中，男195 例，女223 例，年齡60～93 歲。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住情況、退休前職業(yè)、目前從事職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源的種類(lèi)、個(gè)人月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、經(jīng)醫(yī)生明確診斷的慢性病、所患慢性病的最長(zhǎng)病程、近1 年治療慢性病的總費(fèi)用等。

1.2.1.2 老化態(tài)度量表 由Laidlaw 等[1]編制、黃一帆等[6]翻譯，包括3 個(gè)維度，即心理社會(huì)喪失(8 個(gè)條目)、身體變化(8 個(gè)條目)、心理獲得(8 個(gè)條目)，共24 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次計(jì)1～5 分，其中心理社會(huì)喪失維度條目采用反向計(jì)分法，總分為24～120 分，得分越高說(shuō)明老化態(tài)度越積極。本研究該量表總的Cronbach′s α 系數(shù)為0.840。

1.2.1.3 中文簡(jiǎn)版自主性感知量表 該量表由王博[5]將Hwang 等[7]研制的知覺(jué)自主性量表修訂后形成的中文簡(jiǎn)版自主性感知量表，包括3 個(gè)維度，即自主性(8 個(gè)條目)、個(gè)體性(9 個(gè)條目)、獨(dú)立性(4 個(gè)條目)，共21 個(gè)條目。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“總是”依次計(jì)1～4 分，總分為21～84 分，得分越高，說(shuō)明自主性感知水平越高。本研究該量表總的Cronbach′s α 系數(shù)為0.866。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者向病人介紹調(diào)查的目的，征得其同意后發(fā)放問(wèn)卷。研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向病人講解問(wèn)卷的填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，由病人獨(dú)立填寫(xiě)。對(duì)閱讀有困難或不能自行填寫(xiě)者，由研究者逐條仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人并重復(fù)確認(rèn)答案后代其填寫(xiě)。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，檢查填寫(xiě)情況，對(duì)漏填或填寫(xiě)不清的項(xiàng)目，及時(shí)向病人確認(rèn)后完善。本次發(fā)放問(wèn)卷435 份，回收有效問(wèn)卷418 份，有效回收率為96.1%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并對(duì)影響因素進(jìn)行單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析及分層回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年慢性病病人老化態(tài)度與自主性感知得分情況（見(jiàn)表1）

表1 農(nóng)村老年慢性病病人老化態(tài)度與自主性感知得分情況（±s,n=418） 單位：分

表1 農(nóng)村老年慢性病病人老化態(tài)度與自主性感知得分情況（±s,n=418） 單位：分

項(xiàng)目老化態(tài)度總分心理社會(huì)喪失身體變化心理獲得自主性感知總分自主性個(gè)體性獨(dú)立性條目數(shù)24 8 8 8 21 8 9 4總分77.78±9.63 28.63±6.78 25.35±4.56 23.79±4.34 60.16±8.36 21.94±3.55 26.03±4.17 12.18±2.61條目均分3.24±0.41 3.58±0.85 3.17±0.57 2.97±0.54 2.86±0.40 2.74±0.44 3.20±0.54 3.04±0.65

2.2 不同特征的農(nóng)村老年慢性病病人老化態(tài)度情況比較 不同性別、婚姻狀況、居住情況、近1 年慢性病治療的總費(fèi)用農(nóng)村老年慢性病病人老化態(tài)度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），不同年齡、文化程度、退休前職業(yè)、目前從事職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源（退休工資、子女補(bǔ)助、親友資助、政府救濟(jì)、養(yǎng)老保險(xiǎn)金）、個(gè)人月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、所患慢性病種類(lèi)、所患慢性病的最長(zhǎng)病程農(nóng)村老年慢性病病人老化態(tài)度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同特征農(nóng)村老年慢性病病人老化態(tài)度得分情況（n=418，±s） 單位：分

表2 不同特征農(nóng)村老年慢性病病人老化態(tài)度得分情況（n=418，±s） 單位：分

項(xiàng)目年齡分類(lèi)60～65 歲66～70 歲71～75 歲76～80 歲≥81 歲F 值P不識(shí)字或識(shí)字很少初?。?～3 年級(jí)）高?。? 年級(jí)、5 年級(jí)）初中高中/中專(zhuān)及以上F 值P教師/干部商人工人農(nóng)民無(wú)業(yè)F 值P＜200 元200～399 元400～599 元600～799 元≥800 元F 值P例數(shù)129 97 117 41 34老化態(tài)度得分80.41±9.36 77.71±9.91 75.85±8.64 76.07±10.23 76.67±10.56 4.140 0.003 77.02±8.46 74.86±10.03 78.62±7.96 81.37±11.30 81.77±9.19 5.918 0.000 82.57±9.91 80.13±7.39 79.03±9.18 76.87±9.38 81.15±13.53 3.863 0.004 74.13±10.47 77.59±9.28 76.35±8.45 75.39±9.54 83.07±9.33 10.072 0.000項(xiàng)目目前從事職業(yè)例數(shù)147 223 48經(jīng)濟(jì)來(lái)源文化程度87 131 104 57 39 89 302 27所患慢性病種類(lèi)退休前職業(yè)37 15 30 323 13 190 195 33醫(yī)療付費(fèi)方式49 344 25所患慢性病的最長(zhǎng)病程個(gè)人月收入40 133 107 53 85分類(lèi)在家休養(yǎng)干農(nóng)活或照顧孫子/孫女打零工F 值P 1 個(gè)2 個(gè)3 個(gè)及以上F 值P 1 種2 種 或3 種＞3 種F 值P自費(fèi)農(nóng)村合作醫(yī)療公費(fèi)醫(yī)療F 值P＜6 個(gè)月6 個(gè) 月 至1 年1～＜5 年5～＜10 年≥10 年F 值P 13 77 183 79 66老化態(tài)度得分76.08±9.13 78.51±9.83 79.56±9.62 3.799 0.023 74.22±9.15 78.17±9.53 85.03±7.20 14.909 0.000 79.33±10.22 76.38±8.98 77.78±9.63 4.685 0.010 78.00±9.07 77.28±9.70 84.24±7.47 6.258 0.002 83.00±5.96 79.88±9.75 77.42±9.31 77.41±10.40 75.71±9.45 2.770 0.027

2.3 農(nóng)村老年慢性病病人老化態(tài)度與自主性感知的 相關(guān)性（見(jiàn)表3）

表3 農(nóng)村老年慢性病病人老化態(tài)度與自主性感知的相關(guān)性（r 值）

2.4 農(nóng)村老年慢性病病人老化態(tài)度影響因素的多因素分析 以老化態(tài)度總分作為應(yīng)變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料變量和自主性感知總分作為自變量，進(jìn)行分層回歸分析。結(jié)果顯示：文化程度、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、所患慢性病種類(lèi)及自主性感知是農(nóng)村老年慢性病病人老化態(tài)度的主要影響因素(P＜0.05)。自變量賦值情況見(jiàn)表4，回歸分析結(jié)果見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值情況

表5 農(nóng)村老年慢性病病人老化態(tài)度影響因素的分層回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 農(nóng)村老年慢性病病人老化態(tài)度處于中等水平本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村老年慢性病病人的老化態(tài)度得分為(77.78±9.63)分，處于中等水平。此結(jié)果高于王冬華等[8]的研究結(jié)果，原因可能與地方區(qū)域差異有關(guān)，王冬華等[8]的研究對(duì)象為石門(mén)縣的農(nóng)村居民，而本研究調(diào)查對(duì)象為瀏陽(yáng)市農(nóng)村居民；瀏陽(yáng)屬于省會(huì)城市長(zhǎng)沙市轄區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平較高，因此，該地區(qū)老年人老化態(tài)度更積極。有研究表明，老化態(tài)度與健康水平密切相關(guān)，老化態(tài)度的負(fù)面知覺(jué)是預(yù)測(cè)老年人生活自理能力失能風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，老化態(tài)度調(diào)節(jié)著接受護(hù)理和抑郁癥狀之間的關(guān)系，接受更多護(hù)理的老年人會(huì)有更多的消極老化態(tài)度，也會(huì)增加2 年后出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平相對(duì)落后，老年人的生活質(zhì)量也會(huì)受到嚴(yán)重的影響。因此，關(guān)注農(nóng)村老年慢性病病人的老化態(tài)度現(xiàn)狀，改善其生活質(zhì)量，引導(dǎo)其樹(shù)立積極的老化態(tài)度。本研究老化態(tài)度的3 個(gè)維度中得分從高到低依次為心理社會(huì)喪失、身體變化、心理獲得。心理獲得得分最低，原因可能是農(nóng)村人群居住較稀疏，大多數(shù)老年人以居家為主，造成日常活動(dòng)范圍減少，與他人和社會(huì)的交流互動(dòng)減少；大多數(shù)老年人在家需要干農(nóng)活或照顧孫子女，使其與他人交往的時(shí)間受到限制，其社會(huì)交往頻率較低。因此，家庭方面，子女應(yīng)多關(guān)注老年人的生活，使其能夠有較多自由支配的時(shí)間和精力；社會(huì)需要給老年人提供活動(dòng)交流的場(chǎng)所，擴(kuò)大其活動(dòng)范圍，增加其社會(huì)交往的頻率，使其從社會(huì)生活中找到精神的寄托和生活的動(dòng)力，促進(jìn)其老化態(tài)度的積極化。

3.2 影響農(nóng)村老年慢性病病人老化態(tài)度的因素 本研究結(jié)果顯示：農(nóng)村老年慢性病病人文化程度、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、所患慢性病種類(lèi)解釋總變異量的11.5%，自主性感知解釋總變異量的27.7%。

3.2.1 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度越低的慢性病老年人，其老化態(tài)度越不積極，原因可能是文化程度低的老年人獲取信息的能力有限，獲得各種信息的渠道相對(duì)較窄，使其在年老后不能充分認(rèn)識(shí)自己周?chē)馁Y源和信息以及對(duì)于疾病的恐懼感和不安全感的增強(qiáng)，導(dǎo)致其感知的局限性[11]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人解釋各項(xiàng)治療的目的，建立其應(yīng)對(duì)疾病的信心，消除其恐懼感；此外，還需要進(jìn)行健康宣教，使其能夠更好地管理疾病。

3.2.2 經(jīng)濟(jì)來(lái)源 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)來(lái)源越多的老年人，其老化態(tài)度越積極。原因可能是自身的慢性病病程長(zhǎng)，治愈率低，甚至需要終身服用藥物；由于年齡增長(zhǎng)和疾病的影響，大多數(shù)農(nóng)村老年人不能依靠自身獲得經(jīng)濟(jì)收入，經(jīng)濟(jì)來(lái)源越多，他們的個(gè)人生活越能得到保障，生活質(zhì)量就會(huì)越高，老化態(tài)度也會(huì)越積極。因此，家庭和社會(huì)都應(yīng)給老年人充足的經(jīng)濟(jì)保障，家庭中子女需要盡贍養(yǎng)老人的義務(wù)，社會(huì)除了發(fā)放養(yǎng)老金滿(mǎn)足部分經(jīng)濟(jì)需求，還需要社會(huì)各界人士關(guān)心、關(guān)愛(ài)老年人的身心健康。

3.2.3 所患慢性病種類(lèi) 本研究結(jié)果顯示，所患慢性病種類(lèi)越多的老年人，老化態(tài)度越不積極。原因可能與慢性病所致老年人的身體健康狀況下降有關(guān)。研究表明，大多數(shù)慢性疾病、生理變化與衰老的態(tài)度密切相關(guān)，當(dāng)老年人有著較差的身體狀況的經(jīng)歷時(shí)，很難對(duì)衰老產(chǎn)生積極樂(lè)觀的態(tài)度[3]。與此同時(shí)，所患慢性病種類(lèi)較多的病人需要掌握較多的疾病相關(guān)知識(shí)，其自我管理難度和強(qiáng)度也會(huì)更大[12]，進(jìn)而影響其老化態(tài)度。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療和護(hù)理時(shí)要多詢(xún)問(wèn)老年人內(nèi)心的感受和心態(tài)，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心消極的態(tài)度和想法，引導(dǎo)其態(tài)度的積極化；與此同時(shí)，家庭也應(yīng)給予老人更多的關(guān)愛(ài)，在關(guān)注老年人身體的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注老人患病期間的心理變化，使其度過(guò)心態(tài)的消極期。

3.2.4 自主性感知 本研究結(jié)果還顯示，自主性感知越好的老年慢性病病人，其老化態(tài)度越積極。自主性感知水平與整體健康呈正相關(guān)，只有提高病人的自主性感知水平，才能有效提高其自我護(hù)理行為[13]。研究表明，自主性感知水平高的老年人生活質(zhì)量也高；采用積極應(yīng)對(duì)方式的老年病人自主性感知水平也高，其對(duì)于疾病的控制和應(yīng)對(duì)老化也更有信心，對(duì)于疾病和老化的理解更加理性，其老化態(tài)度也更積極[5,14]。相比于城市，受文化水平、經(jīng)濟(jì)以及生活環(huán)境的影響，農(nóng)村老年人的主觀幸福感可能不及城市老年人，老化態(tài)度沒(méi)有城市老年人積極。由于文化水平較低，農(nóng)村老年慢性病病人對(duì)于疾病自我管理的意識(shí)也相對(duì)較低；因此，護(hù)理工作者和基層的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)老年慢性病病人加強(qiáng)疾病的自我管理，參與決策，達(dá)成“共同參與型模式”，協(xié)助其進(jìn)行自我護(hù)理，使疾病得到較好的控制，促使老化態(tài)度積極化。

4 小結(jié)

綜上所述，湖南省瀏陽(yáng)市農(nóng)村老年慢性病病人老化態(tài)度處于中等水平，自主性感知越高，老化態(tài)度越高。影響農(nóng)村老年慢性病病人老化態(tài)度的主要因素有文化程度、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、所患慢性病種類(lèi)、自主性感知。國(guó)家應(yīng)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，完善社會(huì)養(yǎng)老保障制度，提高農(nóng)村老年慢性病病人生活質(zhì)量。由于本研究采用便利抽樣法，樣本代表性受到一定影響，調(diào)查范圍受限，今后擬擴(kuò)大樣本量和調(diào)查范圍進(jìn)行深一步研究。