李璐良

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校,山東274000）

當(dāng)前，我國(guó)正面臨著人口老齡化與養(yǎng)老的雙重壓力，伴隨著老齡化程度加劇，失能老人數(shù)量增加。失能老人是指由于疾病、衰老等各種原因?qū)е虏糠只蛲耆珕适钭岳砟芰Φ睦先耍燥?、穿衣、洗澡、上廁所、?gòu)物、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)等任何一項(xiàng)活動(dòng)不能獨(dú)立完成的老人，即為日常生活活動(dòng)不能自理的老人[1]。與自理老人相比，失能老人身心狀態(tài)依賴性更強(qiáng)，其對(duì)養(yǎng)老的需求也更為迫切[2]。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的彌補(bǔ)方式，在為失能老人提供專業(yè)照料和護(hù)理服務(wù)方面具有較大優(yōu)勢(shì)[3]。本研究通過調(diào)查失能老人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的選擇情況及其影響因素，旨在為建立獨(dú)立、科學(xué)、完整的失能老人長(zhǎng)期照護(hù)體系提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2019 年5 月—2019 年6 月采用方便抽樣法抽取山東省、河北省、河南省、安徽省失能老人187 名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②日常生活能力量表（Ability of Daily Life，ADL）評(píng)分≥16分，即存在失能情況；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎诨加袊?yán)重急、慢性疾病；③重度失能，即ADL 評(píng)分吃飯、穿衣、如廁、上下床、洗澡和室內(nèi)走動(dòng)6 項(xiàng)指標(biāo)中有5 項(xiàng)或全部無(wú)法完成。

1.2 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇情況調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括：①失能老人一般資料，如人口學(xué)資料（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女人數(shù)）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)資料（家庭人均月收入）；②慢性病罹患數(shù)量；③機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇情況。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方法，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷填寫指導(dǎo)，問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)收回，要求調(diào)查對(duì)象根據(jù)自身情況如實(shí)完成問卷，施測(cè)時(shí)間30 min。共發(fā)放問卷200 份,回收問卷194 份，有效問卷187 份，有效回收率為93.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。采用頻數(shù)對(duì)失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老利用情況進(jìn)行一般性描述；采用單因素χ2檢驗(yàn)和Logistic 回歸分析影響失能老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇現(xiàn)狀 187 名失能老人中有88 名（47%）失能老人愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，99 名（53%）失能老人不愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

2.2 失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇情況的單因素分析（見表1）

表1 失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇情況的單因素分析（n=187） 單位：人

2.3 失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇情況的多因素分析 采用Logistic 回歸進(jìn)行多因素分析，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，以失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇情況作為應(yīng)變量。各變量賦值情況見表2，回歸系數(shù)估計(jì)與檢驗(yàn)見表3。

表2 各變量賦值情況

表3 失能老人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇情況的Logistic 回歸分析（n=187）

3 討論

3.1 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇情況分析 De Meijer 等[4]研究表明：大部分失能老人愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。本研究結(jié)果顯示：47%的失能老人愿意采用機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式，說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在失能老人中有較大的可利用空間。失能老人自理能力不足，需要由他人協(xié)助完成日?；顒?dòng)；同時(shí)隨著身體老化，失能老人對(duì)專業(yè)醫(yī)療康復(fù)、慢性疾病診療及護(hù)理需求也日益增加。但隨著價(jià)值觀念轉(zhuǎn)變以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，家庭規(guī)模日趨縮小，無(wú)法滿足失能老人養(yǎng)老需要，這就要求必須創(chuàng)新養(yǎng)老模式，改變目前養(yǎng)老現(xiàn)狀。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有利于滿足失能老人“在地老化”的愿望，合理、有效地利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既有的醫(yī)療資源，既有利于滿足失能老人求醫(yī)照護(hù)需求，又有利于實(shí)現(xiàn)失能老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

3.2 失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的影響因素 失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的選擇情況受多種因素影響。本研究對(duì)失能老人一般資料、慢性病罹患數(shù)量、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇情況等進(jìn)行研究，分析影響失能老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的相關(guān)因素。結(jié)果表明：文化程度、子女人數(shù)、人均月收入、慢性病罹患數(shù)量均對(duì)失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇有影響。

3.2.1 文化程度 本研究結(jié)果顯示：失能老人文化程度是失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇情況的影響因素（P＜0.05）。文化程度較高的失能老人較愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，與李強(qiáng)等[5]研究結(jié)果一致。原因可能是文化程度較高的失能老人，對(duì)新事物、新思想的包容度較好，失能老人更愿意主動(dòng)選擇自己的生活方式，養(yǎng)老觀念與時(shí)俱進(jìn)；其次，文化程度較高的失能老人更能意識(shí)到專業(yè)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以及時(shí)察覺身體異常情況，及時(shí)對(duì)疾病予以處理。

3.2.2 子女個(gè)數(shù) 本研究結(jié)果顯示：子女人數(shù)對(duì)失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的利用情況有影響（P＜0.05）。失能老人子女人數(shù)較多時(shí)，老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿較低。受養(yǎng)兒防老、落葉歸根等傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響，我國(guó)家庭成員，尤其是子女是老人的主要照顧者，部分失能老人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在認(rèn)知偏見，認(rèn)為選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是兒女不孝順的表現(xiàn)；同時(shí)，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老生活方式不適應(yīng)，與他人共住一屋感覺生活不便，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活缺乏與家人在一起的幸福感，也可能使老人傾向于選擇家庭養(yǎng)老，不愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

3.2.3 家庭人均月收入 本研究中家庭人均月收入較高的失能老人較愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（P＜0.05）。與何西民[6]研究結(jié)果相似。其原因一方面可能是收入較高的失能老人對(duì)自身健康照護(hù)要求相對(duì)較高，較希望在日常生活中獲得專業(yè)的醫(yī)療康復(fù)照護(hù)；另一方面可能是我國(guó)老齡化人口不斷增多，但機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源有限，且機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點(diǎn)，其費(fèi)用相對(duì)較高。

3.2.4 慢性病罹患數(shù)量 慢性病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)[7]，嚴(yán)重危害老人，尤其是失能老人的身體健康。有研究指出，有無(wú)慢性病是失能老人是否需要長(zhǎng)期照護(hù)的主要影響因素[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，罹患慢性病數(shù)量越多的失能老人越愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。這可能是由于患有多種慢性疾病的失能老人需要專業(yè)、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理以預(yù)防、監(jiān)測(cè)及改善病情，家庭養(yǎng)老不能滿足其需求。