■文/林 莎

心衰是心力衰竭的簡(jiǎn)稱，指的是心臟的收縮功能或舒張功能出現(xiàn)故障，靜脈回心血量無(wú)法完全排出心臟，血液都淤積在經(jīng)脈中，導(dǎo)致動(dòng)脈血液不足，從而引起的心臟循環(huán)障礙。心衰的主要表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心衰并不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。在實(shí)際的臨床調(diào)查中，左心衰竭占心衰總體的90%以上，首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。

心衰的分類

根據(jù)心力衰竭的緩急，臨床上通常將心衰分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。其中前者指的是因急性的心肌損害或心臟負(fù)荷突然加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高，常危及生命，需及時(shí)搶救；后者指的是存在持續(xù)性的心力衰竭，可以穩(wěn)定、惡化或失代償，引起慢性心力衰竭的主要原因通常有冠心病、高血壓、瓣膜病以及擴(kuò)張型心肌病等。

心衰的主要癥狀

心衰的主要癥狀通常表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、水腫等，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)其他癥狀，當(dāng)出現(xiàn)以下四種異常信號(hào)時(shí)，就應(yīng)當(dāng)引起警惕，盡快前往醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查。

一、咳嗽、氣喘以及類似于氣管炎、哮喘病的臨床表現(xiàn)

心衰往往先從左心開(kāi)始，而左心衰竭的最初表現(xiàn)以咳嗽（無(wú)痰）和胸悶氣短為主，尤其是在運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)時(shí)更加明顯。還有就是在夜間睡覺(jué)時(shí)會(huì)突然間感到無(wú)法呼吸或是呼吸急促，只有坐起后癥狀才會(huì)得到緩解。這是因?yàn)樽笮乃ヒ鸱斡傺爸夤莛つに[，導(dǎo)致分泌物增多，呼吸道不暢通。很多老年人都患有慢性的肺部疾病，常見(jiàn)的有慢性支氣管炎或是肺氣腫等，在這種情況下心衰以呼吸道癥狀表現(xiàn)出來(lái)時(shí)，常常會(huì)被誤診為支氣管炎或是哮喘，那么二者該如何進(jìn)行區(qū)分呢？心源性的咳喘與患者的姿勢(shì)有著很大的關(guān)系，當(dāng)患者躺下時(shí)咳嗽的感覺(jué)會(huì)明顯加劇，站立或坐起時(shí)癥狀會(huì)明顯減輕，并且時(shí)常在夜間發(fā)作。

二、食欲不振、腹脹、腹瀉貌似胃腸炎

當(dāng)出現(xiàn)食欲不振、腹脹、腹瀉等狀況時(shí)，通常是因?yàn)樾乃コ霈F(xiàn)在右心。當(dāng)右心回流的血液受到阻礙時(shí)，體循環(huán)的靜脈壓會(huì)隨之升高，導(dǎo)致內(nèi)臟，如腸、胃、肝、膽等淤血，出現(xiàn)食欲不振或是惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉等現(xiàn)象。在查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的肝大、下肢浮腫或是頸靜脈擴(kuò)張等比較明顯的特征。如果不進(jìn)行詳細(xì)的檢查，很容易被誤診為慢性腸胃炎等消化道類的疾病。

三、情緒或精神異常貌似老年性精神病或腦病

部分老年患者在心衰早期會(huì)出現(xiàn)頭暈、失眠、煩躁不安、意識(shí)不清、幻覺(jué)甚至是昏迷等狀況，這主要是因?yàn)樯狭四昙o(jì)的人都會(huì)存在不同程度的腦動(dòng)脈硬化或是腦供血不足。心衰是由于供血量下降，腦缺血的癥狀會(huì)進(jìn)一步加劇。另外，由于心衰所導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神障礙的一個(gè)重要原因。如果不做詳細(xì)的檢查，患者很容易被誤診為老年性的精神疾病、腦卒中或是腦腫瘤等。

四、尿少、浮腫貌似腎臟疾病

心衰病人因?yàn)樾呐K的造血功能和送血功能均受到影響，體循環(huán)淤血較多導(dǎo)致循環(huán)血量減少，腎血流也明顯不足，腎功能受到影響后會(huì)引起24小時(shí)總尿量減少，夜尿頻繁，這是因?yàn)樵谝归g躺平休息時(shí)，心臟的負(fù)擔(dān)減小，回血量增加，腎的工作狀態(tài)要比白天好一些。心源性水腫與腎臟病的區(qū)別在于，前者多從患者的下垂部位如足踝、小腿等開(kāi)始發(fā)病，而后者的水腫是從面部開(kāi)始的。除此之外，心源性水腫病人的尿常規(guī)檢查一般沒(méi)有什么問(wèn)題，但會(huì)出現(xiàn)心衰的其他癥狀或體征。