賴正英

[摘 要] 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)用高值耗材在臨床醫(yī)療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，醫(yī)用高值耗材的品類也越來(lái)越多。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高值耗材的管理方面的問(wèn)題也日益突出。如何科學(xué)有效地管理醫(yī)用高值耗材、更好地追溯醫(yī)用高值耗材的生產(chǎn)使用流向，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的健康、穩(wěn)定發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。近幾年新興起的二維條形碼技術(shù)在各行各業(yè)得到了非常廣泛的應(yīng)用，在當(dāng)前的醫(yī)用高值耗材管理中也得到了廣泛的使用。文章分析了傳統(tǒng)醫(yī)用高值耗材管理體系中存在的弊端，介紹了二維條形碼技術(shù)在管理系統(tǒng)中的優(yōu)勢(shì)，并基于二維條形碼技術(shù)建立醫(yī)用高值耗材管理的適應(yīng)性和技術(shù)要點(diǎn)，著重分析了二維條形碼技術(shù)在醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)的運(yùn)用流程及其起到的積極作用。

[關(guān)鍵詞] 二維條形碼 醫(yī)用高值耗材 管理

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

高值醫(yī)用耗材一般指對(duì)安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、限于某些?？剖褂们覂r(jià)格相對(duì)較高的消耗性醫(yī)療器械。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)用高值耗材的品類越來(lái)越多，更新迭代加速，在臨床的使用范圍也越來(lái)越廣，這就使得醫(yī)用耗材的管理難度增大。高值耗材由于其固有的特點(diǎn)，如比重大、價(jià)格高昂、用途特殊、作用于人體等，更容易因?yàn)橘|(zhì)量管理的問(wèn)題造成不必要的麻煩，因此需要對(duì)醫(yī)用高值耗材進(jìn)行科學(xué)有效的管理。

一、目前醫(yī)用高值耗材管理上存在的問(wèn)題

（一）管理成本高昂

因?yàn)獒t(yī)用高值耗材器固有的特點(diǎn)，所以對(duì)耗材本身的庫(kù)存管理有著較高的要求，特別是?？茖Ｓ眯透咧岛牟模瑐鹘y(tǒng)的醫(yī)用高值耗材的庫(kù)存管理，大多是通過(guò)庫(kù)管人員手動(dòng)錄入器材編碼，借助商業(yè)化的物資管理系統(tǒng)進(jìn)行庫(kù)存管理。但隨著高值耗材數(shù)量和種類的增加，出入庫(kù)的管理工作量與日劇增，這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入更多的人力物力來(lái)維持正常的耗材庫(kù)存管理，產(chǎn)生了高昂的管理成本。但因?yàn)閭鹘y(tǒng)的管理方式，庫(kù)房管理效率卻沒(méi)有隨成本的增加而增加。

（二）庫(kù)存管理方式雜亂，錯(cuò)誤率高

為保證醫(yī)用高值耗材的可溯源性，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高值耗材的生產(chǎn)批號(hào)、出廠編碼、型號(hào)規(guī)格等重要標(biāo)志信息做準(zhǔn)確記錄。但在傳統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材的庫(kù)存管理模式中，耗材的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)均通過(guò)手動(dòng)填寫(xiě)耗材產(chǎn)品名稱、型號(hào)、批次、數(shù)量、單價(jià)等信息，大大增加了記錄出錯(cuò)的可能性;而且臨床上對(duì)于各種耗材設(shè)備通常有習(xí)慣命名，這也使得耗材記錄出錯(cuò)的概率加大。一旦記錄出錯(cuò)，無(wú)法保證醫(yī)用高值耗材的使用追溯管理，則需要管理人員進(jìn)行重新檢查錄入，從而大大增加了人力時(shí)間成本[1]。

（三）耗材流轉(zhuǎn)路徑不清晰，使用情況無(wú)法完全掌握

目前常見(jiàn)的醫(yī)用高值耗材的流轉(zhuǎn)如下：臨床填寫(xiě)計(jì)劃單交由管理部門(mén)進(jìn)行采購(gòu)，管理部門(mén)根據(jù)計(jì)劃單通知供應(yīng)商進(jìn)行采購(gòu)，由驗(yàn)收人員驗(yàn)收耗材并出具驗(yàn)收單，供應(yīng)商持驗(yàn)收單將耗材配送至臨床科室[2]。但在此過(guò)程中，各環(huán)節(jié)部門(mén)只能手動(dòng)填寫(xiě)耗材信息，易造成信息漏填、錯(cuò)填的情況;對(duì)于通用型高值耗材，由于使用量大且品種繁多，當(dāng)多科室同時(shí)申請(qǐng)使用時(shí)，出入庫(kù)管理易出現(xiàn)遺漏，比如未記錄使用或重復(fù)記錄，造成庫(kù)存數(shù)量錯(cuò)亂。另外也導(dǎo)致科室成本核算不具備實(shí)時(shí)性，當(dāng)耗材使用記錄不符合實(shí)際使用情況或記錄滯后，則無(wú)法精準(zhǔn)核算出各科室實(shí)時(shí)的實(shí)際收益情況。

二、二維條形碼技術(shù)研究

（一）二維條形碼技術(shù)介紹

二維條形碼簡(jiǎn)稱二維碼，常見(jiàn)的二維碼為QR Co de，是近幾年流行起來(lái)的一種編碼方式。它是通過(guò)某種特定的幾個(gè)圖形按一定的規(guī)律在平面分布的、記錄數(shù)據(jù)符號(hào)信息的圖形，通過(guò)圖像輸入設(shè)備或者光電掃描設(shè)備自動(dòng)識(shí)取，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化信息處理。二維條形碼具備存儲(chǔ)量大、保密性高、追蹤性高、抗損性強(qiáng)、成本低等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)就讓二維碼特別適用于表單存儲(chǔ)、安全保密、追蹤記錄、存貨盤(pán)點(diǎn)等方面。它比傳統(tǒng)的一維條形碼（Bar Co de）能存更多的信息，也能表示更多的數(shù)據(jù)類型[3]。

（二）二維條形碼技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

基于二維條形碼技術(shù)設(shè)計(jì)的醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)，可以為醫(yī)用高值耗材的使用提供可保障的數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本提供詳細(xì)的基礎(chǔ)信息，為醫(yī)用高值耗材的安全使用提供技術(shù)性保障，實(shí)現(xiàn)信息處理的自動(dòng)化，減少人工介入，解放人力，降低成本[4];另一方面，可以充分發(fā)揮二維條形碼技術(shù)容量大、數(shù)據(jù)類型豐富的特點(diǎn)，將高值耗材各種復(fù)雜的信息以二維碼的形式表示，既可以方便快捷地錄入管理系統(tǒng)，還便于耗材的驗(yàn)收、流轉(zhuǎn)和信息查詢，極大提高醫(yī)用耗材信息的可追溯性;此外，由于應(yīng)用二維條形碼技術(shù)后，高值耗材的流轉(zhuǎn)使用過(guò)程透明公開(kāi)，可以從技術(shù)上杜絕耗材錯(cuò)用、濫用，以及偽劣產(chǎn)品的使用。

（三）醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)應(yīng)用二維碼技術(shù)要點(diǎn)

應(yīng)用二維條形碼搭建醫(yī)用高值耗材的管理系統(tǒng)涉及的技術(shù)要點(diǎn)包含三部分內(nèi)容：

1.產(chǎn)品信息標(biāo)準(zhǔn)化：指根據(jù)醫(yī)用高值耗材的產(chǎn)品名稱、供應(yīng)商、品類規(guī)格、生產(chǎn)廠家、單價(jià)、生產(chǎn)代碼等，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)，并分別維護(hù)耗材分類字典、供應(yīng)商字典等數(shù)據(jù)。保證產(chǎn)品名稱、規(guī)格等與產(chǎn)品代碼保持一致，便于管理部門(mén)及臨床科室驗(yàn)收和登記耗材。

2.統(tǒng)一管理打印二維碼：在進(jìn)行醫(yī)用高值耗材的質(zhì)量驗(yàn)收時(shí)，管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)充分利用產(chǎn)品外包裝上自帶的條形碼信息，在將耗材信息錄入內(nèi)部管理系統(tǒng)的同時(shí)，將外包裝條形碼一并錄入系統(tǒng)中，以此作為高值耗材后續(xù)出庫(kù)使用的溯源手段。此外，還應(yīng)根據(jù)內(nèi)部管理系統(tǒng)記錄的耗材信息，生成新的二維條形碼，打印粘貼在耗材規(guī)定的粘貼處，便于后續(xù)使用過(guò)程中耗材信息的查詢和甄別。

3.統(tǒng)一的送貨單打印流程：在供應(yīng)商將高值耗材配送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)前，管理部門(mén)需要將耗材的產(chǎn)品信息轉(zhuǎn)換為二維條形碼并打印在送貨單上，驗(yàn)收部門(mén)對(duì)照送貨單上的二維碼信息進(jìn)行驗(yàn)收即可，使用掃描設(shè)備掃描送貨單二維碼即可完成信息錄入。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供統(tǒng)一的送貨單打印流程，規(guī)范供應(yīng)商需要填寫(xiě)的貨品信息，包括品名、批次、貨單號(hào)、數(shù)量、單價(jià)、總價(jià)、有效日期等。

三、基于二維條形碼技術(shù)的信息化管理流程設(shè)計(jì)

（一）醫(yī)用高值耗材采購(gòu)入庫(kù)確認(rèn)

各科室根據(jù)實(shí)際情況統(tǒng)計(jì)出下月計(jì)劃的耗材采購(gòu)數(shù)量，提交至耗材設(shè)備管理部門(mén)，管理部門(mén)通知供應(yīng)商備貨，按既定的編碼規(guī)則生成二維條形碼打印至送貨單上，管理人員驗(yàn)收時(shí)掃碼入庫(kù)，并對(duì)掃碼顯示出來(lái)的耗材編碼、產(chǎn)品名稱、規(guī)格品類、單價(jià)、總計(jì)金額等信息進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行入庫(kù)確認(rèn)。針對(duì)“零庫(kù)存”的高值耗材，耗材直接送至需求臨床科室而不進(jìn)入庫(kù)房，但也需要進(jìn)行掃碼驗(yàn)收，完成系統(tǒng)入庫(kù)，便于后續(xù)計(jì)費(fèi)核算。

（二）醫(yī)用高值耗材臨時(shí)發(fā)放

由于臨床醫(yī)療需要，需要臨時(shí)申請(qǐng)領(lǐng)取高值耗材的，在手術(shù)開(kāi)始前，由科室相關(guān)人員填寫(xiě)領(lǐng)取單，并提交至醫(yī)用高值耗材管理部門(mén)。醫(yī)用高值耗材管理人員對(duì)申請(qǐng)領(lǐng)取的醫(yī)用高值耗材進(jìn)行掃碼，確認(rèn)耗材信息與申請(qǐng)領(lǐng)取的耗材信息一致后，登記醫(yī)用高值耗材的領(lǐng)取人及對(duì)應(yīng)科室信息，完成一次臨時(shí)發(fā)放的操作。

（三）醫(yī)用高值耗材出庫(kù)確認(rèn)

手術(shù)結(jié)束后，臨床科室將已使用和未被使用的醫(yī)用高值耗材進(jìn)行分類，未使用醫(yī)用高值耗材由領(lǐng)取人退回醫(yī)用高值耗材管理部門(mén)，并通知管理人員取消發(fā)放操作;已使用的醫(yī)用高值耗材記錄使用者信息、科室信息及領(lǐng)取人信息，并打印耗材使用單，交于醫(yī)用高值耗材管理部門(mén)登記出庫(kù)，出具醫(yī)用高值耗材出庫(kù)單。

（四）醫(yī)用高值耗材核銷與計(jì)費(fèi)

各臨床科室根據(jù)醫(yī)用高值耗材出庫(kù)單核實(shí)醫(yī)用高值耗材使用情況，核實(shí)后進(jìn)行計(jì)費(fèi)。每月末由資產(chǎn)管理部門(mén)核實(shí)當(dāng)月實(shí)際費(fèi)用，聯(lián)系供應(yīng)商開(kāi)具發(fā)票，交由財(cái)務(wù)部門(mén)核對(duì)記賬。

四、結(jié)語(yǔ)

基于二維條形碼技術(shù)的醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)，可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)用高值耗材提供合理有效的數(shù)據(jù)支撐，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)物資流轉(zhuǎn)精細(xì)化管理提供技術(shù)支撐，為醫(yī)用高值耗材的溯源形成有效的閉環(huán)鏈路，也為臨床上安全使用醫(yī)用高值耗材提供了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)保障。二維條形碼作為一種新興的技術(shù)產(chǎn)品，也會(huì)存在一定的問(wèn)題，也需要在實(shí)踐中充分完善醫(yī)用高值耗材管理體系，同時(shí)注重各部門(mén)、各環(huán)節(jié)之間的配合，加大宣傳力度，提高管理效率，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)用高值耗材使用管理成本降低、使用情況可監(jiān)控和可追溯化。

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