譚文凱 葉石才 王壯 翁一潔 麥紹

【摘要】 目的 比較經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)患者在腸道準(zhǔn)備中口服磷酸鈉鹽溶液與聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）溶液后的清潔效果。方法 186例經(jīng)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉并行經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)患者， 隨機(jī)分為磷酸鈉鹽組和聚乙二醇電解質(zhì)散組， 每組93例。磷酸鈉鹽組術(shù)前口服磷酸鈉鹽溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 聚乙二醇電解質(zhì)散組術(shù)前口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。比較兩組患者腸道清潔程度、氣泡存在程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聚乙二醇電解質(zhì)散組患者右半結(jié)腸清潔評分（2.77±0.54）分及總清潔評分（7.86±0.59）分高于磷酸鈉鹽組的（2.29±0.53）、（7.44±0.60）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組左半結(jié)腸、橫結(jié)腸清潔評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聚乙二醇電解質(zhì)散組患者內(nèi)鏡圖像清晰率為72.04%， 高于磷酸鈉鹽組的58.06%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聚乙二醇電解質(zhì)散組患者頭痛發(fā)生率為3.23%， 低于磷酸鈉鹽組的10.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率及總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)患者在腸道準(zhǔn)備中口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液后的腸道清潔效果優(yōu)于磷酸鈉鹽溶液， 并且頭痛發(fā)生率更低。

【關(guān)鍵詞】 腸道清潔;聚乙二醇電解質(zhì)散;經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)腸息肉電凝電切術(shù);磷酸鈉鹽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.057

結(jié)腸息肉是由慢性炎癥引起的結(jié)腸局部黏膜隆起樣病變， 是結(jié)腸癌的主要發(fā)病原因之一。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)與不斷發(fā)展， 依賴腸鏡技術(shù)的高頻電凝電切術(shù)廣泛應(yīng)用于結(jié)腸息肉的治療[1]。為保證腸道內(nèi)鏡檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與依賴內(nèi)鏡治療的高質(zhì)量， 需要提前對

腸道進(jìn)行充足的準(zhǔn)備以保證腸道的清潔。腸道準(zhǔn)備[2]方法中除了對患者進(jìn)行飲食干預(yù)、心理護(hù)理等常規(guī)準(zhǔn)備外， 還要讓患者口服瀉藥來進(jìn)行腸道清潔。磷酸鈉與聚乙二醇電解質(zhì)散是目前用于腸道清潔的常用口服藥[3， 4]， 本研究主要觀察在經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)患者中口服磷酸鈉鹽溶液與聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的清潔效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院消化內(nèi)科2018年6月～

2019年6月經(jīng)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉并行經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)的患者186例作為研究對象， 患者年齡19～79歲， 平均年齡（47.3±11.2） 歲。將患者隨機(jī)分為磷酸鈉鹽組和聚乙二醇電解質(zhì)散組， 每組93例。磷酸鈉鹽組中男56例， 女37例;聚乙二醇電解質(zhì)散組中男53例， 女40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均取得患者同意;排除標(biāo)準(zhǔn)：腸梗阻、急性腸炎、消化道畸形、消化道大出血、心腎功能不全、嚴(yán)重便秘、嚴(yán)重吞咽困難及過敏者。

1. 2 腸道準(zhǔn)備方法

1. 2. 1 服藥前準(zhǔn)備 兩組患者均于檢查前3 d進(jìn)食少渣、易消化的食物;禁止食用帶有核或纖維含量多的食物。遵循醫(yī)囑于檢查前1 d晚上禁食。

1. 2. 2 服藥方法 磷酸鈉鹽組患者術(shù)前口服磷酸鈉鹽溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。分別于檢查前10 h和4 h各口服磷酸鈉鹽溶液（四川省宜賓五糧液集團(tuán)宜賓制藥有限責(zé)任公司）1次， 45 ml/次， 溶于750 ml溫水后于1 h內(nèi)服用。

聚乙二醇電解質(zhì)散組患者術(shù)前口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。聚乙二醇電解質(zhì)散劑（深圳萬和制藥有限公司）68.56 g/袋， 137.12 g/次溶于2000 ml溫水中， 攪拌均勻。分別于檢查前1晚服用1 L和檢查前4～6 h服用2 L， 每服用250 ml間隔10～15 min。直至排出水樣清便。

患者在服藥過程中可緩慢走動、按摩腹部促進(jìn)胃腸蠕動。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 由經(jīng)驗(yàn)豐富且不知曉分組情況的內(nèi)鏡醫(yī)師對患者進(jìn)行內(nèi)鏡操作并對觀察結(jié)果進(jìn)行評估， 比較兩組患者腸道清潔程度、氣泡存在程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 3. 1 腸道清潔程度 采用目前應(yīng)用最廣泛的腸道準(zhǔn)備量表（boston bowel preparation scale， BBPS）[5]對腸道的清潔程度進(jìn)行評價(jià)：將結(jié)腸分為三段（左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸）進(jìn)行評分， 每段最高分為3分， 總分0～9分。每段結(jié)腸分別按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[6]：3分：結(jié)腸中所有黏膜全部清晰可見， 腸腔無不透明液體或糞便殘留;2分：結(jié)腸黏膜全部可見， 腸腔內(nèi)有少量棕色液體及小塊糞便;1分：腸段內(nèi)黏膜僅部分可見， 而另一部分黏膜因糞便及棕色液體殘留等無法可見。0分：大部分的黏膜不可見， 腸腔內(nèi)有無法清除的固體糞便及不透明液體。結(jié)腸清潔度為三段結(jié)腸評分之和。

1. 3. 2 氣泡存在程度 根據(jù)視野清晰度將結(jié)腸內(nèi)氣泡量分為 4個(gè)等級[7]， Ⅰ級：無氣泡， 腸鏡視野清晰;Ⅱ級：有少量氣泡， 腸鏡視野尚清晰， 對觀察黏膜無影響;Ⅲ級：腸道內(nèi)氣泡量占據(jù)約一半左右視野， 影響?zhàn)つび^察;Ⅳ級：氣泡量占據(jù)大量（>2/3）視野， 嚴(yán)重影響?zhàn)つさ挠^察。其中Ⅰ級、Ⅱ級為圖像清晰， Ⅲ級、Ⅳ級為不清晰。

1. 3. 3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 由專門的護(hù)士調(diào)查并記錄患者是否出現(xiàn)頭痛、惡心等情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腸道清潔程度比較 聚乙二醇電解質(zhì)散組患者右半結(jié)腸清潔評分及總清潔評分高于磷酸鈉鹽組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組左半結(jié)腸、橫結(jié)腸清潔評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者腸道氣泡存在程度比較 聚乙二醇電解質(zhì)散組患者內(nèi)鏡圖像清晰率為72.04%， 高于磷酸鈉鹽組的58.06%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聚乙二醇電解質(zhì)散組患者頭痛發(fā)生率為3.23%， 低于磷酸鈉鹽組的10.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率及總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

結(jié)腸息肉是消化道系統(tǒng)常見的疾病之一， 息肉的早期發(fā)現(xiàn)與治療可以降低其癌變的可能。依賴內(nèi)鏡技術(shù)的結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)是一種簡單方便、無痛、創(chuàng)傷小且有效的治療方法。由于腸道的清潔程度直接影響內(nèi)鏡的診療效果， 因此安全有效的腸道準(zhǔn)備工作至關(guān)重要。2019年腸道準(zhǔn)備指南[8]指出， 理想的結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：能短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便;不引起結(jié)腸黏膜的改變;不會引起患者不適;不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂;價(jià)格適中。目前臨床中常用的腸道準(zhǔn)備藥物有[9]：聚乙二醇電解質(zhì)散、鎂鹽、磷酸鈉、中草藥（如：番瀉葉、蓖麻油等）。

聚乙二醇電解質(zhì)散是一種乙烯氧化物形成的聚合物， 其作為一種容積性瀉劑主要通過口服大量液體來對腸道進(jìn)行清洗。由于聚乙二醇電解質(zhì)散不影響腸黏膜的組織學(xué)表現(xiàn)并且不引起水和電解質(zhì)紊亂， 因此在國內(nèi)外臨床中廣泛應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)[10]， 在結(jié)腸鏡檢查6 h前， 分2次服用2 L 聚乙二醇電解質(zhì)散溶液有較好的清潔效果及較高的患者耐受度。

磷酸鈉鹽的主要成分為磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉， 其作用機(jī)制為利用自身的高滲透性將水分從結(jié)腸組織吸收進(jìn)入腸腔， 進(jìn)而促進(jìn)腸道的排空。與聚乙二醇電解質(zhì)散相比， 磷酸鈉鹽所需服用的液體量小， 通常僅需1.5 L， 而且磷酸鈉鹽一般為檸檬口味， 患者的接受程度較高[11]。但由于磷酸鈉鹽具有高滲性， 因此服藥后容易引起水、電解質(zhì)紊亂。

綜上所述， 經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)患者在腸道準(zhǔn)備中口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液后的腸道清潔效果優(yōu)于磷酸鈉鹽溶液， 并且頭痛發(fā)生率更低。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛增政， 金書羽， 李楠. 結(jié)腸息肉內(nèi)鏡手術(shù)治療方法的研究進(jìn)展. 山東醫(yī)藥， 2019， 59（2）：100-102.

[2] 王龍， 郭志國， 辛毅. 腸道準(zhǔn)備用藥的研究進(jìn)展. 世界華人消化雜志， 2014（27）：4094-4099.

[3] 朱曙光， 廖專， 李兆申. 膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備方案的現(xiàn)況和進(jìn)展. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2017， 34（7）：519-522.

[4] 孫紅英， 常勤征， 趙潔， 等. 無痛內(nèi)鏡下高頻電凝切除大腸息肉的圍手術(shù)期護(hù)理. 中國內(nèi)鏡雜志， 2012， 18（3）：301-303.

[5] Lai EJ， Calderwood AH， Doros G， et al. The Boston bowel preparation scale： a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointestinal endoscopy， 2009， 69（3-part-P2）：

620-625.

[6] 張媛媛， 鈕美娥， 汪茜雅， 等. 結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果的現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2017， 33（14）：

1085-1088.

[7] 于蘭， 崔立紅， 付山峰， 等. 結(jié)腸鏡檢查前不同腸道準(zhǔn)備方法的臨床效果評價(jià). 解放軍醫(yī)藥雜志， 2016（5）：40-43.

[8] 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會， 中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會. 中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019， 上海）. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 99（26）：2024-2035.

[9] 龍怡凡， 孫方利. 結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方法的研究現(xiàn)狀. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 2017（1）：124-127， 130.

[10] 郭紅偉， 趙媛媛， 王海元， 等. 無痛結(jié)腸鏡前聚乙二醇口服時(shí)間對腸道準(zhǔn)備效果的影響. 中國內(nèi)鏡雜志， 2017， 23（9）：20-23.

[11] 于美花， 田月強(qiáng). 磷酸鈉鹽口服溶液用于結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備時(shí)飲水量的研究. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（S4）：24-25.

[收稿日期：2020-03-23]