盧嘉儀 阮婉芬 李彩環(huán)

【摘要】 目的 探討無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停的療效。方法 80例原發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒， 依據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氨茶堿治療， 觀察組采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療。比較兩組患兒治療前后血氣分析指標[血氧分壓（PO2）和二氧化碳分壓（PCO2）]及臨床療效。結果 治療前， 觀察組患兒PO2（51.6±4.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、PCO2（57.3±6.1）mm Hg與對照組的（52.8±4.6）mm Hg和（56.1±5.0）mm Hg比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患兒PO2、PCO2分別為（86.6±9.1）mm Hg、（40.6±4.3）mm Hg，?對照組分別為（74.9±8.3）mm Hg、（50.6±5.4）mm Hg;兩組患兒的PO2均高于本組治療前、PCO2均低于本組治療前， 且觀察組PO2高于對照組、PCO2低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒總有效率為92.5%， 高于對照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停， 可顯著改善患兒血氣分析， 療效良好， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機;咖啡因;原發(fā)呼吸暫停;早產(chǎn)兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.046

Effect of noninvasive ventilator combined with caffeine on primary apnea in premature infants? ?LU Jia-yi，

RUAN Wan-fen， LI Cai-huan. Department of Paediatrics， Shunde Hospital of Southern Medical University， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the efficacy of noninvasive ventilator combined with caffeine on primary apnea in premature infants. Methods? ?A total of 60 premature infants with primary apnea were divided into control group and observation group by different treatment methods， with 30 cases in each group. The control group was treated by noninvasive ventilator combined with aminophylline， and the observation group was treated by noninvasive ventilator combined with caffeine citrate. The blood gas analysis indexes [blood oxygen partial pressure （PO2） and carbon dioxide partial pressure （PCO2）] before and after treatment and clinical efficacy were compared between the two groups. Results? ?Before treatment， the observation group had PO2 as （51.6±

4.5） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） and PCO2 as （57.3±6.1） mm Hg， which had no statistically significant difference compared with those of the control group （52.8±4.6） mm Hg and （56.1±5.0） mm Hg （P>0.05）. After treatment， PO2 and PCO2 of the observation group was （86.6±9.1） mm Hg and （40.6±4.3）mm Hg respectively， which were （74.9±8.3）mm Hg and（50.6±5.4）mm Hg respectively in the control group. PO2 of the two groups was higher than those before treatment， and PCO2 was lower than those before treatment. PO2 of the observation group was higher than that of the control group， and PCO2 was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 92.5%， which was higher than that of the control group 75.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Non-invasive ventilator combined with caffeine shows good efficacy for the treatment of primary apnea in premature infants， which can significantly improve blood gas analysis in children and is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Noninvasive ventilator; Caffeine; Premature infants; Primary apnea

早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停屬于常見的高危征象， 主要是由于患兒體重較輕， 胎齡較小， 呼吸系統(tǒng)發(fā)育不是十分成熟， 在出生后很容易誘發(fā)呼吸暫停， 患兒的腦組織出現(xiàn)缺氧， 進而形成代謝功能紊亂， 腦組織細胞損傷， 嚴重者危及生命安全[1， 2]。近年來隨著醫(yī)療服務水平的提高， 臨床治愈率也逐年升高， 但是有創(chuàng)呼吸機使用后對于患兒的肺部有一定的損傷， 因而無創(chuàng)呼吸機在臨床得到廣泛的應用[3， 4]。作者選取2019年1～12月在南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院的收治的80例原發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒的臨床資料進行分析， 擬探討無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合咖啡因治療原發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒的療效， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院收治的80例原發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒進行回顧性分析， 依據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組中， 男 19例， 女21例;孕周28～36周， 平均孕周（28.3±3.4）周。觀察組中， 男18例， 女22例;孕周28～36周， 平均孕周（28.7±3.1）周。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患兒胎齡<36周;②參照《實用新生兒學》[5]中呼吸停止時間>20 s， 或者呼吸停止<20 s且心率<100次/min或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低。排除標準：①非呼吸暫停引起呼吸衰竭的患兒;②明顯先天畸形或發(fā)育異常、遺傳代謝性疾病。

1. 2 方法 采用無創(chuàng)呼吸機， 將參數(shù)設定為呼氣末正壓通氣（PEEP）0.39～0.59 kPa。對照組采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氨茶堿治療， 首劑負荷量5 mg/kg， 30 min靜脈泵入， 12 h后給予維持量2 mg/kg， 1次/12 h， 靜脈泵入。觀察組采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療， 首劑負荷量20 mg/kg， 靜脈泵入， 24 h后給予維持量5 mg/kg，?1次/d， 靜脈泵入。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 血氣分析指標 觀察比較兩組患兒治療前后血氣分析指標， 血氣分析指標包括PO2和PCO2。

1. 3. 2 療效 觀察比較兩組患兒臨床療效， 療效判定標準：顯效：治療1周后， 患兒的臨床癥狀基本上消失， 可以撤掉呼吸機;有效：患兒治療1周以上， 呼吸暫停的臨床癥狀沒有明顯發(fā)作， 可以撤掉呼吸機;無效：患兒癥狀無緩解或者有加重的傾向， 需要進行有創(chuàng)機械通氣治療。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療前后血氣分析指標比較 兩組患兒治療前PO2、PCO2比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的PO2均高于本組治療前、PCO2均低于本組治療前， 且觀察組PO2高于對照組、PCO2低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率為92.5%， 高于對照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停病例的胎齡<36周， 其發(fā)生原因目前不是十分清楚， 但是可能是由于患兒呼吸中樞發(fā)育不完善， 對于缺氧和高碳酸血癥等一系列呼吸反應敏感度較低， 并且對于肺牽張反射過度抑制[6， 7]?；純撼霈F(xiàn)皮膚發(fā)紺、心率降低、低血壓等一些并發(fā)癥[8]。無創(chuàng)呼吸不僅具備持續(xù)氣道正壓， 還可以提供吸氣相氣道正壓， 有效的促進呼氣和吸氣無縫性切換， 完成患兒自主呼吸[9]。枸櫞酸咖啡因屬于甲基黃嘌呤類藥物， 其可以快速的滲透進入腦脊液， 可以刺激呼吸中樞， 提高通氣量， 促進呼吸興奮， 解除呼吸抑制， 其起效快， 作用時間更長， 不良反應較小。

本文選取2019年1～12月南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院收治的原發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒80例， 依據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組， 對照組采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氨茶堿治療， 觀察組采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合咖啡因治療。通過比較結果表明， 兩組患兒治療前PO2、PCO2比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的PO2均高于本組治療前、PCO2均低于本組治療前， 且觀察組PO2高于對照組、PCO2低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒總有效率為92.5%， 高于對照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示枸櫞酸咖啡因作用機理是通過刺激呼吸中樞， 提高呼吸興奮性， 結合無創(chuàng)呼吸， 更好的促進上呼吸道擴張， 降低了呼吸機做功， 提高了氣體交換水平。

綜上所述， 無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停， 可有效改善患兒血氣分析結果， 療效良好， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-23]