歐海燕 何婉婷 葉秀兒 甘曉文

【摘要】 目的 觀察不同年齡、性別失眠患者多導(dǎo)睡眠圖（PSG）睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)差異， 探討其對(duì)不同失眠群體個(gè)體化治療的指導(dǎo)意義。方法 416例失眠患者， 按照性別分為男組（202例）、女組（214例）;按年齡分為青年組（≤44歲， 186例）、中年組（45～59歲， 137例）、老年組（60～89歲， 93例）。所有患者均行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)， 對(duì)不同年齡、性別失眠患者的睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 男組的慢波睡眠時(shí)間（SWS）、N3睡眠時(shí)間、N3%、最低血氧飽和度（血氧）均少于女組， 快速動(dòng)眼運(yùn)動(dòng)（REM）周期數(shù)、N1睡眠時(shí)間、N1%、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、氧減大于3低氧指數(shù)、平均氧減均大于女組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。失眠患者總睡眠時(shí)間（TST）、睡眠效率、睡眠維持率、REM睡眠時(shí)間、REM%隨著年齡增大遞減， 睡眠后覺(jué)醒時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間比例、微覺(jué)醒時(shí)間、微覺(jué)醒指數(shù)、AHI、氧減大于3指數(shù)、平均氧減隨著年齡遞增而遞增。青年組覺(jué)醒次數(shù)、微覺(jué)醒次數(shù)、N2%少于中年組、老年組， SWS、REM活動(dòng)度、REM強(qiáng)度、N3睡眠時(shí)間、N3%大于中年組、老年組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。老年組REM周期數(shù)、N1睡眠比例高于中年組、青年組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同年齡、性別失眠患者的睡眠結(jié)構(gòu)不同， 主要差異表現(xiàn)在睡眠時(shí)間、睡眠效率、REM和N睡眠期時(shí)間和比例、AHI、血氧飽和度等方面。

【關(guān)鍵詞】 失眠;多導(dǎo)睡眠圖;睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.044

失眠通常指的是患者對(duì)睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量不滿(mǎn)足且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。隨著人們壓力的日益加大， 失眠發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)， 根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（DSM-5）診斷標(biāo)準(zhǔn)， 失眠障礙患病率為10%～15%， 年發(fā)病率約5%[2]。失眠會(huì)降低記憶力， 影響身心健康和社交功能， 慢性失眠更會(huì)嚴(yán)重影響日常工作與生活， 甚至?xí)哟蠡加芯窦膊★L(fēng)險(xiǎn)以及自殺率， 因此失眠癥引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[3]。目前， 治療失眠廣泛應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物， 根據(jù)藥物的不同特性可作用于不同睡眠周期繼而達(dá)到助眠效果， 但是這類(lèi)藥物普遍存在較多不良反應(yīng)[4， 5]。已有研究資料顯示， 女性出現(xiàn)失眠癥狀的幾率比較高， 老年人群則更容易出現(xiàn)失眠情況[6， 7]， 不同年齡階段的人群睡眠-覺(jué)醒周期有所不同[8-10]。但目前臨床傳統(tǒng)的藥物治療方案中除對(duì)藥物類(lèi)別選擇有指導(dǎo)外， 鮮有針對(duì)不同性別和不同年齡的失眠患者明確用藥指導(dǎo)。因此， 對(duì)比觀察不同性別和年齡失眠患者睡眠特征， 對(duì)提供更有針對(duì)性的藥物治療方案具有指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取廣東省東莞市第七人民醫(yī)院2013年3月～2019年5月收治的416例失眠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為以失眠、入睡困難、維持睡眠困難、早醒易醒、無(wú)法按時(shí)入睡等為主訴;②排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;③患者或家屬簽署知情同意書(shū);④有完整從晚上11：00至次日凌晨7：00多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀記錄。按照性別分為男組（202例）、

女組（214例）;按年齡分為青年組（≤44歲， 186例）、中年組（45～59歲， 137例）、老年組（60～89歲， 93例）。

1. 2 方法 所有患者均采用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)方法， 在室溫18～25℃、安靜且舒適的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)監(jiān)測(cè)， 監(jiān)測(cè)當(dāng)日不午休， 晚上10：00時(shí)至次日凌晨7：00時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)前7 d內(nèi)停止服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察比較男組、女組睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)， 包括：SWS、REM周期數(shù)、N1睡眠時(shí)間、N1%、N3睡眠時(shí)間、AHI、最低血氧、氧減大于3低氧指數(shù)、平均氧減;②比較青年組、中年組、老年組睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)， 包括：TST、睡眠后覺(jué)醒時(shí)間、睡眠效率、睡眠維持率、REM睡眠時(shí)間、REM%、覺(jué)醒時(shí)間比例、微覺(jué)醒時(shí)間、微覺(jué)醒指數(shù)、AHI、氧減大于3指數(shù)、平均氧減、覺(jué)醒次數(shù)、微覺(jué)醒次數(shù)、N2%、SWS、REM活動(dòng)度、REM強(qiáng)度、N3睡眠時(shí)間、N3%、REM周期數(shù)、N1睡眠比例。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 男組、女組睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 男組的SWS、N3睡眠時(shí)間、N3%、最低血氧均少于女組， REM周期

數(shù)、N1睡眠時(shí)間、N1%、AHI、氧減大于3低氧指數(shù)、平均氧減均大于女組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 不同年齡分組睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 失眠患者的TST、睡眠效率、睡眠維持率、REM睡眠時(shí)間、REM%隨著年齡增大遞減， 睡眠后覺(jué)醒時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間比例、微覺(jué)醒時(shí)間、微覺(jué)醒指數(shù)、AHI、氧減大于3指

數(shù)、平均氧減隨著年齡遞增而遞增。青年組覺(jué)醒次數(shù)、微覺(jué)醒次數(shù)、N2%少于中年組、老年組， SWS、REM活動(dòng)度、REM強(qiáng)度、N3睡眠時(shí)間、N3%大于中年組、老年組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。老年組REM周期數(shù)、N1睡眠比例高于中年組、青年組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)果2.1提示， 男性患者睡眠質(zhì)量更差， 微覺(jué)醒次數(shù)增加、睡眠呼吸暫停低通氣、血氧飽和度降低等因素對(duì)失眠的作用值得關(guān)注， 制定治療方案時(shí)應(yīng)考慮血氧飽和度降低因素對(duì)失眠的作用。而女性患者非快速動(dòng)眼（NREM）期淺睡眠時(shí)間和比例增加， NREM期深睡眠時(shí)間和比例減少等因素對(duì)失眠的作用值得關(guān)注。

結(jié)果2.2提示：①隨著年齡增加， 總睡眠時(shí)間減少， 尤其是REM時(shí)間減少， 睡眠效率降低， 睡眠維持困難， 覺(jué)醒和微覺(jué)醒均增加， 睡眠呼吸暫停低通氣增多， 血氧飽和度下降。以上因素對(duì)不同年齡群體的失眠作用值得關(guān)注。②中老年人睡眠覺(jué)醒增加， 睡眠維持率低， NREM期淺睡眠比例增加， 而REM活動(dòng)度和強(qiáng)度降低。③老年人NREM淺睡眠比例增加， REM睡眠時(shí)間顯著減少。總之， 年青患者更多見(jiàn)入睡困難情況， 隨著年齡增長(zhǎng)， 覺(jué)醒增加， 睡眠維持困難、REM睡眠時(shí)間和比例減少， 睡眠呼吸暫停低通氣增加、血氧飽和度降低加重（尤其是在男性患者）， 以上因素應(yīng)在制定治療方案時(shí)予以關(guān)注。

綜上所述， 不同年齡和性別失眠患者群體的多導(dǎo)睡眠圖參數(shù)特征存在差異。研究不同年齡、不同性別失眠患者的睡眠結(jié)構(gòu)特征， 對(duì)不同失眠群體的個(gè)人化治療具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

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[收稿日期：2020-03-12]