王光楠 陳艷 李壘 金敬一 魏永興

【摘要】 目的 研究顯微外科修復(fù)手術(shù)治療小腿及足踝部嚴(yán)重性創(chuàng)傷的臨床效果。方法 80例小腿及足踝部嚴(yán)重性創(chuàng)傷的患者， 隨機(jī)分為顯微組和傳統(tǒng)組， 各40例。傳統(tǒng)組實施傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)治療， 顯微組實施顯微外科修復(fù)手術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 顯微組患者治療總有效率97.50%明顯高于傳統(tǒng)組的72.50%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。顯微組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于傳統(tǒng)組的25.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將顯微外科修復(fù)手術(shù)應(yīng)用于小腿及足踝部嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者的治療中， 其療效顯著， 不僅可以加速患者康復(fù)， 還可以減少并發(fā)癥發(fā)生， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小腿及足踝部;嚴(yán)重性創(chuàng)傷;顯微外科修復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.037

隨著人們物質(zhì)生活逐漸提高， 人們對于出行的要求也在逐漸提升， 交通事故的發(fā)生率也在隨之升高， 類似交通事故這種高能量的外傷會使患者出現(xiàn)小腿乃至足踝部出現(xiàn)創(chuàng)傷， 患者在治療過程中也極容易產(chǎn)生其他癥狀， 如骨折、軟組織損傷及骨外露等， 為臨床治療增加了一定的難度?；颊叱霈F(xiàn)上述外傷后應(yīng)及時去醫(yī)院就醫(yī)， 若不能及時得到救治并做出相應(yīng)處理非常容易出現(xiàn)傷口感染， 嚴(yán)重時會出現(xiàn)骨壞死情況， 甚至?xí)霈F(xiàn)傷口及骨骼難愈合， 該病癥的致殘率相對較高， 對患者的身心健康以及家庭的影響也非常大[1]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提升， 顯微外科也在逐漸發(fā)展， 在骨科病癥治療中的應(yīng)用也逐漸廣泛。本文針對顯微外科修復(fù)手術(shù)在小腿及足踝部嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者治療中的臨床療效展開研究， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2019年5月本院收治的80例小腿及足踝部嚴(yán)重性創(chuàng)傷的患者， 排除患有其他重大疾病、存在認(rèn)知功能障礙以及不愿參與本次研究實驗的患者， 本次研究已取得患者和家屬同意。將患者隨機(jī)分為顯微組和傳統(tǒng)組， 各40例。顯微組男20例， 女20例;年齡16～73歲， 平均年齡（44.56±

12.23）歲。傳統(tǒng)組男19例， 女21例;年齡17～74歲， 平均年齡（45.58±13.36）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 傳統(tǒng)組 實施傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)治療， 即選擇腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣覆蓋修復(fù)， 具體如下：①清理病灶：實施麻醉， 為患者上止血帶， 然后徹底清除壞死無生機(jī)組織或炎性肉芽組織、創(chuàng)緣周圍的瘢痕組織、受區(qū)病灶。當(dāng)患者有骨髓炎時徹底清除死骨、竇道瘢痕， 一期采取擴(kuò)創(chuàng)， 術(shù)后負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）持續(xù)負(fù)壓吸引引流， 待7～10 d創(chuàng)面炎癥得到控制及出現(xiàn)創(chuàng)面新生肉芽組織， 二期行皮瓣覆蓋修復(fù)。②皮瓣設(shè)計：選擇患者小腿近處、后側(cè)中位置， 在外踝與跟腱的連線中心點位置和腘窩中心線位置做軸線， 旋轉(zhuǎn)點的位置選擇外踝上方位置的1～3 cm， 根據(jù)患者創(chuàng)面形狀與大小在軸心線做皮瓣形狀與大小的設(shè)計， 皮瓣大小大于創(chuàng)面的20%， 皮瓣上緣最多至胭橫紋;③皮瓣的移植和切?。涸谄ぐ昕v軸線上做一個5 cm的切口， 將小隱靜脈和結(jié)扎腸神經(jīng)切斷， 剝離深筋膜， 翻起皮瓣， 深筋膜盡量保存一些皮下的脂肪組織， 保證患處的血液循環(huán)可以保持正常。向著近端實施逆行剝離， 長度為8 cm， 可根據(jù)實際情況更改剝離的長度， 保留患者皮瓣蒂部的皮膚約4 cm， 并且盡量多的保留患者的皮下筋膜， 通過皮下隧道將筋膜瓣轉(zhuǎn)180°， 然后將筋膜瓣轉(zhuǎn)移到受區(qū);④皮

瓣吻合：當(dāng)患者的皮瓣已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其受區(qū)時需在創(chuàng)面的周圍尋找一條能夠吻合小隱靜脈的靜脈， 防止手術(shù)結(jié)束后發(fā)生靜脈回流不通暢， 產(chǎn)生水泡， 為患者實施分層縫合， 放引流片于蒂部和皮瓣下的位置;⑤處理供區(qū)：若皮膚創(chuàng)面的寬度為4 cm， 則要拉攏縫合， 當(dāng)其寬度>4 cm時， 于同側(cè)大腿外側(cè)位置中厚皮實施游離植皮[2]。

1. 2. 2 顯微組 實施顯微外科修復(fù)手術(shù)治療， 具體如下。首先對創(chuàng)面實施肉眼下大體的清創(chuàng)， 而后于10倍顯微鏡下對損傷組織進(jìn)行進(jìn)一步的清創(chuàng)處理， 徹底去除壞死組織， 包括損傷具有部分活性的組織， 骨與關(guān)節(jié)的清創(chuàng)處理需達(dá)到以松質(zhì)骨網(wǎng)眼滲血作為標(biāo)準(zhǔn)。骨折與松散不穩(wěn)定關(guān)節(jié)均采取嚴(yán)密整復(fù)和固定， 并通過殘存韌帶組織修復(fù)重建不穩(wěn)定關(guān)節(jié)。若創(chuàng)面污染較嚴(yán)重， 則實施一期清創(chuàng)后采取VSD持續(xù)負(fù)壓吸引引流， 避免滲液和血液蓄積， 據(jù)藥敏試驗和分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果局部應(yīng)用抗生素， 每日進(jìn)行VSD沖洗， 為創(chuàng)面實現(xiàn)抗生素濕敷， 待7～10 d創(chuàng)面炎癥得到控制及新生肉芽組織長出， 或當(dāng)患者皮膚的壞死界線已經(jīng)顯現(xiàn)清晰后， 對創(chuàng)面整體條件良好患者可以實施二期皮瓣修復(fù)術(shù)。實施硬膜外麻醉， 選擇龍膽紫畫出血管蒂、旋轉(zhuǎn)點位置、皮瓣大小， 皮瓣大于受區(qū)的20%， 按照有無骨缺損、創(chuàng)面大小、創(chuàng)面位置選擇皮瓣的修復(fù)方式。轉(zhuǎn)移皮瓣， 用膠片進(jìn)行引流， 不可留死腔， 為患者的供區(qū)創(chuàng)面實施植皮處理和包扎[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的修復(fù)部位愈合良好， 且無任何潰瘍出現(xiàn)， 可以正常行走;有效：患者的修復(fù)位置愈合效果一般， 無潰瘍出現(xiàn)， 但不能正常行走;無效：患者的修復(fù)位置未愈合， 且出現(xiàn)潰瘍情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。

1. 3. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括傷口感染、骨壞死、未愈合。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 顯微組患者治療總有效率97.50%明顯高于傳統(tǒng)組的72.50%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 顯微組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于傳統(tǒng)組的25.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于車禍等各種高能量致傷因素導(dǎo)致的嚴(yán)重性損傷在臨床中非常常見， 患者的損傷一般會涉及小腿以及足踝部， 該部位的損傷會與骨骼、關(guān)節(jié)有一定的關(guān)系， 致使患者在臨床中的治療難度增加。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 顯微外科修復(fù)技術(shù)也逐漸被廣泛應(yīng)用于各種骨科手術(shù)中， 治療效果顯著， 通過為患者實施顯微外科技術(shù)修復(fù)可以更好的幫助患者美化傷口， 減少患者傷口出現(xiàn)潰瘍及感染的情況， 促進(jìn)患者愈合[4]。針對實施顯微外科修復(fù)技術(shù)的患者需要根據(jù)患者的身體狀況、創(chuàng)面位置以及創(chuàng)面情況選擇具體的手術(shù)方式， 選擇合適的手術(shù)時機(jī)可以有效減少患者的痛苦， 縮短住院時間， 降低治療成本， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。顯微外科修復(fù)技術(shù)的優(yōu)點：通過肉眼和顯微鏡下聯(lián)合清創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的實施， 實現(xiàn)了毫米水平下組織的分辨與高質(zhì)量的清創(chuàng)， 去除嚴(yán)重污染和失生機(jī)組織、清理相應(yīng)間隙死角， 為損傷界面直接盡早愈合奠定了良好的基

礎(chǔ)[5， 6];手術(shù)操作簡單， 傷口解剖的層次清晰， 方便手術(shù)醫(yī)生辨認(rèn);有效綜短治療時間， 降低患者痛苦， 提高修復(fù)效果;根據(jù)患者的患處組織情況， 有效縮小需要修復(fù)的組織范圍。傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)治療時間較長， 手術(shù)后易產(chǎn)生感染或者潰瘍等癥狀， 患者所承受的痛苦也會相應(yīng)增加， 而且對患者傷口的美觀程度也會產(chǎn)生一定的影響。

本文研究結(jié)果顯示， 顯微組患者治療總有效率97.50%明顯高于傳統(tǒng)組的72.50%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;顯微組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于傳統(tǒng)組的25.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對小腿及足踝部嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者實施顯微外科修復(fù)手術(shù)治療， 其能夠徹底去除無生機(jī)組織和保護(hù)具有活性的組織資源， 避免和減少繼發(fā)性損害因素， 促進(jìn)創(chuàng)傷組織的修復(fù)愈合， 可有效提高臨床療效， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 更適合在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 韓鳳山， 王光楠， 李高山， 等. 足踝側(cè)面深層組織廣泛缺損且不穩(wěn)定的綜合修復(fù). 武警醫(yī)學(xué)， 2013， 24（10）：872-874， 878.

[收稿日期：2020-02-24]