張志強(qiáng)

【摘要】 目的 研究多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影在頸部動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

方法 60例疑似頸部動(dòng)脈狹窄患者， 接受多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影檢查。以頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 觀察頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果;分析多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影對(duì)血管狹窄以及不同程度血管狹窄的診斷效能;比較兩種檢測(cè)方式的有效劑量。結(jié)果 60例患者共360支血管， 頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影檢出陽性184處， 陰性176處;多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影檢出陽性192處， 陰性168處。以頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)， 多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影診斷頸部動(dòng)脈狹窄的敏感度為96.7%（178/184）， 特異度為92.0%（162/176）， 準(zhǔn)確度為94.4%（340/360）， 陽性預(yù)測(cè)值為92.7%（178/192）， 陰性預(yù)測(cè)值為96.4%（162/168）。以頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)， 多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影在診斷血管無狹窄、血管輕度狹窄、血管中度狹窄、血管重度狹窄和血管閉塞的靈敏度分別為100.0%、92.4%、77.4%、84.2%、100.0%， 特異度分別為100.0%、90.0%、73.3%、70.6%、71.4%，?準(zhǔn)確度分別為100.0%、91.2%、75.4%、77.8%、87.5%。多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影與頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影診斷一致性的Kappa值為0.63（P<0.05）。多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影的有效劑量為（2.67±0.25）mSv， 明顯低于頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影的（326.8±21.6）mSv， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)疑似頸部動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行診斷的過程中， 使用多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影能夠清楚、直觀的顯示出患者頸動(dòng)脈的狹窄位置與狹窄程度， 尤其是在診斷血管重度狹窄與血管閉塞方面具有更大的優(yōu)勢(shì)， 值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頸部動(dòng)脈狹窄;診斷;多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影;應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.022

頸動(dòng)脈粥樣硬化是臨床上較為常見的一種疾病， 頸動(dòng)脈粥樣硬化很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄， 這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦血管疾病的重要因素， 在對(duì)頸部動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行治療的過程中， 加強(qiáng)對(duì)患者頸部動(dòng)脈狹窄的診斷與狹窄程度判斷是預(yù)防患者出現(xiàn)腦卒中的重要方式。多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影技術(shù)在臨床上對(duì)于頸部動(dòng)脈狹窄診斷應(yīng)用比較廣泛， 它具有微創(chuàng)、診斷敏感與特異性高等優(yōu)點(diǎn)， 多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影對(duì)頸部動(dòng)脈狹窄診斷的方式是通過先后獲取空間相同位置的平掃與增強(qiáng)數(shù)據(jù)， 并使用減影軟件利用增強(qiáng)后的數(shù)據(jù)減去增強(qiáng)之前的數(shù)據(jù)， 從而得到去骨的血管圖像， 處理后可以得到三維圖像重組， 達(dá)到類似數(shù)字減影血管造影的效果[1]。為了研究頸部動(dòng)脈狹窄診斷中多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影的應(yīng)用價(jià)值， 本研究特選取2019年2～12月于本院接受多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影檢查的60例疑似頸部動(dòng)脈狹窄患者的臨床資料進(jìn)行研究與分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年2～12月于本院接受檢查的60例疑似頸部動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象， 其中男36例， 女24例;年齡43～78歲， 平均年齡（53.8±9.5）歲。

患者的臨床表現(xiàn)主要是頭痛、惡心以及肢體乏力等。所有患者在接受研究前， 簽署知情同意書， 自愿接受本次研究。

1. 2 方法 患者均接受多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影檢查。本次研究所使用的設(shè)備為西門子 SOMATOM Perspective 64 排螺旋CT 掃描機(jī)， 首先對(duì)掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置：管電壓設(shè)置為120 kV， 管電流設(shè)置為300 mA， 旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.6 s， 層厚設(shè)置為0.650 mm， 重建間隔設(shè)置為0.650 mm， Pitch 值為1.350∶1。讓患者取仰臥位， 頭部先行進(jìn)入， 對(duì)患者進(jìn)行平掃， 使用雙筒高壓注射器以及18G套管經(jīng)患者的肘動(dòng)脈為患者注射70 ml的碘普羅胺注射液， 采用智能跟蹤法對(duì)患者進(jìn)行掃描， 掃描所得到的圖像傳送到工作站， 并使用多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影軟件進(jìn)行時(shí)間減影。2周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影檢查， 使用 Seldinger 技術(shù)導(dǎo)管法由患者的右股動(dòng)脈入路， 對(duì)患者的左右動(dòng)脈以及左右椎動(dòng)脈造影， 對(duì)比劑選用碘普羅胺注射液， 讓患者取常規(guī)正側(cè)位投照， 在有需要的情況下還可以增加雙斜位投照。選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)患者的圖像進(jìn)行分析， 判斷患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈以及頸總動(dòng)脈等有無狹窄、狹窄位置以及狹窄程度等[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果;分析多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影對(duì)血管狹窄以及不同程度血管狹窄的診斷效能;比較兩種檢測(cè)方式的有效劑量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);一致性檢驗(yàn)采用Kappa值檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果 60例患者共360支血管， 使用頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影共查出血管狹窄184處， 左頸總動(dòng)脈28處， 其中輕度24處， 中度4處;左頸內(nèi)動(dòng)脈44處， 其中輕度14處， 中度20處， 重度8處， 閉塞2處;左椎動(dòng)脈2處， 其中輕度2處;右頸總動(dòng)脈34處， 其中輕度24處， 中度8處， 重度2處;右頸內(nèi)動(dòng)脈65處， 其中無狹窄2處， 輕度24處， 中度30處， 重度9處;右椎動(dòng)脈11處， 其中輕度4處， 閉塞7處。

2. 2 多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影對(duì)血管狹窄的診斷效能 60例患者共360支血管， 頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影檢出陽性184處， 陰性176處;多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影檢出陽性192處， 陰性168處。以頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)， 多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影診斷頸部動(dòng)脈狹窄的敏感度為96.7%（178/184）， 特異度為92.0%（162/176）， 準(zhǔn)確度為94.4%（340/360）， 陽性預(yù)測(cè)值為92.7%（178/192）， 陰性預(yù)測(cè)值為96.4%（162/168）。見表1。

2. 3 多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影對(duì)不同程度血管狹窄的診斷效能 以頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)， 多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影在診斷血管無狹窄、血管輕度狹窄、血管中度狹窄、血管重度狹窄和血管閉塞的靈敏度分別為100.0%（2/2）、92.4%（85/92）、77.4%（48/62）、84.2%（16/19）、100.0%（9/9）， 特異度分別為100.0%（2/2）、90.0%（81/90）、73.3%（44/60）、70.6%（12/17）、71.4%（5/7）， 準(zhǔn)確度分別為100.0%（4/4）、91.2%（166/182）、75.4%（92/122）、77.8%（28/36）、87.5%（14/16）。

2. 4 兩種檢測(cè)方式的有效劑量比較 多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影與頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影診斷一致性的Kappa值為0.63（P<0.05）。多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影的有效劑量為（2.67±0.25）mSv， 明顯低于頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影的（326.8±21.6）mSv， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床診斷中， 頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影是頸部動(dòng)脈狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 但是頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影是一種有創(chuàng)檢查， 操作相對(duì)比較復(fù)雜， 在檢查過程中所產(chǎn)生的輻射非常大， 造影劑的用量也比較大， 所以在頸部動(dòng)脈狹窄診斷中不能夠作為常規(guī)的診斷方式[3]。頸動(dòng)脈超聲檢查在頸部動(dòng)脈狹窄診斷中具有價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)單、可反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)， 但是在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的可重復(fù)性非常差， 所以在臨床上的使用也受到非常大的限制[4]。多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影在對(duì)疑似頸部動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行檢查時(shí)， 能夠把去骨、非去骨與原始軸位圖像充分結(jié)合， 可以從多個(gè)角度與層面觀察患者的頸部血管， 在頸動(dòng)脈狹窄診斷中具有較大的應(yīng)用價(jià)值[5]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6-8]， 多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影能夠?qū)㈩i動(dòng)脈狹窄程度、位置較為直觀、清晰地顯示出來， 特別是在血管重度狹窄、閉塞的診斷中優(yōu)勢(shì)顯著。本次研究結(jié)果顯示， 60例患者共360支血管， 頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影檢出陽性184處， 陰性176處;

多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影檢出陽性192處， 陰性168處。以頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)， 多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影診斷頸部動(dòng)脈狹窄的敏感度為96.7%（178/184）， 特異度為92.0%（162/176）， 準(zhǔn)確度為94.4%（340/360）， 陽性預(yù)測(cè)值為92.7%（178/192）， 陰性預(yù)測(cè)值為96.4%（162/168）。以頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)， 多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影在診斷血管無狹窄、血管輕度狹窄、血管中度狹窄、血管重度狹窄和血管閉塞的靈敏度分別為100.0%、92.4%、77.4%、84.2%、100.0%， 特異度分別為100.0%、90.0%、73.3%、70.6%、71.4%， 準(zhǔn)確度分別為100.0%、91.2%、75.4%、77.8%、87.5%。多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影與頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影診斷一致性的Kappa值為0.63

（P<0.05）。多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影的有效劑量為（2.67±0.25）mSv， 明顯低于頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影的（326.8±21.6）mSv， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和上述研究結(jié)果一致， 這說明使用多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影能夠在很大程度上滿足對(duì)患者進(jìn)行頸部動(dòng)脈血管狹窄的診斷。

綜上所述， 在對(duì)疑似頸部動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行診斷的過程中， 使用多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影能夠清楚、直觀的顯示出患者頸動(dòng)脈的狹窄位置與狹窄程度， 尤其是在診斷血管重度狹窄與血管閉塞方面具有更大的優(yōu)勢(shì)， 值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮愛平， 蒲艷軍， 屈先鳳， 等. 多層螺旋CT時(shí)間減影血管造影在頸部動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 37（4）：420-422.

[2] 劉峰， 李東， 余衛(wèi)平. 與數(shù)字減影血管造影對(duì)比分析多層螺旋CT診斷腎動(dòng)脈狹窄的價(jià)值. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 31（2）：

247-248.

[3] 張濤， 陸健， 陸璞. 16層螺旋CT血管造影對(duì)頸動(dòng)脈狹窄診斷價(jià)值的研究. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）醫(yī)學(xué)版， 2017， 31（1）：35-37.

[4] 張東威， 劉躍輝， 李敏， 等. CT血管造影在腦供血?jiǎng)用}狹窄檢查中的臨床應(yīng)用. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2016， 36（17）：4376-4378.

[5] 劉文景， 李軍. 多層螺旋CT血管造影對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷價(jià)值. 醫(yī)學(xué)綜述， 2016（22）：4155-4157.

[6] 謝敏慧， 陳子材， 馮英恒， 等. 超聲與CTA對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值觀察. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 37（7）：57-58， 60.

[7] Moreno-Ajona D， Irimia P， Rodríguez JA， et al. Elevated circulating metalloproteinase 7 predicts recurrent cardiovascular events in patients with carotid stenosis： a prospective cohort study. BMC Cardiovasc Disord， 2020， 20（1）：93.

[8] Wei X， Sun Y， Han T， et al. Upregulation of miR-330-5p is associated with carotid plaque's stability by targeting Talin-1 in symptomatic carotid stenosis patients. BMC Cardiovasc Disord， 2019， 19（1）：149.

[收稿日期：2020-03-12]