趙曙光

【摘要】 目的 探究磁共振成像（MRI）在下肢深靜脈血栓形成（DVT）分期中的診斷價值。

方法 82例疑似下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對象， 分別給予血清檢查、 MRI 掃查， 在三個不同階段強化磁共振血管造影（MRA）檢查， 對比不同分期患者肌肉信號及 MR 序列的信號， 檢測纖維蛋白單體（FM）、D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）及纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）水平， 對比血清檢測、 MRI 掃查的診斷效能。結果 82例患者中， 慢性期血栓30例、亞急性期血栓31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1級， 亞性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3級。與肌肉信號對比， 下肢深靜脈血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新號或等信號的表現(xiàn)?；颊咧苯釉鰪?MR 成像表現(xiàn)為：周圍健側循環(huán)形成、管壁毛糙、粗細不均勻、血管腔比較細小、血管再通等。亞急性期血栓患者表現(xiàn)介于慢性期與急性期之間， Tirm T2WI及SET2WI血栓表現(xiàn)為高信號， 軟組織腫脹程度顯著緩解。以數(shù)字減影血管造影（DSA）為金標準， 檢出陽性79例， 陰性3例。MRI診斷的靈敏度98.73%高于血清檢查的91.14%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩種檢查方法的特異度、陽性預測值、陰性預測值對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 MRI在下肢深靜脈血栓形成分期中具有較高的診斷效率， 值得推廣。

【關鍵詞】 磁共振成像;血清檢查;下肢深靜脈血栓形成;分期;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.019

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）具有較高的發(fā)生率， 患者表現(xiàn)為色素沉著、皮炎、淤滯性潰瘍、下肢水腫等并發(fā)癥， 明顯降低患者的生活質量， 不僅影響疾病恢復， 而且延長患者的住院時間， 增加經(jīng)濟負擔[1]。由于MRI檢測能夠具有較高的分辨率， 具有多角度成像、多參數(shù)成像等特點， 在諸多疾病診斷中得到應用[2]。MRI能夠有效清晰顯示血管血流狀態(tài)及解剖結構， 提高下肢深靜脈血栓形成的診斷效能[3]。為探究MRI在下肢深靜脈血栓形成分期中的診斷價值， 本次研究選取2017年1月～2019年7月期間本院收治的疑似下肢深靜脈血栓形成患者82例作為研究對象， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年7月期間本院收治的疑似下肢深靜脈血栓形成患者82例作為研究對象， 全部入選研究對象臨床資料齊全， 具有不同程度麻木、腫脹、疼痛等表現(xiàn);自愿參與本次研究， 簽署知情同意書。其中男52例， 女30例;年齡22～80歲， 平均年齡（51.74±9.92）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 MRI檢查 利用超導磁共振成像儀， 指導患者調整體位， 取仰臥體位， 將患者頭部往外， 小腿抬高一定高度， 整個身體呈水平狀態(tài)。將線圈從踝部開始檢測， 至下腹部進行范圍固定。開始核磁共振檢查， 特別是患者下腹部及小腿， 在三個不同階段強化MRA檢查， 對比不同分期患者肌肉信號及 MR 序列的信號。參數(shù)設置為：Turfi T2WI[重復時間（TR）=3.83 ms， 回波時間（TE）=1.92 ms]的軸位;Tirm T2WI（TR=3900 ms， TE=

53 ms）、SET2WI（TR=500 ms， TE=11 ms）、視野（FOV）

450 mm。MRA掃查參數(shù)設置為：TR=3.92 ms， TE=1.32 ms，

1.44 mm層厚[4]。

1. 2. 2 血清學檢測方法 清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血5 ml， 以109 mmol/L枸緣酸鈉混合抗凝（V/V=9∶1）， 于4℃， 3000 r/min下離心10 min， 將血漿與細胞分離， 檢測FM、DD、FIB及FDP， 用全自動凝血分析儀和原裝配套試劑盒進行檢測， 嚴格按照儀器操作規(guī)程及試劑盒說明書操作。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察MRI影像學檢查結果。②對比血清檢測指標、MRI診斷效能。DD>0.5 mg/L、

FM>6 mg/L、FDP>5 mg/L、FIB>4 g/L均診斷為陽性， 4個

指標中3個指標為陽性可診斷為陽性。統(tǒng)計血清檢測、MRI診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。其中， A真陽性， B假陽性， C假陰性， D真陰性。靈敏度=A/（A+C）×100%;特異度=D/（B+D）×100%;陽性預測值=A/（A+B）×100%， 陰性預測值=D/（C+D）×100%;

3個指標聯(lián)合診斷過程中， 在進行結果評估的時候， 至少2個指標結果為陽性， 才能判斷為陽性。診斷符合率=（A+D）/總例數(shù)×100%[5， 6]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05

表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 MRI影像學檢查結果 82例患者中， 慢性期血栓30例、亞急性期血栓31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1級， 亞急性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3級。與肌肉信號對比， 下肢深靜脈血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新號或等信號的表現(xiàn)?；颊咧苯釉鰪?MR 成像表現(xiàn)為：周圍健側循環(huán)形成、管壁毛糙、粗細不均勻、血管腔比較細小、血管再通等。亞急性期血栓患者表現(xiàn)介于慢性期與急性期之間， Tirm T2WI及SET2WI血栓表現(xiàn)為高信號， 軟組織腫脹程度顯著緩解。見表1。

2. 2 不同檢查的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值對比 以DSA為金標準， 檢出陽性79例， 陰性3例。MRI診斷的靈敏度98.73%高于血清檢查的91.14%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩種檢查方法的特異度、陽性預測值、陰性預測值對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

在對下肢深靜脈血栓形成的臨床治療上， 目前多采用手術治療為主， 但是不同的治療方法具有不同的表現(xiàn)和要求， 所以為了提高下肢深靜脈血栓形成的臨床檢測效果， 需要將下肢深靜脈血栓形成進行分期， 利用分期， 更好的對患者實施治療[7]。

82例患者中， 慢性期血栓30例、亞急性期血栓

31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、

SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1級， 亞急性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3級。與肌肉信號對比， 下肢深靜脈血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新號或等信號的表現(xiàn)。患者直接增強 MR 成像表現(xiàn)為：周圍健側循環(huán)形成、管壁毛糙、粗細不均勻、血管腔比較細小、血管再通等。亞急性期血栓患者表現(xiàn)介于慢性期與急性期之間， T2WI及T1WI血栓表現(xiàn)為高信號， 軟組織腫脹程度顯著緩解。以DSA為金標準， 檢出陽性79例， 陰性3例。MRI診斷的靈敏度98.73%高于血清檢查的91.14%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩種檢查方法的特異度、陽性預測值、陰性預測值對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， MRI在下肢深靜脈血栓形成分期中具有較高的診斷效率， 值得推廣。

參考文獻

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[3] 鄧煒， 王麗， 李耀國， 等. 間接法CT靜脈造影和磁共振靜脈造影在下肢深靜脈血栓形成中的診斷價值. 中華生物醫(yī)學工程雜志， 2016， 22（1）：54-57.

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[7] 謝貞靜， 黃益， 吳鵬， 等. 磁共振直接成像結合直接增強磁共振對下肢深靜脈血栓的診斷價值. 中華生物醫(yī)學工程雜志， 2015，

21（2）：184-187.

[收稿日期：2020-03-26]