趙銀英

【摘要】 目的 探討布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的療效。方法 72例AECOPD患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各36例。對照組行地塞米松聯(lián)合氨茶堿靜脈滴注治療， 觀察組行布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療。比較兩組治療效果、臨床癥狀消失時間、生活質(zhì)量情況。結果 觀察組治療總有效率97.22%高于對照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組咳嗽、氣促、肺啰音、憋喘消失時間分別為（2.14±0.27）、（2.62±0.31）、（4.77±0.42）、（2.73±0.22）d， 均短于對照組的（3.58±0.39）、（4.33±0.36）、（7.08±1.05）、（4.89±0.41）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的COPD評估測試（CAT）及改良英國醫(yī)學研究學會呼吸困難指數(shù)（mMRC）評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組CAT評分及mMRC評分顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對AECOPD行布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療， 能夠有效改善患者的肺功能， 提高治療效果， 值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期;布地奈德;復方異丙托溴銨;地塞米松;氨茶堿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.003

Observation of the therapeutic effect of budesonide combined with atomization inhalation of compound ipratropium bromide in the treatment of AECOPD? ?ZHAO Yin-ying. Nansha District Lanhe Hospital， Guangzhou 511480， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the efficacy of atomization inhalation of budesonide combined with compound ipratropium bromide in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods? ?A total of 72 AECOPD patients were randomly divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group was treated by intravenous infusion of dexamethasone and aminophylline， and the observation group was treated by aerosol inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide. The therapeutic effect， clinical symptom disappearance time and quality of life were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment 97.22% of the observation group was higher than that of the control group 83.33%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of cough， shortness of breath， lung rales， breathlessness of the observation group were （2.14±0.27）， （2.62±0.31）， （4.77±0.42） and （2.73±0.22） d respectively， which were shorter than those of the control group （3.58±0.39）， （4.33±0.36）， （7.08±1.05） and （4.89±0.41） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in COPD assessment test （CAT） and modified British medical research council （mMRC） score between the two groups （P>0.05）. After treatment， CAT score and mMRC score of the observation group was significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Atomization inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide can improve pulmonary function and treatment efficacy of AECOPD patients， which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Budesonide; Compound ipratropium bromide; Dexamethasone; Aminophylline

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul- monary disease， COPD）為呼吸系統(tǒng)常見的炎癥疾病， 發(fā)病機制較為復雜并且未完全明確。臨床研究表明[1]， 阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎是引發(fā)COPD的重要原因。COPD有著典型不完全性可逆的持續(xù)性氣流受限， 病情呈進行性進展， 臨床表現(xiàn)有咳痰、咳嗽、憋喘、呼吸困難、胸悶等， 可引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥， 給患者的健康及生命安全造成嚴重威脅。根據(jù)病程可將COPD分為穩(wěn)定期與急性加重期， AECOPD患者的肺功能明顯惡化， 心力衰竭、呼吸衰竭的發(fā)生率及死亡率顯著提高[2]。AECOPD的治療關鍵在于解除氣道梗阻， 改善肺部功能。為進一步對AECOPD的治療方法進行分析探討， 本研究對本院接受治療的AECOPD患者進行隨機對照研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取72例2017年1月～2019年12月

在本院接受治療的AECOPD患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各36例。對照組男20例， 女16例;年齡42～79歲， 平均年齡（67.04±8.35）歲;病程3～23年， 平均病程（8.22±4.98）年。觀察組男21例， 女15例;年齡44～82歲， 平均年齡（68.61±8.26）歲;病程4～26年，

平均病程（8.67±5.85）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①符合相關診斷標準[3];②未合并嚴重肝、腎、心臟等器官疾病;③近1個月內(nèi)未接受過機械通氣或糖皮質(zhì)激素治療;④經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準;⑤了解該研究的目的及意義， 并自愿參加。

1. 2. 2 排除標準 ①合并支氣管哮喘、肺結核等疾病;②合并惡性腫瘤;③合并血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)疾病;④存在所選藥物禁忌證。

1. 3 方法 所有患者入院后均行低流量吸氧、抗菌、祛痰等基本治療。觀察組行布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療。吸入用復方異丙托溴銨溶液（商品名：可必特， 法國Laboratoire Unither， 注冊證號 H20150173， 規(guī)格：2.5 ml/支）2.5 ml+吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒， AstraZeneca Pty Ltd， 注冊證號H20140475， 規(guī)格：1 mg/支）1 mg+0.9%NaCl溶液2 ml霧化吸入， 持續(xù)5～10 min/次， 2次/d。1個療程為7 d， 持續(xù)1～2個療程。對照組行地塞米松聯(lián)合氨茶堿靜脈滴注治療。地塞米松磷酸鈉注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司， 國藥準字 H44022091）10 mg+

氨茶堿注射液（河南潤弘制藥股份有限公司， 國藥準字 H41022266）0.25 g+250 ml 0.9% NaCl溶液靜脈滴注，

1次/d， 1個療程為7 d， 持續(xù)1～2個療程。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 治療效果[4] 顯效：治療7 d后， 咳嗽、憋喘、氣促及呼吸困難等臨床癥狀完全或基本消失， 哮鳴音、肺部啰音消失;有效：治療7 d后， 臨床癥狀、哮鳴音、肺部啰音明顯改善;無效：治療7 d后， 臨床癥狀、哮鳴音、肺部啰音沒有改善， 甚至加重。治療總有效率=

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 臨床癥狀消失時間 包括咳嗽、氣促、肺啰音、憋喘癥狀。

1. 4. 3 生活質(zhì)量 以CAT量表對患者多痰、咳嗽、家務、睡眠、外出、精力、爬坡或上一層樓梯等8個條目進行評價， 滿分40分， 得分越高， 生活質(zhì)量所受影響越大。以mMRC量表對患者的呼吸困難情況進行評價， 按照嚴重程度分為0～4分， 0分：在費力時會出現(xiàn)呼吸困難， 一般情況良好;1分：在快走或爬坡時出現(xiàn)氣短;2分：受氣短影響， 平地行走較慢;3分：在平地行走百米或數(shù)分鐘需停下喘氣;4分：嚴重呼吸困難。得分越高， 則生活質(zhì)量所受影響越大

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05

表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 觀察組治療總有效率97.22%高于對照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床癥狀消失時間 觀察組咳嗽、氣促、肺啰音、憋喘消失時間分別為（2.14±0.27）、（2.62±0.31）、（4.77±0.42）、（2.73±0.22）d， 均短于對照組的（3.58±

0.39）、（4.33±0.36）、（7.08±1.05）、（4.89±0.41）d， 差異均

具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 治療前后CAT及mMRC評分 治療前， 兩組患者的CAT及mMRC評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組CAT評分及mMRC評分顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD為肺部常見病， 主要臨床特征為持續(xù)不完全可逆性氣流， 多由支氣管擴張、慢性支氣管炎等引起， 以氣道、肺血管及肺實質(zhì)反復炎癥為主要病理表現(xiàn)， 致殘率及致死率較高， 給患者的健康及生命安全造成嚴重威脅[5]。AECOPD是COPD急性加重期， 多由氣溫驟變、刺激性氣體、感染引起， 患者的氣道分泌物增多， 氣道及肺部功能嚴重受損， 進而引發(fā)CO2潴留、低氧血癥等， 最終可引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

臨床上對于AECOPD多采用霧化吸入治療， 能夠直接通過呼吸道給藥， 保持局部病變及氣道藥物高濃度， 延長藥物的作用時間， 并且經(jīng)肝代謝少， 降低了藥物的不良反應， 促進患者康復[6]。臨床上目前應用較為廣泛的吸入性糖皮質(zhì)激素布地奈德為第二代吸入性強效糖皮質(zhì)激素， 能夠?qū)Χ喾N介導因子、細胞參與的炎癥反應起到抑制作用， 減少水腫與滲出， 緩解炎癥反應及氣道阻塞[7-10]。經(jīng)吸入給藥， 會先穿過細胞膜， 同細胞質(zhì)內(nèi)激素受體相結合， 然后穿過細胞核膜， 進入細胞核內(nèi)部， 起到消炎作用[11-13]。沒有同激素受體相結合的布地奈德會經(jīng)酯化形成無活性復合物， 從細胞核內(nèi)部釋放出來之后， 又經(jīng)酯解作用游離， 同激素受體相結合， 然后再進入到細胞核內(nèi)部消炎， 延長了肺部潴留時間， 提高了消炎效果[14]。復方異丙托溴銨是有著抗膽堿性能的氨化合物， 經(jīng)霧化吸入后， 局限作用于肺部， 能夠促進氣道快速舒張， 有效保護黏膜， 促進肺功能恢復[15-17]。本研究中， 觀察組治療總有效率為97.22%， 符合向敏等[18]報道的96%， 且顯著高于對照組的83.33%， 證明布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療AECOPD效果更為確切。除此之外， 觀察組治療后CAT評分及mMRC評分顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 證明布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療能夠有效改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。

綜上所述， 對AECOPD患者行布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療， 能夠有效改善患者肺部功能， 提高治療效果， 值得臨床應用推廣。

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[收稿日期：2020-03-26]