王利葉，黃然，李利娜

(安陽市第三人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

妊娠期糖尿病(GDM)是一種好發(fā)于妊娠期孕婦的糖代謝異常疾病，孕婦在孕前并無糖代謝異常，僅出現(xiàn)于妊娠期間。隨著我國飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，GDM發(fā)病率逐年上升，目前我國GDM發(fā)病率已超過15%[1-2]。GDM患者由于糖代謝異常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，嚴重者會危及胎兒，給孕婦及胎兒造成了極大傷害。相關(guān)研究指出[3]，對GDM患者實施合理的營養(yǎng)控制，不僅有效控制患者的能量攝入，減少營養(yǎng)過剩現(xiàn)象，還可以控制糖類攝入，增加合理的運動訓(xùn)練，使血糖代謝加快。本研究對GDM患者實施醫(yī)學營養(yǎng)方案聯(lián)合運動療法，旨在探討其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年3月我院收治的89 例GDM患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組(44 例)和觀察組(45 例)。對照組44 例，年齡(25.60±3.44)歲，孕周(26.15±4.27)周，孕次(2.06±0.15)次；觀察組45 例，年齡(25.78±3.59)歲，孕周(26.40±4.03)周；孕次(2.04±0.20)次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：所有患者均符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》中關(guān)于GDM的診斷標準[4]；單胎妊娠；年齡在40 歲以內(nèi)；經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，且家屬知情同意。排除標準：妊娠前患有糖尿??；發(fā)生先兆流產(chǎn)；合并其他妊娠期疾病如高血壓等；合并感染及免疫系統(tǒng)疾??；入院前使用胰島素治療者。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)GDM干預(yù)。入院后指導(dǎo)患者健康飲食，指導(dǎo)其攝入大量營養(yǎng)物質(zhì)，減少糖類物質(zhì)及食物的攝入，及時監(jiān)測血糖值，每日叮囑患者適量運動等。

觀察組患者實施醫(yī)學營養(yǎng)方案聯(lián)合運動療法。第一，醫(yī)學營養(yǎng)方案：根據(jù)患者的體質(zhì)量計算每日所需能量，每天攝入熱量以25～38 kcal/kg作為推薦劑量，體型肥胖者每日應(yīng)為25 kcal/kg；根據(jù)患者年齡、孕周、活動量及飲食狀況等制訂飲食總熱量，每日攝入總熱量應(yīng)≥1 500 kcal/d，孕中晚期應(yīng)在1 800～2 200 kcal/d之間；每日攝入脂肪應(yīng)占總熱量的25%～30%，蛋白質(zhì)12%～20%，碳水化合物50%～55%；每日飲食為三正餐+三加餐，其中早餐攝入總熱量為10%～15%，中餐為20%～25%，晚餐為20%～30%，三次加餐均為10%左右；攝入食物種類主要有魚類、蛋類、肉類、牛奶、富含維生素及纖維素的蔬菜及水果等。營養(yǎng)干預(yù)期間應(yīng)根據(jù)患者血糖、營養(yǎng)、體質(zhì)量等狀況及時調(diào)整飲食方案。干預(yù)前做好家屬與患者的溝通及宣教，記錄干預(yù)過程中的膳食情況，并定期監(jiān)測血糖。第二，運動療法：根據(jù)患者的體力、孕周、體質(zhì)量制訂運動計劃。先計算患者靶心率=(220-年齡)×65%，運動過程中患者心率不超過靶心率。采取上肢運動方式，患者雙手上舉重量為2磅的啞鈴，每分鐘約上下舉20 次，每次20 min，每日2次；增加有氧運動訓(xùn)練，如孕婦操、散步、游泳等，在餐后1 h訓(xùn)練，每次20 min，每日2 次，訓(xùn)練過程中嚴密監(jiān)測患者及胎兒心率。

1.3 觀察指標

治療前后收集患者靜脈血，檢測并對比血清鐵蛋白及脂聯(lián)素的含量；測量患者治療前后的糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖值(FBG)、餐后2 h血糖值(2hPBG)水平；記錄兩組產(chǎn)后出現(xiàn)巨大兒、產(chǎn)后出血、新生兒低血糖、泌尿系統(tǒng)感染等例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清鐵蛋白及脂聯(lián)素比較

兩組患者治療前的血清鐵蛋白與脂聯(lián)素比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者的血清鐵蛋白水平低于對照組，血清脂聯(lián)素水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者血清鐵蛋白及脂聯(lián)素比較

2.2 兩組血糖指標比較

治療后兩組患者的HbAlc，F(xiàn)BG，2hPBG水平均明顯降低，且觀察組患者的上述指標水平下降效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者血糖指標水平比較

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組巨大兒、產(chǎn)后出血、新生兒低血糖及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組妊娠結(jié)局對比 例(%)

3 討 論

GDM目前已成為危害妊娠期孕婦的重大疾病，GDM的發(fā)生與妊娠期孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌密切相關(guān)。妊娠期婦女體內(nèi)雌激素、孕激素等均會升高，而此類激素會影響胰島細胞的功能及結(jié)構(gòu)，并且會破壞胰島受體細胞對胰島素的敏感程度，加之產(chǎn)婦體內(nèi)的胎盤會分泌大量胰島素酶，加劇胰島素的分解。另外各種外界因素如飲食、肥胖等造成GDM的發(fā)生[5]。相關(guān)研究指出[6]，妊娠期產(chǎn)婦體內(nèi)的血清脂聯(lián)素與鐵蛋白水平與GDM的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。以往臨床對于GDM的治療多采用藥物控制血糖水平，但藥物對產(chǎn)婦及胎兒的安全性尚未可知。臨床已有研究報道，實施合理的飲食計劃及運動可改善GDM患者的血糖水平，減少不良后果的發(fā)生。臨床研究指出[7]，妊娠期產(chǎn)婦在飲食過程中常規(guī)補鐵會增加體內(nèi)的鐵蛋白含量，過量的鐵蛋白會沉積在各個臟器，如心臟、肝臟、腎臟等進而引發(fā)各種疾病，當沉積在胰腺時會影響胰島素的分泌，造成GDM的發(fā)生。脂聯(lián)素為胰島素增敏激素，資料指出[8]，GDM患者的胰島素抵抗能力增加與脂肪組織中的脂聯(lián)素水平降低密切相關(guān)。脂聯(lián)素可以激活患者體內(nèi)的腺嘌呤核糖核苷酸蛋白激酶的途徑，從而快速分解葡萄糖，并且可以改善胰島受體細胞的敏感性，進而起到降低血糖的效果。因此血清脂聯(lián)素和鐵蛋白與GDM患者的血糖水平具有重要關(guān)聯(lián)。本研究觀察組患者的血清鐵蛋白低于對照組，脂聯(lián)素高于對照組，提示醫(yī)學營養(yǎng)方案聯(lián)合運動療法可改善GDM患者的脂聯(lián)素及鐵蛋白水平，分析認為醫(yī)學營養(yǎng)方案是通過營養(yǎng)計劃在保證GDM產(chǎn)婦營養(yǎng)的同時不會造成營養(yǎng)過剩現(xiàn)象，由此可以使鐵蛋白及脂聯(lián)素得到適宜狀態(tài)，進而穩(wěn)定GDM患者血糖。

醫(yī)學營養(yǎng)方案根據(jù)GDM患者所需的能量計算每日應(yīng)攝入的營養(yǎng)物質(zhì)，特點為營養(yǎng)計劃、均衡飲食、維持體質(zhì)量。通過控制患者合理的營養(yǎng)攝入量，以25～38 kcal/kg作為每日攝入能量的推薦劑量，可以保證患者體質(zhì)量呈穩(wěn)定狀態(tài)，減少大量營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，從而減少代謝紊亂現(xiàn)象，不僅可以維持GDM患者及胎兒的正常生理功能，并且可以促進胎兒正常生長，減少營養(yǎng)失衡，控制血糖水平[9]。資料顯示[10]，GDM患者實施均衡營養(yǎng)干預(yù)控制血糖效果顯著，有利于降低血糖，并能防止低血糖的發(fā)生。運動療法是以有氧訓(xùn)練及肢體運動為主的訓(xùn)練方式，有利于促進全身代謝，并能預(yù)防各種疾病的發(fā)生。已有相關(guān)研究證實[11]，運動治療可改善GDM患者的血糖水平。GDM患者應(yīng)用運動療法治療可通過運動的方式調(diào)節(jié)胰島素的敏感性，彌補胰島素信號通路的缺陷而發(fā)揮降糖效果，另外運動可加快體內(nèi)代謝，從而改善血糖狀態(tài)。

綜上所述，GDM患者實施醫(yī)學營養(yǎng)方案聯(lián)合運動療法可降低血糖水平，改善血清脂聯(lián)素及鐵蛋白含量，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，是一種安全有效的措施。