任金紅

(廣饒縣大碼頭中心衛(wèi)生院，山東 東營(yíng) 257337)

甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲亢)可累及肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，影響患者生命健康[1]。盡早明確診斷，并制訂針對(duì)性治療方案是保證治療效果的關(guān)鍵。甲亢患者伴有明顯的體內(nèi)代謝紊亂，進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)，分析相關(guān)指標(biāo)，有助于明確病情程度[2]。本研究以無甲亢的體檢者為參照，通過對(duì)比研究，分析甲亢患者尿常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的變化情況，評(píng)價(jià)尿常規(guī)檢測(cè)在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月于我院確診并接受治療的49 例甲亢患者作為觀察組，另選取同期我院接收的49 例無甲亢體檢者作為對(duì)照組。觀察組中男21 例，女28 例；年齡(42.97±3.81)歲；糖尿病2 例，高血壓1 例，高脂血癥2 例；所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為甲亢。對(duì)照組中男23 例，女26 例；年齡(43.02±3.79)歲；糖尿病3 例，高血壓2 例，高脂血癥1 例。兩組研究對(duì)象性別、年齡、病史等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本人及家屬全面了解研究?jī)?nèi)容，自愿參與。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為甲狀腺功能亢進(jìn)；均行尿常規(guī)檢查；符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[3]中甲亢的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：身體各個(gè)器官、系統(tǒng)功能正常；無甲狀腺疾病或影響甲狀腺功能的相關(guān)疾病；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性傳染性疾病患者；腎炎、腎結(jié)石、血液病患者；精神疾病患者；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

于清晨采集空腹靜脈血5 mL、第一次中段晨尿5 mL，分別進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)和尿常規(guī)檢測(cè)。甲狀腺功能檢測(cè)：取5 mL血液標(biāo)本，使用高速臺(tái)式離心機(jī)(H1850型號(hào)，湘儀離心機(jī)儀器有限公司)處理，3 000 r/min，持續(xù)離心5 min，取上清液，以全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀[型號(hào)：ADC CLIA800，煙臺(tái)艾德康生物技術(shù)有限公司，魯食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2400181號(hào)]及配套試劑盒檢驗(yàn)五項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)。甲狀腺功能指標(biāo)包括血清促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺氨酸(FT3)、三碘甲狀腺氨酸(T3)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺素(T4)，各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果參考值以試劑盒說明為標(biāo)準(zhǔn)。尿常規(guī)檢測(cè)：以干化學(xué)分析法檢測(cè)尿糖、尿膽紅素、尿酮體、尿蛋白、尿密度及pH值。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)、尿密度、pH值及尿糖、尿膽紅素、尿酮體、尿蛋白陽(yáng)性率。診斷依據(jù)：具有1～3條甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀和體征的患者(T3，T4分泌過多，甲狀腺腫，甲亢眼征)；甲狀腺攝131Ⅰ率升高(3 h>25%；24 h>45%)；T4，T3，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3升高，TSH水平降低，且對(duì)促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)無反應(yīng)。各項(xiàng)指標(biāo)參考值如下：TSH 0.3～5.0 mIU/L；FT3 1.45～3.48 pg/mL；T3 0.45～1.37 ng/mL；FT4 0.8～2.3 pg/mL；T4 5.0～12.0 ng/mL；尿密度1.015～1.025；pH值為4.5～8.0；尿糖>2.0 mmol/L為陽(yáng)性；尿膽紅素>5.0 mg/L為陽(yáng)性；尿酮體>0.5 mmoI/L為陽(yáng)性；尿蛋白>150 mg/L為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺功能指標(biāo)

觀察組TSH低于對(duì)照組，F(xiàn)T3，T3，F(xiàn)T4，T4均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組甲狀腺功能對(duì)比

2.2 尿密度和pH值

觀察組尿密度高于對(duì)照組，pH值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組尿密度和pH值對(duì)比

2.3 相關(guān)指標(biāo)陽(yáng)性率

觀察組尿糖、尿膽紅素、尿酮體、尿蛋白陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比 例(%)

3 討 論

甲亢是甲狀腺過度合成甲狀腺激素所致，可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、代謝亢進(jìn)，主要臨床表現(xiàn)為盜汗、心悸、進(jìn)食量增加、排便次數(shù)增加、體質(zhì)量減輕及眼球突出、視力衰退等癥狀[4]。甲狀腺功能五項(xiàng)常規(guī)檢查能夠反映患者的甲狀腺功能情況，有助于臨床做出診斷。但是甲亢在甲狀腺功能變化的同時(shí)，會(huì)累及身體各個(gè)系統(tǒng)，機(jī)體會(huì)發(fā)生明顯的代謝功能紊亂[5]。因此有效評(píng)估患者機(jī)體代謝紊亂有助于指導(dǎo)臨床制訂更為科學(xué)有效的治療方案，從而優(yōu)化預(yù)后[6]。本研究以無甲亢的體檢者相關(guān)數(shù)據(jù)為參考，分析甲亢患者尿常規(guī)指標(biāo)的變化情況。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，保證了本次研究的可行性。TSH降低，F(xiàn)T3，T3，F(xiàn)T4，T4升高，是甲亢的典型特點(diǎn)，觀察組符合這一特點(diǎn)。正常情況下，人體尿密度為1.015～1.025，尿液呈堿性，對(duì)照組尿密度、尿pH值均在正常范圍內(nèi)。甲亢會(huì)影響機(jī)體代謝，提高機(jī)體蛋白質(zhì)的分解水平，酸性代謝物隨之增加，代謝能力增強(qiáng)，三磷酸腺苷(ATP)消耗量增多，形成大量尿酸，尿液呈現(xiàn)酸性[7]。本研究對(duì)甲亢患者予以尿常規(guī)檢查可見有明顯的尿密度增加和尿酸性表現(xiàn)。因此臨床可以通過尿密度分析、pH檢測(cè)值來診斷甲亢。此外甲亢患者的尿糖、尿膽紅素、尿酮體、尿蛋白也均呈現(xiàn)出明顯的異常表現(xiàn)。正常情況下機(jī)體尿糖、尿膽紅素、尿酮體、尿蛋白均呈現(xiàn)陰性表現(xiàn)，甲亢病理改變會(huì)使上述指標(biāo)出現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)，發(fā)生代謝紊亂。其主要機(jī)制為甲狀腺激素可刺激小腸，提升其對(duì)葡萄糖、半乳糖、脂肪的吸收能力，加快糖原及脂肪的分解，容易發(fā)生血糖、尿蛋白升高及尿酮體陽(yáng)性現(xiàn)象[8]。在甲亢發(fā)展變化期間會(huì)對(duì)肝功能造成損害，出現(xiàn)尿膽紅素陽(yáng)性表現(xiàn)。

綜上所述，尿常規(guī)檢測(cè)在甲亢診斷中具有重要意義，可指導(dǎo)臨床根據(jù)尿密度、pH檢測(cè)值分析患者病情，且能夠有效評(píng)估患者的代謝紊亂情況，判斷患者肝腎功能受損程度，指導(dǎo)臨床制訂科學(xué)有效的治療方案。