焦文周

(上栗縣人民醫(yī)院，江西 上栗 337009)

麻醉是外科手術(shù)前的必要環(huán)節(jié)，臨床上需根據(jù)手術(shù)部位以及麻醉平面需求選擇合適的麻醉方式，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。調(diào)查研究顯示，盡管臨床上選擇麻醉方式時(shí)較為慎重，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染等不良情況，對(duì)手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生不良影響，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。相關(guān)專家也指出，不同麻醉方式以及麻醉操作等與術(shù)后肺部感染有一定相關(guān)性[3-4]。本研究對(duì)術(shù)后肺部感染與靜吸復(fù)合全身麻醉的相關(guān)性及其臨床特征進(jìn)行分析，以期為手術(shù)麻醉方式的選擇以及肺部感染的預(yù)防提供指導(dǎo)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年1月我院行手術(shù)治療的615 例患者，男369 例，女246 例，年齡(42.47±8.25)歲，體質(zhì)量(62.57±8.75)kg，手術(shù)時(shí)間(2.68±0.77)h。其中69 例明確診斷為術(shù)后肺部感染，男40 例，女29 例，年齡(41.85±7.83)歲，體質(zhì)量(62.43±7.93)kg，手術(shù)時(shí)間(2.59±0.68)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查肺部和呼吸系統(tǒng)均正常；能夠耐受麻醉操作；無(wú)心肺等系統(tǒng)的先天性疾病或手術(shù)史；手術(shù)順利完成；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要臟器功能障礙者；有免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙者；有精神疾病或依從性很差者。

1.2 方法

詳細(xì)記錄所有入選者的性別、年齡、手術(shù)類型和類別、麻醉方式和時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等相關(guān)信息。判斷術(shù)后患者是否發(fā)生肺部感染，并進(jìn)行病原菌檢測(cè)。肺部感染判斷依據(jù)[5]：存在咳痰、咳嗽、氣促、胸痛等癥狀；脈搏>100次/min；體溫>38 ℃，需同時(shí)出現(xiàn)以上3項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)后肺部感染的病原菌分布情況，并進(jìn)一步對(duì)性別、年齡、手術(shù)類型和類別、麻醉方式和時(shí)間及是否合并基礎(chǔ)疾病等相關(guān)因素與術(shù)后肺部感染進(jìn)行單因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后肺部感染的病原菌分布比較

615 例患者中共發(fā)生術(shù)后感染69 例(11.22%)，術(shù)后感染患者在病原菌分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 術(shù)后肺部感染的病原菌分布比較

2.2 術(shù)后肺部感染的單因素分析比較

術(shù)后肺部感染患者在年齡、手術(shù)類型和類別、麻醉方式和時(shí)間及是否合并基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 術(shù)后肺部感染的單因素分析

3 討 論

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，各種外科手術(shù)已經(jīng)成為治療多種急危重癥安全、有效的手段，臨床救治效果大大提升。但術(shù)后感染問(wèn)題也逐漸成為突出問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者手術(shù)預(yù)后。如何加強(qiáng)術(shù)后感染的防控是臨床研究的熱點(diǎn)[6]。術(shù)后肺部感染是外科手術(shù)的常見并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，有專家指出術(shù)后肺部感染的發(fā)生與多種內(nèi)部因素(年齡、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況等)和外部因素(手術(shù)類型、麻醉方式、手術(shù)和麻醉時(shí)間等)有關(guān)[7-8]。明確術(shù)后肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素和臨床特征有利于為術(shù)后肺部感染的防控提供指導(dǎo)，對(duì)提升患者整體預(yù)后具有積極意義。本組615 例患者中共發(fā)生術(shù)后感染69 例，發(fā)生率為11.22%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符[9]。其中靜脈復(fù)合全身麻醉、神經(jīng)外科手術(shù)、心胸外科手術(shù)、急診手術(shù)、年齡>60 歲等術(shù)后肺部感染發(fā)病率較高；術(shù)后感染患者病原菌分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，以革蘭陰性菌為主。由此可見圍術(shù)期加強(qiáng)細(xì)菌感染尤其是革蘭陰性菌感染的預(yù)防，針對(duì)易發(fā)因素較高的患者做針對(duì)性的預(yù)防工作，有利于控制術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。國(guó)內(nèi)部分研究報(bào)道[10]也對(duì)術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素進(jìn)行了調(diào)查，認(rèn)為老年全身麻醉患者更容易出現(xiàn)術(shù)后肺部感染，手術(shù)類別、麻醉時(shí)間等外部因素也會(huì)影響術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后肺部感染患者在年齡、手術(shù)類型和類別、麻醉方式和時(shí)間及是否合并基礎(chǔ)疾病等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明高齡、神經(jīng)外科手術(shù)、急診手術(shù)、靜吸復(fù)合全身麻醉、麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及合并基礎(chǔ)疾病是誘發(fā)術(shù)后感染的主要危險(xiǎn)因素。分析原因主要為：第一，高齡患者免疫功能下降，對(duì)手術(shù)的耐受性差，容易受到麻醉和手術(shù)的影響，誘發(fā)呼吸系統(tǒng)或切口的感染[11]；第二，靜吸復(fù)合全身麻醉具有良好的麻醉效果，適用于長(zhǎng)時(shí)間、大面積手術(shù)，但全麻對(duì)呼吸肌功能影響明顯，加之氣體過(guò)濾器、吸氧面罩、喉鏡、呼吸回路等容易出現(xiàn)污染，導(dǎo)致肺部感染風(fēng)險(xiǎn)高于其他兩種麻醉方式[12]；第三，精細(xì)度更高的神經(jīng)外科手術(shù)、準(zhǔn)備不夠充足的急診手術(shù)、合并基礎(chǔ)疾病、較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間以及麻醉時(shí)間也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)麻醉的應(yīng)激更為明顯，免疫功能受到的影響也更多，導(dǎo)致術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加；第四，醫(yī)院感染管理不足、醫(yī)護(hù)人員感染防控意識(shí)不足、醫(yī)療器械和設(shè)備消毒不夠徹底等客觀因素也與術(shù)后院內(nèi)感染有一定關(guān)系。

綜上所述，術(shù)后肺部感染的誘發(fā)危險(xiǎn)因素較多，與靜吸復(fù)合全身麻醉等因素有緊密聯(lián)系，加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估、積極治療基礎(chǔ)疾病、重視圍術(shù)期無(wú)菌管理、預(yù)防性使用抗菌藥物、謹(jǐn)慎選擇麻醉方式等有利于控制術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。