沈文川，吳貞天，丁若虹

(黃石市第五醫(yī)院，湖北 黃石 435000)

燒傷是指熱、電、化學(xué)物質(zhì)等對皮膚組織產(chǎn)生的損傷，按燒傷程度分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度。燒傷損傷至下層皮膚層時為深Ⅱ度燒傷，深Ⅱ度燒傷的修復(fù)主要是依靠殘留皮膚與真皮的自我再生修復(fù)[1-2]。燒傷創(chuàng)面的壞死組織可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，損傷局部組織，使創(chuàng)面不能愈合[3-4]。瘢痕攣縮為燒傷常見的并發(fā)癥，瘢痕組織的牽拉可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能障礙。有研究表明，患者早期出現(xiàn)瘢痕時并不會影響相關(guān)功能，此時行整形手術(shù)能改善瘢痕攣縮[5]。本研究旨在探討早期整形手術(shù)對深Ⅱ度燒傷患者的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年6月在我院治療的深Ⅱ度燒傷患者60 例，將其均分為觀察組和對照組，每組30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為深Ⅱ度燒傷患者；患者在燒傷后4 h內(nèi)已入院治療；經(jīng)治療后，患者生命體征穩(wěn)定；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途出院或轉(zhuǎn)院患者；病情較重，入院48 h內(nèi)死亡者；不支持本研究者。

1.3 方法

對照組患者入院后給予清創(chuàng)包扎、營養(yǎng)支持、靜脈抗炎等常規(guī)治療和術(shù)后常規(guī)功能鍛煉。觀察組在此基礎(chǔ)上行早期整形術(shù)，包括瘢痕切除及皮膚移植。早期整形的具體內(nèi)容如下。在傷口愈合3 周后，手術(shù)切除新生瘢痕，然后在傷口部位、愈合后瘢痕部位行植皮術(shù)，切口大小在5～10 cm，在切開傷口表面時不能暴露肌腱和骨，不能損傷血管和神經(jīng)。移植材料選擇自體中厚皮片或脫細(xì)胞異體真皮+自體刃厚皮片，術(shù)后縫合并加壓固定，采用外用支具輔助固定，術(shù)后9～12 d拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療總有效率、兩組關(guān)節(jié)術(shù)后半年及術(shù)后1年的功能恢復(fù)情況。關(guān)節(jié)恢復(fù)功能評定標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：完全矯正，外觀正常，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；良：輕度畸形，外觀有所改善，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；一般：外形部分改善，有部分功能恢復(fù)；差：外形和功能沒有改善。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患處瘢痕軟平化，與周邊正常皮膚高度一致，患處無關(guān)節(jié)畸形、無關(guān)節(jié)功能障礙，無疼痛、瘙癢等異常癥狀。有效：患處外觀有明顯改善，皮膚高度略微高于周邊正常皮膚(<2 mm)，存在一定程度關(guān)節(jié)功能障礙和外觀畸形，且有輕微疼痛、瘙癢等癥狀。無效：外觀畸形和關(guān)節(jié)功能障礙無改善，患處有明顯疼痛、瘙癢?？傆行?治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組的總有效率(100.00%)明顯高于對照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組各時間段患處關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組在術(shù)后半年及1 年，患處關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 各時間段患處關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 例(%)

3 討 論

燒傷為臨床主要創(chuàng)傷之一，根據(jù)燒傷程度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面較深，患者真皮層大幅度損傷[6-8]。臨床保守治療可促使患者創(chuàng)面自行愈合，但患者仍會出現(xiàn)瘢痕增生、患處功能障礙等后遺癥，對患者的生理及心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。燒傷患者后期的畸形程度和關(guān)節(jié)功能障礙程度與早期創(chuàng)面處理有關(guān)[9-11]。深Ⅱ度燒傷患者真皮層受損嚴(yán)重，創(chuàng)面皮膚自我修復(fù)能力較弱[12-14]，需行植皮手術(shù)對創(chuàng)面進(jìn)行整形修復(fù)。有報道稱[15-16]，早期進(jìn)行整形手術(shù)能修復(fù)創(chuàng)面、固定燒傷部位、維持功能、減少患者畸形。本研究中，觀察組的療效顯著高于對照組，術(shù)后半年及術(shù)后1年時觀察組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組。表明早期整形手術(shù)能有效改善患者關(guān)節(jié)功能、外觀畸形及疼痛和瘙癢等不良癥狀，與上述報道相符。

綜上所述，早期整形手術(shù)治療深Ⅱ度燒傷患者可有效改善患者關(guān)節(jié)功能、減少患者畸形、改善患處外觀、減輕瘙癢和疼痛，治療總有效率高。