羅勇

(新余市婦幼保健院，江西 新余 338000)

呼吸暫停(AOP)指的是新生兒呼吸停頓達(dá)20 s及以上，或者是新生兒呼吸停頓不足20 s，但是伴有明顯的低氧血癥、心動(dòng)過緩等。AOP容易引發(fā)腦部缺氧性損傷，增加顱內(nèi)出血等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者造成新生兒死亡[1-3]。已有研究認(rèn)為，早產(chǎn)兒血漿β-內(nèi)啡肽(β-EP)對(duì)呼吸有一定的抑制作用，當(dāng)其水平異常時(shí)，會(huì)造成機(jī)體發(fā)生AOP[4-5]。臨床在治療AOP方面，主要是降低呼吸功，改善氧合狀況，提高呼吸動(dòng)力。洛貝林是臨床常用藥物，但需要持續(xù)給藥[6]?？Х纫蚰軌虼碳せ純汉粑袠?，改善氧合狀況，而且半衰期較長，因此，效果較好[7]。本研究旨在探討枸櫞酸咖啡因注射液治療早產(chǎn)新生兒原發(fā)性AOP的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年3月我院治療的62 例早產(chǎn)新生兒原發(fā)性AOP患兒，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組，每組31 例。對(duì)照組中男18 例，女13 例，胎齡(30.57±2.11)周；出生體質(zhì)量(1 538.49±157.66)g；首次AOP發(fā)作時(shí)間為出生后(2.81±0.44)d。觀察組中男19 例，女12 例，胎齡為(30.66±2.05)周；出生體質(zhì)量為(1 535.21±148.61)g；首次AOP發(fā)作時(shí)間為出生后(2.77±0.35)d。兩組患兒的性別、胎齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；胎齡<37 周；每日發(fā)作AOP超過2 次，并伴有肌張力低下；家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生體質(zhì)量<800 g者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并心血管疾??；合并代謝系統(tǒng)疾?。缓喜⒑粑赖燃膊。缓喜⑾忍煨约膊』純?。

1.3 方法

基礎(chǔ)治療：保暖、營養(yǎng)供給、常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，保持患兒呼吸道暢通并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。首次發(fā)病時(shí)，要立即進(jìn)行托背、足底刺激、常規(guī)給氧等干預(yù)。對(duì)照組給予氨茶堿治療，每次2.5 mg/kg，每12 h一次，治療5 d。觀察組給予氨茶堿聯(lián)合枸櫞酸咖啡因注射液治療。氨茶堿用法同對(duì)照組，枸櫞酸咖啡因首次劑量為20 mg/kg，24 h后維持治療，維持劑量為5 mg/kg，每日1 次，治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察臨床癥狀改善情況和血漿β-EP，ET，NO水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血漿β-EP，ET，NO水平檢測：治療前后采集患兒外周靜脈血3 mL，經(jīng)放射免疫法檢測β-EP，ET水平，硝酸還原酶法檢測NO水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組臨床癥狀改善較好，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.2 血漿β-EP和ET及NO水平比較

觀察組治療后血漿β-EP低于治療前和對(duì)照組，ET和NO高于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組血漿β-EP和ET及NO水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，對(duì)照組為6.45%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討 論

原發(fā)性AOP是早產(chǎn)兒常見疾病之一，容易發(fā)生腦部缺氧性損傷，從而引發(fā)腦積水、腦神經(jīng)發(fā)育異常等[9]。對(duì)于胎齡較小的新生兒，其本身神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸中樞發(fā)育尚不十分完善，低氧情況對(duì)機(jī)體的影響更為明顯，而且間歇性低氧還會(huì)引發(fā)低碳酸血癥，使呼吸不穩(wěn)定，引發(fā)AOP[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀改善較好，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后血漿β-EP低于治療前和對(duì)照組，ET和NO高于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。已有研究顯示[11]，早產(chǎn)兒血漿β-EP水平異常升高是造成AOP反復(fù)發(fā)作的主要因素。本研究通過治療后，其水平明顯下降，使得AOP的發(fā)作次數(shù)減少，病情得到控制。觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，對(duì)照組為6.45%，組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明增加用藥并不增加患兒的不良反應(yīng)。氨茶堿是常用中樞興奮劑，通過選擇性刺激主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體處的化學(xué)感受器，使通氣狀態(tài)得到改善[12]。枸櫞酸咖啡因是一種選擇性腺苷受體拮抗劑，能夠增強(qiáng)呼吸肌的收縮力，消除呼吸抑制情況[13]。通過干預(yù)后，平衡了這些指標(biāo)，使患兒的病情得到改善。