趙秋雅 邢怡橋 杜磊 曾思雨

近視是一種最常見的眼部疾病，流行于東亞和東南亞，青少年近視的患病率高達(dá)80%～90%，其中高度近視的患病率為10%～20%[1]。高度近視可能引起脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜和鞏膜的并發(fā)癥，包括后鞏膜葡萄腫、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮、視網(wǎng)膜出血和裂孔、脈絡(luò)膜新生血管等，以致無法矯正的視力喪失[2-4]。光學(xué)相干斷層掃描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)是一種新型的非侵入性分頻增幅去相干血管成像技術(shù)，其通過內(nèi)在運動對比來檢測微循環(huán)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的血流，可用于定量觀察視網(wǎng)膜血流，具有良好的重復(fù)性和再現(xiàn)性[5-6]。本研究通過OCTA定量觀察視盤周圍血管密度，并探討了其與眼軸長度、屈光度之間的相關(guān)性，旨在進(jìn)一步加深對近視眼底微血管變化的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料橫斷面研究。將2019年4月至6月招募的受試者共40名納入研究，均對受試者右眼進(jìn)行檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲；除屈光不正外沒有其他全身或眼部疾病；最佳矯正視力≥1.0；眼壓10～21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有任何玻璃體或視網(wǎng)膜的病史或手術(shù)史；既往曾行近視矯正術(shù)；屈光間質(zhì)混濁影響眼底觀察或成像；患有可能影響眼循環(huán)的全身性疾病，如糖尿病、高血壓等。本研究遵循赫爾辛基宣言，通過了本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法所有受試者均接受全面的眼科檢查：(1)電腦自動驗光后由有經(jīng)驗的驗光師行主覺驗光，測量最佳矯正視力，屈光度用等效球鏡度數(shù)表示；(2)裂隙燈檢查眼前節(jié)；(3)眼底檢查；(4)測量眼軸長度(IOL Master,Carl Zeiss,Jena,德國)；(5)檢查眼壓；(6)視盤檢查：同一熟練操作者使用Angio Vue(Optovue，F(xiàn)remont，加拿大)儀器，選擇3D Disc和ONH模式對視盤為中心區(qū)域進(jìn)行掃描，內(nèi)置軟件自動測量出視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fibre layer,RNFL)厚度。選擇Angio Disc模式對以視盤為中心的4.5 mm×4.5 mm區(qū)域進(jìn)行掃描，獲取一個水平掃描和一個垂直掃描以減少運動偽影，通過分光譜振幅去相關(guān)血流成像算法處理掃描結(jié)果，使用內(nèi)置軟件測量出視盤周圍血管密度，且軟件自動分區(qū)為上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)象限并測量出每個象限的血管密度。檢查獲得的圖像質(zhì)量，對由于固視不良等造成的嚴(yán)重偽影或者信號強(qiáng)度<50的圖像重新檢查或者予以排除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。定量變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用Spearman等級相關(guān)性分析對視盤周圍血管密度和RNFL厚度與眼軸長度、屈光度之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 入選者一般資料本研究共納入40名健康受試者(40眼)，其中，男10名、女30名，年齡為23 ～26(24.6±0.7)歲，眼壓為10.3～20.3(15.04±2.75)mmHg，眼軸長度為21.60～28.54(24.66±1.61)mm，屈光度為0～-9.00(-3.86±2.57)D。

2.2 視盤周圍RNFL厚度與眼軸長度、屈光度的相關(guān)性視盤周圍RNFL厚度與眼軸長度、屈光度的相關(guān)性分析結(jié)果見表1。由表1知，視盤周圍整體RNFL厚度與眼軸長度呈顯著負(fù)相關(guān)，與屈光度呈顯著正相關(guān)(均為P<0.001)。與這種趨勢一致，上方、下方和鼻側(cè)象限的視盤周圍RNFL厚度與眼軸長度均呈顯著負(fù)相關(guān)，與屈光度均呈顯著正相關(guān)(均為P<0.01)。然而，顳側(cè)象限的視盤周圍RNFL厚度與眼軸長度或者屈光度均未呈顯著相關(guān)性(均為P>0.05)。

表1 視盤周圍RNFL厚度與眼軸長度、屈光度的相關(guān)性

2.3 視盤周圍血管密度與眼軸長度、屈光度的相關(guān)性視盤周圍血管密度與眼軸長度、屈光度的相關(guān)性分析結(jié)果見表2。由表2知，視盤周圍整體血管密度與眼軸長度呈顯著負(fù)相關(guān)，與屈光度呈顯著正相關(guān)(均為P<0.01)。顳側(cè)象限的視盤周圍血管密度同樣與眼軸長度呈顯著負(fù)相關(guān)，與屈光度呈顯著正相關(guān)(均為P<0.05)。然而，上方、下方和鼻側(cè)象限的視盤周圍血管密度與眼軸長度或屈光度均未呈顯著相關(guān)性(均為P>0.05)。

表2 視盤周圍血管密度與眼軸長度、屈光度的相關(guān)性

2.4 視盤周圍血管密度與RNFL厚度的相關(guān)性視盤周圍血管密度與RNFL厚度的相關(guān)性分析結(jié)果見表3。由表3知，整體上視盤周圍血管密度與RNFL厚度呈顯著正相關(guān)(P=0.001)。而四個象限中僅在鼻側(cè)象限視盤周圍血管密度與RNFL厚度呈顯著正相關(guān)(P<0.001)，上方、下方和顳側(cè)象限視盤周圍血管密度與RNFL厚度均未呈顯著相關(guān)性(均為P>0.05)。

表3 視盤周圍血管密度與RNFL厚度的相關(guān)性

3 討論

本研究使用OCTA定量觀察了不同區(qū)域視盤周圍血管密度、RNFL厚度與眼軸長度、屈光度的相關(guān)性。結(jié)果顯示，隨著近視程度增加，眼軸變長，視盤周圍血管密度和RNFL厚度具有一致的下降趨勢，且視盤周圍整體血管密度與RNFL厚度呈顯著正相關(guān)。與我們的觀察結(jié)果類似，Wang等[7]發(fā)現(xiàn)視盤周圍的血流指數(shù)與眼軸長度呈負(fù)相關(guān)，視盤周圍RNFL厚度與視網(wǎng)膜血流指數(shù)和血管密度均呈正相關(guān)，但該研究未進(jìn)行分區(qū)測量。另一項研究發(fā)現(xiàn)，伴有豹紋樣眼底改變的近視眼比正常眼底近視眼視盤周圍視網(wǎng)膜血流灌注減少，提示近視的進(jìn)展與視盤周圍血流灌注有關(guān)[8]。本研究分區(qū)觀察的結(jié)果顯示，上方、下方和鼻側(cè)象限的視盤周圍RNFL厚度與眼軸長度均呈負(fù)相關(guān)，與屈光度均呈正相關(guān)，與以往的多項研究結(jié)果類似[9-10]。說明近視眼中視盤周圍RNFL厚度的改變主要發(fā)生在上方、下方和鼻側(cè)象限。對于視盤周圍血管密度，我們發(fā)現(xiàn)僅在顳側(cè)象限與眼軸長度呈負(fù)相關(guān)，與屈光度呈正相關(guān)，其他象限盡管沒有顯著的相關(guān)性，視盤周圍血管密度也隨近視程度呈下降趨勢。而Li等[11]研究卻發(fā)現(xiàn),鼻側(cè)象限視盤周圍血管密度與近視屈光度的指數(shù)相關(guān)。由于本研究受試者數(shù)量偏少，有待更多更大范圍的研究來進(jìn)一步明確其關(guān)系。另外，本研究發(fā)現(xiàn),視盤周圍血管密度與RNFL厚度整體上呈正相關(guān)，且在鼻側(cè)象限二者也呈正相關(guān)?？赡艿臋C(jī)制是隨著近視的眼軸增長，眼球擴(kuò)張，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜受到牽拉變薄，需氧量減少，導(dǎo)致血管密度下降，而這種改變在鼻側(cè)象限尤為明顯。近視眼中血管密度減少的機(jī)制仍需要進(jìn)一步研究。

OCTA是一種新穎、高速、無創(chuàng)的成像技術(shù)，OCTA檢查通過SSADA演算技術(shù)顯示眼底血流灌注情況，尤其黃斑拱環(huán)以及視盤及其周圍區(qū)域的血流灌注，并且可以量化監(jiān)測視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜灌注的流量，具有良好的重復(fù)性和再現(xiàn)性[5-6,12]。隨著近視程度的加重，視盤結(jié)構(gòu)也會發(fā)生變化，包括RNFL厚度及微血管的變化，利用OCTA觀察近視眼視盤周圍的微血管，有助于認(rèn)識近視眼底的改變過程，監(jiān)測疾病進(jìn)展。

總之，本研究結(jié)果表明，視盤周圍血管密度和RNFL厚度之間以及二者分別與眼軸長度和屈光度之間存在一定相關(guān)性。本研究受試者數(shù)量較少，并且都是未出現(xiàn)眼底改變的年輕人，尚需要進(jìn)一步的大范圍、大樣本研究，以得到更多與近視有關(guān)的眼底血管改變結(jié)果。