師 悅，劉勝蘭，王雪竹，羽 思，徐海峰，劉 偉，鄭永昌*

(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院， 北京 100730； 2.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 公共衛(wèi)生學(xué)院， 北京 100191；3.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 肝臟外科， 北京 100730； 4.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院 人體解剖與組織胚胎學(xué)系， 北京 100005)

乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染性疾病，是引起肝硬化、原發(fā)性肝癌的重要原因[1]。本病在世界廣泛流行且造成重大危害，發(fā)病率和病死率均居各類傳染病前列[2]。當(dāng)前乙肝病毒感染尚無(wú)理想的治療藥物，所以預(yù)防是關(guān)鍵，開展健康教育預(yù)防乙型肝炎已成為防治工作的重中之重。大學(xué)生之間交往密切，高校人員密集，生活高度集中，具有聚居生活的特殊性，乙肝病毒攜帶者隱蔽性較強(qiáng)，在一定程度上增加了交叉感染的機(jī)會(huì)，容易出現(xiàn)傳染病的傳播及流行[3]。因此，如何根據(jù)大學(xué)生的特點(diǎn)開展切實(shí)可行的乙型肝炎防治知識(shí)的健康教育很有必要。為了解北京市大學(xué)生乙肝防治知識(shí)、態(tài)度、行為狀況以及乙肝健康教育的需求情況，探討有效的高校健康教育模式，為高校開展健康教育提供依據(jù)，課題組于2015年6月至7月對(duì)北京市兩所高校學(xué)生進(jìn)行了抽樣問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣的方法，在北京市隨機(jī)選擇兩所高校，隨機(jī)抽取2個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，1個(gè)文科專業(yè)及1個(gè)理工科專業(yè)，各專業(yè)中根據(jù)規(guī)模抽取不同年級(jí)的3～6個(gè)班，每個(gè)班的全體學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷550份，回收有效問(wèn)卷524份，有效問(wèn)卷回收率為95.27%。

1.2 調(diào)查方法

用基于現(xiàn)有調(diào)查[3～4]自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表開展調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括人口學(xué)特征(年齡、性別、生源和父母文化程度等)、乙型肝炎的基本知識(shí)、傳播途徑、對(duì)待乙型肝炎的態(tài)度、相關(guān)行為、對(duì)健康教育的需求，尤其是以新媒體為主的健康教育形式的需求等共計(jì)38道題。調(diào)查時(shí)采用集中式自填方式，要求被調(diào)查者獨(dú)立填寫，調(diào)查員對(duì)調(diào)查者強(qiáng)調(diào)調(diào)查目的、意義及填寫注意事項(xiàng)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成并當(dāng)場(chǎng)收回，以確保問(wèn)卷填寫的質(zhì)量。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程由同一培訓(xùn)合格的調(diào)查員負(fù)責(zé)組織實(shí)施及質(zhì)量控制。

1.3 指標(biāo)定義

知識(shí)得分：乙型肝炎知識(shí)由13道題構(gòu)成，每題回答正確得1分，錯(cuò)誤得0分，滿分為13分；總知曉率=∑(答對(duì)題數(shù)×答對(duì)的人數(shù))/(總題數(shù)×總?cè)藬?shù))×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基本特征

調(diào)查對(duì)象年齡分布于18～27歲，平均年齡為(20.95±2.41)歲，其中，理工科學(xué)生138人(26.3%)，文科學(xué)生96人(18.3%)，醫(yī)學(xué)生290人(55.3%)。男生256人(48.9%)，女生268人(51.2%)，大一年級(jí)學(xué)生117人(22.3%)，大二年級(jí)學(xué)生114人(21.8%)，大三年級(jí)學(xué)生128人(24.4%)，大四年級(jí)學(xué)生164人(31.3%)。城市生源學(xué)生390人(74.4%)，農(nóng)村生源學(xué)生134人(25.6%)，漢族學(xué)生493人(94.3%)，少數(shù)民族學(xué)生31人(5.7%)。父親受教育程度大多集中在本科及以上，為210人(40.1%)，母親受教育程度大多集中在高中/中專/大專，為257人(49.0%)。

2.2 乙肝基本知識(shí)了解情況

最低分為0分，最高分為13分，平均分為9.27±2.78分，總知曉率為71.32%，女生平均分為9.67±2.81分，男生為8.90±2.66分，女生高于男生；漢族學(xué)生平均分高于少數(shù)民族學(xué)生；父親受教育程度為初中及以下的學(xué)生平均分低于其他學(xué)生；母親受教育程度為高中/中專/大專的學(xué)生平均分最低；大二年級(jí)的平均分低于其余三個(gè)年級(jí)；文科生的平均分最低，醫(yī)學(xué)生的平均分最高；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生源地為城市和農(nóng)村的學(xué)生得分無(wú)差異(表1)。

2.3 主要知識(shí)點(diǎn)知曉情況

524名被調(diào)查者中，知曉率低于80%的知識(shí)點(diǎn)包括：1)“感染乙肝病毒的年齡越小，發(fā)展成慢性乙肝的可能性越大”，知曉率71.0%；2)“下列哪項(xiàng)不是乙肝的主要傳染途徑”，知曉率僅67.2%，18.1%的學(xué)生選擇不知道，而14.7%的學(xué)生錯(cuò)誤地選擇了“無(wú)防護(hù)性行為”“輸血或血制品”“母嬰傳播”，而認(rèn)為“不潔飲食”是傳染途徑之一；3)“下列哪個(gè)人群不是感染乙肝病毒的高危人群”：僅75.2%的人選擇正確答案“與HBV攜帶者共餐者”；4)“乙肝是否經(jīng)蚊蟲叮咬傳播”：知曉率僅67.9%；5)多選題“乙肝的主要癥狀”知曉率僅49.8%，其中，黃疸、疲乏及食欲降低的知曉率分別為69.5%及78.4%；6)多選題“乙肝患者不宜進(jìn)食的食物”知曉率為25.2%，其中僅63.5%的人選擇“酒”，僅64.3%的人選擇“油炸食品”；7)多選題“對(duì)乙肝病毒攜帶者的生活理解正確的條目”知曉率為40.6%，其中“乙肝病毒攜帶者不能就讀學(xué)前教育、烹飪工藝類等專業(yè)”一項(xiàng)僅50.6%的人知曉。其余知識(shí)點(diǎn)如“慢性乙肝是否可能轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌”“一般日常接觸是否傳染乙肝”“預(yù)防乙肝最有效的手段”等知識(shí)點(diǎn)知曉率分別為84.0%、90.1%、97.3%。

2.4 乙肝相關(guān)態(tài)度

該部分分為“對(duì)待應(yīng)病毒攜帶者的態(tài)度”及“自身預(yù)防乙肝的態(tài)度”兩部分，將5分類變量整理為3分類(表2)，多數(shù)學(xué)生具有較好的自我保護(hù)意識(shí)。此外，“假如你是乙肝患者或乙肝病毒攜帶者，你會(huì)告訴別人嗎？”，64人(12.2%)選擇不告訴，296人(56.5%) 選擇僅告訴熟悉的親朋好友，90人(17.2%)選擇不確定，僅74人(14.1%)選擇公開信息。

表2 北京市大學(xué)生乙肝相關(guān)態(tài)度Table 2 Beijing undergraduates’ attitudes towards hepatitis B

2.5 乙肝防治行為

調(diào)查對(duì)象的乙肝防治行為情況較好，大多數(shù)人去正規(guī)醫(yī)院拔牙、做手術(shù)，不去非正規(guī)場(chǎng)所打耳洞或紋身，但有近半數(shù)學(xué)生偶爾與他人共用牙刷、剃須刀等，需健康教育工作進(jìn)行干預(yù)(表3)。

表3 北京市大學(xué)生乙肝相關(guān)行為Table 3 Beijing undergraduates’ behavior relating to hepatitis B

2.6 乙肝防治健康教育需求

385人(73.5%)接受過(guò)有關(guān)肝炎防治的宣傳教育。從健康教育需求上看，最希望的信息途徑前三位分別是：學(xué)校教育(80.3%)、廣播/電視/電影/網(wǎng)絡(luò)/音像資料(65.6%)、 醫(yī)生宣傳(50.6%)； 其中，287人(54.8%)最信任的信息來(lái)源是醫(yī)生宣傳，其次為學(xué)校宣傳，占29.0%。最喜歡的宣傳材料的形式前三位分別是：圖畫為主的材料如宣傳畫/折頁(yè)/連環(huán)畫(54.0%)、網(wǎng)絡(luò)版材料如網(wǎng)站/微博/朋友圈(30.2%)、文字為主的材料如報(bào)紙/雜志/書/小冊(cè)子(26.3%)；喜歡的網(wǎng)絡(luò)咨詢或查詢形式主要是：到醫(yī)學(xué)專業(yè)的網(wǎng)站上查看(62.6%)、醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在線咨詢(54.4%)、用百度或谷歌搜索(42.9%)；喜歡的網(wǎng)絡(luò)傳播知識(shí)的形式主要是：文字+圖片(68.5%)、文字+視頻(31.7%)、動(dòng)畫或演示(26.5%)。

3 討論

乙肝是一種發(fā)病率高、傳染性較強(qiáng)、傳播范圍較廣、致病機(jī)理明確的疾病[6]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，北京大學(xué)生乙肝疫苗接種率為74.6%，強(qiáng)化接種率為35.83%， 接種率與強(qiáng)化接種率皆不高[1]，HBV防治狀況令人擔(dān)憂。因此，應(yīng)提高北京市大學(xué)生乙肝知識(shí)知曉率，使這一人群更加了解如何預(yù)防乙肝，達(dá)到自我保護(hù)的目的，從而降低乙肝病毒的感染率。

健康教育的知信行(KAP)理論認(rèn)為，乙肝防治知識(shí)知曉率與其發(fā)病率密切相關(guān)[7]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對(duì)乙肝的知識(shí)掌握程度將直接影響其乙肝防治的態(tài)度及行為，同時(shí)還將影響其對(duì)待乙肝病毒攜帶者的態(tài)度。本次調(diào)查顯示北京市大學(xué)生乙肝知識(shí)總知曉率為71.32%，低于報(bào)道的結(jié)果[5]，原因可能為本次多選題較多，每個(gè)選項(xiàng)均需判斷正確方能得分，加大了題目難度。其他研究同樣指出大學(xué)生的乙肝知識(shí)有所欠缺這一問(wèn)題[8,9]。調(diào)查結(jié)果亦顯示，對(duì)乙肝知識(shí)的掌握情況在北京市大學(xué)生的不同人群中有所區(qū)別，乙肝防治健康教育工作應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注男生、少數(shù)民族學(xué)生及文科學(xué)生。

近年來(lái)，隨著報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體的迅速發(fā)展，社會(huì)人群獲得乙肝知識(shí)的來(lái)源大大增多。調(diào)查結(jié)果顯示，北京市大學(xué)生最希望的信息途徑前3位分別是學(xué)校教育、電視/網(wǎng)絡(luò)等治療及醫(yī)生宣傳，其中醫(yī)生宣傳和學(xué)校教育又是大學(xué)生最信任的兩種信息來(lái)源，傳統(tǒng)的健康教育形式仍不可取代。大眾傳媒及新媒體途徑不受地理?xiàng)l件和時(shí)間制約，有證據(jù)顯示在提高疫苗接種覆蓋率等健康教育方面具有良好效果[10]。調(diào)查結(jié)果亦顯示，不論實(shí)體的宣傳材料還是網(wǎng)絡(luò)健康教育形式，最受大學(xué)生歡迎的材料均需圖文并茂。借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟向全球推出一個(gè)非常實(shí)用的健康教育工具“看圖對(duì)話(conversation map)”，利用視覺(jué)插畫(visual illustration)和活動(dòng)卡片(activity cards)等進(jìn)行健康教育[11]，將其應(yīng)用于大學(xué)生肝炎健康教育中，取得了良好的效果[8]。

高校人員密集，大學(xué)生之間交往密切，大學(xué)生所面臨的競(jìng)爭(zhēng)、學(xué)習(xí)、情感、就業(yè)等壓力都在不斷遞升，大學(xué)生更是成為了易受疫情危及的高危人群。調(diào)查發(fā)現(xiàn)北京市大學(xué)生關(guān)于乙肝防治的知識(shí)和行為均有所欠缺，今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)大學(xué)生乙肝防治知識(shí)的宣傳教育，利用高校為健康教育的主要陣地，同時(shí)輔以新媒體手段，使大學(xué)生能夠了解知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，減少患病可能。