李蕾 孫雯婕 劉凱

全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)指出:護(hù)理工作是衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的重要組成部分,與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)。要建立“以需求為導(dǎo)向,以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)制度,提升專業(yè)素質(zhì)能力。因此,在現(xiàn)代護(hù)理模式下如何提高護(hù)士的操作技能迫在眉睫。信息化教學(xué)模式是以學(xué)生為中心,教學(xué)中使用信息化的技術(shù)手段,教學(xué)的一切環(huán)節(jié)數(shù)字化,通過(guò)教師使用信息化技術(shù)手段來(lái)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境,學(xué)生能充分發(fā)揮其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,會(huì)對(duì)所學(xué)的知識(shí)主動(dòng)進(jìn)行意義建構(gòu)并能靈活使用來(lái)解決實(shí)際工作中的各種問(wèn)題[1]。本研究探討運(yùn)用信息化教學(xué)在護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作技能中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年3月至2019年6月選擇2017級(jí)護(hù)理專業(yè)6個(gè)班級(jí),隨機(jī)選取3個(gè)班共152名護(hù)生為研究組,另3個(gè)班共154名護(hù)生為對(duì)照組。研究組均為女性,年齡15～18歲,平均(16.23±1.34)歲；對(duì)照組均為女性,年齡15～18歲,平均(16.42±1.15)歲。兩組護(hù)生性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)課堂教學(xué),以講授理論、示教演練為主要手段。研究組運(yùn)用全過(guò)程信息化手段開展基礎(chǔ)護(hù)理技能教學(xué)。

1.2.1 建設(shè)高素質(zhì)專業(yè)化師資隊(duì)伍 依托由臨床護(hù)理專家、專業(yè)帶頭人構(gòu)成的護(hù)理專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì),制訂教師層級(jí)培養(yǎng)方案,指導(dǎo)、培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)?；A(chǔ)護(hù)理教研室現(xiàn)擁有12名專業(yè)教師。其中正高級(jí)職稱1名,副高級(jí)職稱2名,中級(jí)職稱5名,初級(jí)職稱4名。學(xué)歷均在本科以上,其中碩士學(xué)歷6名,碩士在讀2名。邀請(qǐng)職教專家開展講座,選派專業(yè)教師參加全國(guó)護(hù)理教學(xué)和信息化培訓(xùn),提升教師護(hù)理教育專業(yè)素養(yǎng),保證培養(yǎng)的護(hù)理人才適應(yīng)現(xiàn)代化臨床工作及日益增長(zhǎng)的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的需求。

1.2.2 優(yōu)化《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容 按“人才培養(yǎng)對(duì)接用人需求、專業(yè)對(duì)接行業(yè)、課程對(duì)接崗位”的思路,結(jié)合專業(yè)需求和崗位能力分析,厘定一般職業(yè)技能和護(hù)理核心技能,優(yōu)化《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容。以就業(yè)為導(dǎo)向,以護(hù)理崗位需求為依據(jù),突出專業(yè)課程的職業(yè)定向性,使學(xué)生獲得的知識(shí)與技能真正滿足職業(yè)崗位(群)發(fā)展的要求?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》總學(xué)時(shí)為216學(xué)時(shí),每周6學(xué)時(shí),每學(xué)期18周,共兩學(xué)期,即第二學(xué)期、第三學(xué)期開授?；A(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目共50項(xiàng),根據(jù)崗位需求,確定核心護(hù)理技術(shù)28項(xiàng)。采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式,將真實(shí)案例導(dǎo)入課堂,創(chuàng)設(shè)工作情景,強(qiáng)化項(xiàng)目訓(xùn)練,將基本知識(shí)和基本技能融合到實(shí)際應(yīng)用中,提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、批判性思維能力及臨床護(hù)理基本技能與操作水平。

1.2.3 全過(guò)程信息化教學(xué)手段運(yùn)用

1.2.3.1 信息化教學(xué)資源制作 根據(jù)信息化教學(xué)需要,遴選信息化課程的制作公司,并從學(xué)校層面與公司進(jìn)行長(zhǎng)期合作,開發(fā)護(hù)理專業(yè)信息化課程。選拔優(yōu)秀教師與信息化課程制作公司合作,錄制《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》信息化課程。課程設(shè)計(jì)依據(jù)護(hù)理專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)的臨床崗位需求調(diào)研報(bào)告,參考資料來(lái)自人民衛(wèi)生出版社等權(quán)威教材、視頻以及全國(guó)護(hù)士資格考試資料。

1.2.3.2 課前推送教學(xué)資源 在信息化教學(xué)法中,教學(xué)由以教師單純講授為主體,轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生主動(dòng)探究式解決問(wèn)題、促進(jìn)互相學(xué)習(xí)等為主體[2]。課程使用超星泛雅平臺(tái)實(shí)現(xiàn)教學(xué)全過(guò)程的數(shù)據(jù)及信息資料采集。在線課程和知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)的建立為護(hù)理學(xué)生提供了較好的信息共享和學(xué)習(xí)交流平臺(tái)[3]。課前可實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂,通過(guò)教學(xué)平臺(tái)推送教學(xué)微課、音樂(lè)及口訣微視頻、臨床崗位視頻等信息化資源,推送章節(jié)知識(shí)導(dǎo)圖以及自主學(xué)習(xí)任務(wù)。微課、視頻插入檢測(cè)試題、設(shè)置防拖拽、快進(jìn)等環(huán)節(jié),平臺(tái)詳細(xì)記錄每位學(xué)生學(xué)習(xí)行為,實(shí)現(xiàn)課前學(xué)習(xí)測(cè)評(píng),并分析和呈現(xiàn)班級(jí)學(xué)生成績(jī)。學(xué)生通過(guò)前置化學(xué)習(xí),實(shí)現(xiàn)知識(shí)的初步內(nèi)化過(guò)程。在課前就激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及崗位意識(shí),讓學(xué)生體驗(yàn)職業(yè)文化,培養(yǎng)職業(yè)精神。教師可根據(jù)先導(dǎo)課程成績(jī)及平臺(tái)數(shù)據(jù)分析進(jìn)行課前診斷,發(fā)現(xiàn)本課程普遍學(xué)習(xí)薄弱環(huán)節(jié),進(jìn)一步明確教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn),調(diào)整教學(xué)策略。

1.2.3.3 課中虛實(shí)結(jié)合教學(xué) 在課堂教學(xué)中,通過(guò)課前班級(jí)成績(jī)以及薄弱環(huán)節(jié)的診斷,關(guān)注重點(diǎn)學(xué)生和普遍問(wèn)題的解決,精心設(shè)計(jì)案例導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容,平臺(tái)設(shè)置環(huán)節(jié)測(cè)試,激發(fā)學(xué)生求知欲。以學(xué)生為中心,因材施教,開展小組合作學(xué)習(xí)和討論式學(xué)習(xí)。課程運(yùn)用3D軟件系統(tǒng)、模擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)、虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)以及數(shù)字錄播設(shè)備等技術(shù)手段,細(xì)節(jié)清晰明了,可反復(fù)觀察及訓(xùn)練重點(diǎn)內(nèi)容,達(dá)到理論難點(diǎn)形象化、可視化和技術(shù)難點(diǎn)規(guī)范化、可控化。虛擬系統(tǒng)、仿真模型、真人示范演練等技術(shù)手段反復(fù)進(jìn)行技能訓(xùn)練,達(dá)到虛實(shí)結(jié)合,技能訓(xùn)練層層遞進(jìn)、步步鞏固的效果。如在肌內(nèi)注射課程,通過(guò)3D軟件可以直觀立體展現(xiàn)臀部肌肉和神經(jīng)組成,模擬仿真臀部模型可以確定臀部肌內(nèi)注射的定位和深度,虛擬仿真臀部肌內(nèi)注射實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)可以教授、考核用物選取和注射步驟,智慧教室的數(shù)字錄播設(shè)備可以實(shí)時(shí)投屏每組學(xué)生訓(xùn)練視頻,學(xué)生們可以互相糾錯(cuò)和提供幫助。

課中共從四個(gè)方面完成個(gè)性化反饋,如教學(xué)平臺(tái)全程成績(jī)反饋,模擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)實(shí)物化訓(xùn)練反饋,虛擬仿真系統(tǒng)實(shí)時(shí)技術(shù)矯正反饋,學(xué)習(xí)小組互助探究反饋與教師引導(dǎo)激勵(lì)反饋。教師根據(jù)反饋結(jié)果有的放矢的,引導(dǎo)每個(gè)學(xué)生提升自身學(xué)習(xí)能力,完成學(xué)習(xí)任務(wù),實(shí)現(xiàn)人人學(xué)有所成的培養(yǎng)目標(biāo)。

1.2.3.4 課后拓展訓(xùn)練考核 課后平臺(tái)推送課后案例拓展、章節(jié)測(cè)試,組織仿真模擬病區(qū)訓(xùn)練,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)錄播考核實(shí)現(xiàn)全過(guò)程的數(shù)據(jù)反饋記錄、分析,實(shí)時(shí)分析學(xué)生學(xué)習(xí)情況,實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)。學(xué)生有疑問(wèn)可以線上線下答疑,教師實(shí)時(shí)指導(dǎo)。同時(shí),可根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力,設(shè)計(jì)多層級(jí)模擬案例,訓(xùn)練和考核學(xué)生的護(hù)理核心能力。如在高階案例訓(xùn)練中,通過(guò)平臺(tái)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化模擬(SP)病人腳本,培養(yǎng)學(xué)生真實(shí)代入護(hù)士角色,將操作與案例緊密對(duì)接,進(jìn)行關(guān)切式、合理化護(hù)患交流。在下臨床護(hù)理技能考核和省級(jí)、國(guó)家級(jí)護(hù)理技能大賽選拔中,也可通過(guò)信息化大數(shù)據(jù)獲得真實(shí)可行數(shù)據(jù)。

1.2.3.5 臨床實(shí)習(xí)追蹤管理 臨床教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段,其教學(xué)質(zhì)量直接影響著護(hù)理人才的素質(zhì)[4]。在學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行跟蹤教學(xué),利用信息化的工具進(jìn)行培訓(xùn)和管理,擺脫了時(shí)間、地點(diǎn)的限制,利用碎片化的時(shí)間學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單高效[5]。通過(guò)學(xué)習(xí)平臺(tái)上傳護(hù)考理論及崗位技能考核等相關(guān)資源包,安排學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)及在線檢測(cè),平臺(tái)自動(dòng)匯總檢測(cè)數(shù)據(jù),讓校內(nèi)實(shí)時(shí)掌握學(xué)習(xí)情況。臨床老師亦可通過(guò)平臺(tái)實(shí)時(shí)反饋學(xué)生臨床實(shí)踐情況,實(shí)現(xiàn)全過(guò)程的校院合作教學(xué)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 理論成績(jī) 采取閉卷筆試形式,基礎(chǔ)知識(shí)部分40分,護(hù)理計(jì)劃部分20分,健康宣教部分20分,人文關(guān)懷部分20分,總分 100 分。題型有名詞解釋、單選、填空、簡(jiǎn)答、案例分析。課程學(xué)習(xí)過(guò)程中共考核4次,取平均分。

1.3.2 操作成績(jī) 學(xué)生操作考核分為必考項(xiàng)和抽考項(xiàng)。必考項(xiàng)為4種注射法和密閉式靜脈輸液共5項(xiàng),其余23項(xiàng)操作抽考5項(xiàng)。每項(xiàng)操作基本技能40分,案例分析能力20分,臨床思維能力20分,護(hù)患溝通能力20分,總分100分。10項(xiàng)操作分散在課程學(xué)習(xí)中階段性開展,取平均分。

1.3.3 護(hù)理綜合素質(zhì)成績(jī) 通過(guò)超星泛雅教學(xué)平臺(tái)中學(xué)生課前、課中、課后和實(shí)習(xí)四維度,開展護(hù)理綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)。其中主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、知識(shí)綜合能力、職業(yè)素質(zhì)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力各為25分,總分100分。在教學(xué)平臺(tái)設(shè)置好成績(jī)統(tǒng)計(jì)點(diǎn)以及分?jǐn)?shù)權(quán)重,實(shí)時(shí)自動(dòng)生成成績(jī)。課程結(jié)束統(tǒng)計(jì)最終評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生護(hù)理專業(yè)理論成績(jī)比較(表1)

表1 兩組護(hù)生護(hù)理專業(yè)理論成績(jī)比較(分,

2.2 兩組護(hù)生專業(yè)操作技能成績(jī)比較(表2)

表2 兩組護(hù)生護(hù)理專業(yè)操作技能成績(jī)比較(分,

2.3 兩組護(hù)生護(hù)理綜合素質(zhì)成績(jī)比較(表3)

表3 兩組護(hù)生護(hù)理綜合素質(zhì)成績(jī)比較(分,

3 討 論

3.1 完善了教學(xué)全過(guò)程實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 運(yùn)用信息化教學(xué)手段,對(duì)學(xué)生可進(jìn)行學(xué)前翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)置,實(shí)行前置化學(xué)習(xí),對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行課前評(píng)價(jià),教師通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)確定教學(xué)策略。課中通過(guò)超星泛雅平臺(tái)、3D 軟件系統(tǒng)、模擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)、虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)以及數(shù)字錄播設(shè)備等技術(shù)手段,開展章節(jié)練習(xí)和考試,運(yùn)用直播功能開展視頻拍攝和回放,運(yùn)用討論功能開展團(tuán)隊(duì)協(xié)作。課后通過(guò)課后平臺(tái)推送課后案例拓展、章節(jié)測(cè)試,組織仿真模擬病區(qū)訓(xùn)練,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)錄播考核實(shí)現(xiàn)全過(guò)程的數(shù)據(jù)反饋。臨床實(shí)習(xí)同樣可實(shí)時(shí)推進(jìn)教學(xué)資源和記錄實(shí)習(xí)數(shù)據(jù)。通過(guò)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析,實(shí)時(shí)進(jìn)行學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià),提供指導(dǎo),有效的提升學(xué)生的批判性思維能力、理論和操作掌握水平。

3.2 激發(fā)了學(xué)生自身為學(xué)習(xí)主體的學(xué)習(xí)興趣 信息化教學(xué)手段的應(yīng)用形式活潑、直觀形象、講解清晰,可反復(fù)回放,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,極大激發(fā)了學(xué)生自身為學(xué)習(xí)主體的學(xué)習(xí)興趣。微課和音樂(lè)、口訣微視頻的制作中,往往有學(xué)生主動(dòng)參與,希望提前參與課程學(xué)習(xí)。“移動(dòng)平臺(tái)-自主學(xué)習(xí)-交流共享”的交互協(xié)作式個(gè)體化自主學(xué)習(xí)環(huán)境,提高了學(xué)習(xí)的自主性[6]。教學(xué)過(guò)程中,3D軟件的應(yīng)用讓復(fù)雜的局部解剖知識(shí)變得淺顯易懂,遞進(jìn)式的任務(wù)完成方式給學(xué)生帶來(lái)了挑戰(zhàn)感[7],形成了人人“比學(xué)趕超”的學(xué)習(xí)氛圍。在信息化教學(xué)的模式中,教師由講授者變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的促進(jìn)者,學(xué)生由灌輸對(duì)象變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主體,學(xué)習(xí)內(nèi)容已不是教師講授的信息,而是學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)意義的對(duì)象[8]。

3.3 提升了學(xué)生“三對(duì)接”的學(xué)習(xí)效果 信息化教學(xué)手段體現(xiàn)了“人才培養(yǎng)對(duì)接用人需求、專業(yè)對(duì)接行業(yè)、課程對(duì)接崗位”的教學(xué)思路,通過(guò)師資隊(duì)伍的建設(shè)、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和全過(guò)程信息化教學(xué)手段運(yùn)用,將護(hù)理崗位的人才培養(yǎng)每個(gè)要素落到實(shí)處。學(xué)生借助平臺(tái)豐富教學(xué)內(nèi)容與考核鞏固臨床知識(shí),打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性,便于對(duì)自身薄弱的環(huán)節(jié)進(jìn)行回顧學(xué)習(xí),促進(jìn)短期記憶轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期記憶[9]。研究組無(wú)論在理論成績(jī)、技能成績(jī)還是綜合素質(zhì)都比對(duì)照組有顯著性提高。學(xué)生通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)可以促進(jìn)知識(shí)吸收,并且提高學(xué)生自信心,從而改善教學(xué)效果。

3.4 提高了學(xué)生臨床思維能力的專業(yè)水平 認(rèn)知領(lǐng)域分為記憶、理解、應(yīng)用、分析、評(píng)估和創(chuàng)造。傳統(tǒng)的教育模式在應(yīng)用層次就算達(dá)到高階,但是臨床護(hù)理的應(yīng)用必須包含臨床情況的分析、評(píng)估、創(chuàng)造和綜合應(yīng)用。信息化教學(xué)的應(yīng)用,多維度多形式地訓(xùn)練學(xué)生臨床思維,激發(fā)學(xué)生主動(dòng)積極的參與案例分析、評(píng)估、護(hù)理創(chuàng)造和關(guān)注人文,同時(shí)實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)反饋,達(dá)到引發(fā)思考、及時(shí)糾錯(cuò),從而提高學(xué)生臨床思維能力的專業(yè)水平。

信息化教學(xué)法能讓學(xué)生的綜合能力得以有效提高,對(duì)于學(xué)生的終身學(xué)習(xí)也非常有益處[10]。綜上所述,信息化教學(xué)為現(xiàn)代教育改革發(fā)展的方向,它對(duì)接職業(yè)教育與行業(yè)需求,創(chuàng)新了教育模式,推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。