朱輝 張麗 汪靜怡 張冰 耿冉

手術(shù)室運行效率低不僅增加醫(yī)院運行成本，還延長患者手術(shù)等待時間，打亂醫(yī)護人員正常工作安排，更不利于急危重手術(shù)的順利進行[1-2]。近年來,因手術(shù)量大、手術(shù)間少暴露出的手術(shù)室運營壓力也逐漸凸顯，出現(xiàn)了首臺手術(shù)開臺延遲、接臺手術(shù)等待時間過長等情況，導(dǎo)致醫(yī)護人員超負(fù)荷工作，患者滿意度下降[3]。因此針對開臺環(huán)節(jié)、手術(shù)接臺環(huán)節(jié)以及員工工作激情方面對手術(shù)室工作效率的影響，本研究采用手術(shù)室環(huán)節(jié)管理，旨在提高工作效率，促進醫(yī)院外科系統(tǒng)良性運轉(zhuǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：納入手術(shù)患者均為日間首臺與第二臺連臺手術(shù)；手術(shù)護士均持有護理職業(yè)資格證書；大專及以上學(xué)歷；首臺、接臺手術(shù)入室時間等記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)運行相關(guān)資料記錄不全者；夜間手術(shù)或急診手術(shù)。以2018年6月至2019年6月400例手術(shù)患者為研究對象，將2018年6—12月采用常規(guī)手術(shù)管理的200例首臺和接臺患者設(shè)為對照組，其中男114例，女86例；年齡6～73歲，平均(47.33±6.32)歲；手術(shù)類型：普外科58例，骨科38例，泌尿外科29例，胸外科20例，神經(jīng)外科20例，婦科11例，耳鼻喉科9例，其他15例。2019年1—6月采用環(huán)節(jié)管理的200例首臺和接臺患者設(shè)為觀察組，其中男110例，女90例；年齡6～72歲，平均(46.78±6.87)歲；手術(shù)類型：普外科55例，骨科40例，泌尿外科25例，胸外科22例，神經(jīng)外科17例，婦科13例，耳鼻喉科10例，其他18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。手術(shù)室護士38名，男 3名，女35名。研究生1名，本科36名，大專1名。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)手術(shù)室管理，包括8：00準(zhǔn)時上班，外科手術(shù)在9:00必須完成切皮，手術(shù)開臺時間未進行專人管理，科室要求接臺手術(shù)30 min內(nèi)完成，手術(shù)器械轉(zhuǎn)運、醫(yī)療廢物處理、打掃衛(wèi)生等均按照常規(guī)流程，無嚴(yán)格時間控制措施。觀察組采用環(huán)節(jié)管理,具體如下:

1.2.1 影響手術(shù)室工作效率原因分析 護士以會議形式，查閱文獻結(jié)合頭腦風(fēng)暴法,總結(jié)我院手術(shù)室工作效率低的原因，包括外科約束力不足，開臺不準(zhǔn)時，準(zhǔn)時切皮率低；備物不充分、外科醫(yī)師未及時到達(dá)、缺乏獎罰和監(jiān)督措施等；術(shù)后污染較重、衛(wèi)生打掃不及時、復(fù)蘇室容納量有限者未及時送出、當(dāng)臺巡回護士未及時呼叫接臺患者、接臺患者準(zhǔn)備不充分等。

1.2.2 首臺手術(shù)開臺管理環(huán)節(jié) 勞動紀(jì)律：專人采集手術(shù)醫(yī)師、護士的到崗準(zhǔn)時情況，定期匯總，上報醫(yī)務(wù)科、運營管理部，手術(shù)延誤次數(shù)較多、時間較長者給予一定的效益工資扣罰?；颊邷?zhǔn)備：開展手術(shù)室護士與主治醫(yī)生術(shù)前訪視，減少因患者因素延誤手術(shù)。手術(shù)護士準(zhǔn)備：周一到周四晨交班盡量縮短時間；8：00巡回護士準(zhǔn)時晨交班，器械護士可不參與并由巡回護士轉(zhuǎn)達(dá)，重要內(nèi)容在科室微信群同步告知。

1.2.3 手術(shù)接臺環(huán)節(jié) 當(dāng)臺手術(shù)預(yù)計結(jié)束前30～40 min巡回護士電話通知送連臺手術(shù)；巡視員加強手術(shù)間巡視，保證手術(shù)接臺緊湊銜接；減少術(shù)后器械處理時間：施行“手供一體化”管理，降低器械交接時間；特殊外來器械可增加1名器械公司器械工程師；加快連臺保潔：使用對講機、調(diào)度臺閉路電視等監(jiān)督打掃進度；加快術(shù)畢患者轉(zhuǎn)運：嚴(yán)格進行腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測，在不造成不良影響基礎(chǔ)上不追加麻醉藥物，加快復(fù)蘇進程；危重患者提前預(yù)約ICU 床位。

1.2.4 激勵措施 落實榜樣、協(xié)商、行為、“導(dǎo)師”制、文化、授權(quán)、危機激勵等多種激勵措施；保證“做得快”“做得多”者早下班，按照實際貢獻時數(shù)由護士長安排接下班先后順序，激勵早開臺、快接臺；注重人文關(guān)懷，對身體不適的、哺乳期、孕期者酌情安排，盡早下班或補調(diào)休。

1.3 觀察指標(biāo) 首臺手術(shù)開臺準(zhǔn)時情況：首臺手術(shù)9：00完成切皮則視為開臺準(zhǔn)時；連臺手術(shù)接臺準(zhǔn)時[5]：首臺手術(shù)縫皮結(jié)束至接臺手術(shù)切皮開始時間，長于標(biāo)準(zhǔn)接臺時間(30 min)為接臺延遲，20～30 min為接臺準(zhǔn)時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.00統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組首臺手術(shù)開臺準(zhǔn)時率比較 觀察組首臺手術(shù)開臺準(zhǔn)時率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組首臺手術(shù)開臺準(zhǔn)時率比較 例(%)

2.2 兩組連臺手術(shù)接臺準(zhǔn)時率比較 觀察組連臺手術(shù)接臺準(zhǔn)時率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組連臺手術(shù)接臺準(zhǔn)時率比較 例(%)

3 討 論

既往研究證實，制約手術(shù)效率的核心原因為首臺手術(shù)開臺時間延遲以及接臺時間較長，難以達(dá)到20～30 min的連臺手術(shù)理想接臺時間[6-7]。高效的手術(shù)室運行效率需要醫(yī)院手術(shù)室、行政管理部門、臨床外科等部門在手術(shù)準(zhǔn)備、開展等多環(huán)節(jié)進行充分協(xié)作與溝通，各級、各類醫(yī)護人員需要嚴(yán)格遵守與落實手術(shù)管理制度，在保障手術(shù)患者安全的基礎(chǔ)上不斷提高手術(shù)室運行效率[8]。但實際卻因手術(shù)開臺不準(zhǔn)時、術(shù)后清潔不及時、患者轉(zhuǎn)運效率低等影響手術(shù)室運行效率。在實施環(huán)節(jié)管理前，首臺手術(shù)開臺準(zhǔn)時率僅為73%,這不僅增加手術(shù)室運行成本，而且浪費醫(yī)療資源、延緩患者手術(shù)治療，因此迫切需要通過改革、實踐，切實改善手術(shù)室運行效率。

本研究采用環(huán)節(jié)管理后結(jié)果顯示，觀察組首臺手術(shù)開臺準(zhǔn)時率高于對照組(P<0.05)，表明環(huán)節(jié)管理能夠避免手術(shù)開臺延遲。首先改進勞動紀(jì)律，對手術(shù)開臺延遲者給予獎金懲罰，對準(zhǔn)時者給予一定獎勵。王春燕等[9]認(rèn)為，建立合理的獎懲機制是手術(shù)室運行效率提高的重要條件。開展主治醫(yī)師、手術(shù)室護士聯(lián)合術(shù)前訪視，采用文字、圖片、語音、視頻等多元化方式與患者溝通, 尤其是手術(shù)室環(huán)境、體位配合等經(jīng)微信平臺以視頻方式發(fā)送給患者,使其掌握手術(shù)知識、配合要點，減少對手術(shù)過程、環(huán)境的恐懼與陌生感，以便準(zhǔn)時開臺[10]。優(yōu)化晨交班流程，保證人員更替效率以及開臺手術(shù)基本設(shè)備準(zhǔn)備就緒。以上環(huán)節(jié)管理措施均對加快首臺手術(shù)開臺具有重要作用[11]。縮短連臺手術(shù)接臺時間是保證手術(shù)室運行效率的重要環(huán)節(jié)，本研究結(jié)果顯示，對照組僅70%的連臺手術(shù)接臺時間控制在20～30 min內(nèi)，而觀察組連臺手術(shù)接臺準(zhǔn)時率達(dá)到96%(P<0.05)，說明環(huán)節(jié)管理能夠提高接臺效率。其中施行“手供一體化”管理能夠加快污染器械與潔凈手術(shù)器械的運轉(zhuǎn)，降低術(shù)后器械交接時間[12]；特殊外來器械使用時增加器械公司器械工程師，加快外來器械術(shù)后處理，提高手術(shù)接臺效率[13]；電話通知送連臺手術(shù)，加強手術(shù)間巡視等能夠保證緊湊銜接[14]；加快復(fù)蘇進程、預(yù)約ICU床位等措施能夠加快術(shù)后患者轉(zhuǎn)運[15]；最后通過合理的激勵措施以及特殊員工的人文關(guān)懷激發(fā)工作熱情與團隊精神[16]。

綜上所述，采用科學(xué)的環(huán)節(jié)管理，能夠提高首臺手術(shù)開臺準(zhǔn)時率、連臺手術(shù)接臺準(zhǔn)時率，有助于提高手術(shù)室工作效率，保證急危重患者的搶救成功率，有利于手術(shù)室工作的良性運轉(zhuǎn)，值得推廣。