韓方方 姚卓婭 耿軍輝

在醫(yī)院科室采用適當(dāng)、科學(xué)的績(jī)效考核方案,能提高醫(yī)護(hù)人員工作的積極性和主動(dòng)性,實(shí)現(xiàn)收入分配的差別化,以提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與運(yùn)轉(zhuǎn)效率[1]。我國(guó)從2009年起在醫(yī)院逐步實(shí)施績(jī)效考核,將德、能、勤、績(jī)作為主要的考核內(nèi)容[2-3]。我院消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)可重復(fù)使用診療器械、器具和物品的回收、分類(lèi)、清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)、儲(chǔ)存與無(wú)菌物品的發(fā)放工作,是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要部門(mén)。在消毒供應(yīng)中心實(shí)行績(jī)效考核,不僅能完善科室管理制度,還能提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)程度,在整個(gè)科室形成良性競(jìng)爭(zhēng)[4]。對(duì)于消毒供應(yīng)中心的考核,不能僅單一地考核醫(yī)護(hù)人員的工作量,因?yàn)橄竟?yīng)中心的工作流程復(fù)雜,不同工作的內(nèi)容差異較大,同類(lèi)型工作間不同手術(shù)器械的處理時(shí)間也存在不同,比如精密復(fù)雜器械需要專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行清洗、消毒與組配,耗時(shí)較長(zhǎng)、工作量少、但責(zé)任重大,醫(yī)護(hù)人員積極性低。因此,為了體現(xiàn)績(jī)效考核的公平性,在對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行績(jī)效考核時(shí),需要充分考量精密復(fù)雜器械與簡(jiǎn)單器械組配的時(shí)間成本[5],結(jié)合工作內(nèi)容與工作量,制定科學(xué)公平的考核標(biāo)準(zhǔn)。本研究探討不同醫(yī)療器械組配時(shí)間,以此作為績(jī)效考核的依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院消毒供應(yīng)中心處理2018年3月的所有可重復(fù)使用的醫(yī)療器械,將其分為精密復(fù)雜器械67件和普通器械83件。精密器械是指結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜、對(duì)清洗、消毒及滅菌處理有特殊方法和技術(shù)要求的醫(yī)療器械,包括：顯微精密器械、腹腔鏡手術(shù)器械和醫(yī)用激光類(lèi)器械等；普通器械包括：刀柄、壓舌板等平面類(lèi)器械、刀剪鉗類(lèi)器械、軸節(jié)齒類(lèi)器械和管腔類(lèi)器械等。

1.2 方法 選擇熟悉不同器械組配方式的的醫(yī)護(hù)人員6名,隨機(jī)分配組裝某一類(lèi)器械。每一類(lèi)器械挑選5種。組配流程包括裝配、包裝、封包和注明標(biāo)識(shí)。由同一人組配同一器械3次,記錄不同器械的組配時(shí)間,取平均值,比較不同器械組配所需要的時(shí)間。以普通器械中管腔器械的組配時(shí)間為單位1,計(jì)算其它普通器械和精密復(fù)雜器械的組配時(shí)間系數(shù)。工作量=某器械組配時(shí)間系數(shù)×某器械處理件數(shù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較精密復(fù)雜器械和普通器械組配的時(shí)間。(2)比較組配不同普通器械所需的時(shí)間。(3)比較組配不同精密復(fù)雜器械所需的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 精密復(fù)雜器械和普通器械組配時(shí)間比較(表1)

表1 精密復(fù)雜器械和普通器械組配時(shí)間比較[M(QR),min]

2.2 不同普通器械組配時(shí)間比較(表2)

表2 不同普通器械組配時(shí)間比較[M(QR),min]

2.3 不同精密復(fù)雜器械組配時(shí)間比較(表3)

表3 不同精密復(fù)雜器械組配時(shí)間比較[M(QR),min]

3 討 論

科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和主動(dòng)性,提高工作效率,穩(wěn)定科室隊(duì)伍,促進(jìn)整個(gè)科室的進(jìn)步[6-7]。在設(shè)計(jì)績(jī)效考核方案時(shí),不僅要考慮醫(yī)護(hù)人員的工作量,還要考慮其工作風(fēng)險(xiǎn),細(xì)化到不同醫(yī)療器械的處理時(shí)間等因素。對(duì)于精密復(fù)雜器械來(lái)說(shuō),清洗、消毒和組配的時(shí)間,都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通器械所需的時(shí)間,由于精密復(fù)雜器械價(jià)格昂貴,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,構(gòu)造精細(xì),功能要求精準(zhǔn)良好,其清洗、組裝復(fù)雜,處理時(shí)需要耗費(fèi)大量的時(shí)間[8-9]。在傳統(tǒng)的工作量考核模式下,醫(yī)護(hù)人員更愿意選擇操作簡(jiǎn)單、易上手的普通器械,這也導(dǎo)致了科室內(nèi)分工不對(duì)等、專(zhuān)業(yè)技能缺乏、工作積極性不高等一系列問(wèn)題。利用時(shí)間系數(shù)分析法建立績(jī)效考核方案,不僅能促使科室工作質(zhì)量的提高,還能激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員不斷強(qiáng)化技能,提高工作效率。

本研究結(jié)果顯示,精密復(fù)雜器械的組配時(shí)間高于普通器械的組配時(shí)間(P<0.05),這與精密復(fù)雜器械組配難度相關(guān),若以件數(shù)計(jì)算工作量,精密復(fù)雜器械的工作量相對(duì)更多。在以工作量為考核標(biāo)準(zhǔn)的模式下,單純考慮組配件數(shù),對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)有失公平,可能會(huì)導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員只處理普通器械,而忽視精密復(fù)雜器械,不利于醫(yī)護(hù)人員之間的和諧與醫(yī)院其他醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展。因此,在實(shí)施績(jī)效考核時(shí),除考慮精密復(fù)雜器械所花費(fèi)的時(shí)間以外,還應(yīng)當(dāng)考慮不同器械的難度系數(shù)和應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn),通過(guò)考核的方式提高醫(yī)護(hù)人員的積極性。精密復(fù)雜器械的種類(lèi)規(guī)格繁多,結(jié)構(gòu)特殊,需要醫(yī)護(hù)人員有更高的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng),熟悉器械的結(jié)構(gòu)與組配流程[10],在績(jī)效考核的促進(jìn)下,也能鼓勵(lì)更多的醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí),提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì),在整個(gè)科室形成良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍。

在制定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)既要具有科室特色,也要貼合實(shí)際工作,具有可操作性,能充分反應(yīng)真實(shí)的考核情況,同時(shí)要注意獎(jiǎng)懲并重,建立良性的考核循環(huán)[11-12]。由于消毒供應(yīng)中心工作的特殊性,對(duì)于質(zhì)量安全和滅菌的效果都要求必須100%合格。除器械組配工作難度大,耗時(shí)較長(zhǎng)外,醫(yī)療器械的清洗與消毒也是工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。因此,在制定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)療器械科室工作崗位的性質(zhì)、每一環(huán)節(jié)的具體任務(wù)、器械處理技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)等制定二次分配方案[13],如：崗位系數(shù)、獎(jiǎng)懲、工作量、技術(shù)水平、組配達(dá)標(biāo)率等,綜合考察醫(yī)護(hù)人員的工作落實(shí)情況,保證多勞多得。成立績(jī)效考核小組，績(jī)效考核小組由護(hù)士長(zhǎng)與2名質(zhì)檢員組成,根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算所有醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效分值與實(shí)際獎(jiǎng)金。考核標(biāo)準(zhǔn)以普通器械中管腔器械的組配時(shí)間為單位1,計(jì)算其他醫(yī)療器械的組配時(shí)間系數(shù),換算出不同器械的工作量,計(jì)算每人每月的實(shí)際工作量；按照績(jī)效二次分配方案,計(jì)算績(jī)效分值。滿意度調(diào)查。每月月末由考核小組專(zhuān)人負(fù)責(zé)滿意度調(diào)查,包括工作分配情況、崗位薪資情況、管理意見(jiàn)、表?yè)P(yáng)與投訴等。考核小組成員應(yīng)建立記錄本,及時(shí)解決科室管理過(guò)程中存在的問(wèn)題,將滿意度調(diào)查結(jié)果與績(jī)效分值掛鉤。通過(guò)考核優(yōu)化工作質(zhì)量,糾正工作偏差,提高醫(yī)護(hù)人員的滿意度是實(shí)施績(jī)效考核的目的之一[14-15]。制定方案時(shí),要分別記錄器械清洗與消毒、組配與包裝的時(shí)間以及每一個(gè)步驟,以計(jì)算時(shí)間系數(shù)。同時(shí),可定期對(duì)科室人員開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn),提升其專(zhuān)業(yè)能力。

綜上所述,利用不同醫(yī)療器械處置的時(shí)間系數(shù)分析法作為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn),可量化不同崗位的工作量,并且將其與績(jī)效獎(jiǎng)金結(jié)合,不僅能提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性、主動(dòng)性與專(zhuān)業(yè)能力,保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全,還能充分體現(xiàn)多勞多得的工作原則。在引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)承擔(dān)精密復(fù)雜器械的組配任務(wù)的同時(shí),更好提升專(zhuān)科的核心競(jìng)爭(zhēng)力。在制定考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí),除考慮實(shí)際工作量,還應(yīng)當(dāng)考慮不同器械的組配難度系數(shù)與風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合崗位系數(shù)、獎(jiǎng)懲、技術(shù)水平、組配達(dá)標(biāo)率等,制定科學(xué)合理的考核標(biāo)準(zhǔn)。